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泌尿外科腹腔镜技术概述

腹腔镜的历史1804年,PhilipBozzini

首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。1901年,Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。1987年,Philipe

Mouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。泌尿外科腹腔镜的历史1976年，Cortessi等为1例成人双侧隐睾患者进行腹腔镜探查。1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术。1992年Guar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹膜后手术空间的技术。1992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。腹腔镜手术的缺点器械较贵。需要全麻。技术精细，经验要求高。未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。泌尿外科腹腔镜手术的适应症肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。腹腔镜的路径及穿刺方法路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后穿刺方法：

套管针盲穿刺法。开放切口置入套管针适用于有手术史者。腹腔镜手术的生理影响气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。气腹机冲洗吸引系统腹腔镜超声影像系统能量系统：高频电刀、超声刀。常用器械：气腹针、穿刺套管（trocar）、分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺针、活检钳、标本取出袋等。

腹腔镜手术基本设备麻醉方式的选择全身麻醉：最安全、方便及常见的方法，适用于择期手术病人及手术时间较长的病人。全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较大，手术时间较长的手术。局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手术。腹腔镜手术并发症及预防与CO2相关并发症：皮下气肿、气胸及纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肩部酸痛。穿刺损伤血管损伤脏器损伤：空腔

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