消渴小便不利淋病脉证并治第十三课件

目的要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。掌握消渴、小便不利的脉因证治。背诵原文第3、10条。重点1、消渴病的成因、主证。2、消渴病的证治。3、小便不利的证治。4、淋病治禁。

消渴症：热性病过程中出现口渴引消渴饮的症状消渴病：以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征小便不利——指小便不通利的症状，可见于多种疾病中。淋病——指小便淋沥涩痛为主证的疾病。可分气淋、血淋、膏淋 劳淋、石淋五种。[提要]第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候浮——卫阳虚弱，气浮不敛营气不足燥热内生迟——营血不足，血脉不充发为上消寸口脉浮——胃气有余胃热气盛：多食、多饮数——胃热亢盛火热消灼肠液——大便干结水液偏走膀胱——小便频数津液耗损，饮水自救——消渴趺阳脉消渴主要内容消渴病病机证治消渴症的治疗水饮内盛水热互结二、消渴病证治（一）上消证治渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文第12条）病机：肺胃热盛，津气两伤（二）下消证治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒证治小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条）消渴病（二）肾气丸证1.饮一溲一的机制：肾阳不足，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜，脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖尿病、尿崩症后期及水肿病等，均有良效。化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气温肾药物。（三）栝蒌瞿麦丸证校勘：“若”——“苦”讨论：1.为何列入消渴？2.病机：上燥下寒消渴病栝蒌根、怀山——生津润燥以止渴（治上）；附子——化气升津（治下）；茯苓、瞿麦——利水气3.配伍特点4.证候探讨：5.使用注意：6.运用：常用于肾病、尿毒症的治疗（口渴、水肿）1.为何列入消渴症状有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消渴病3.配伍特点总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能消渴病4.证候探讨小便不利——肾阳不足，气化无权有水气——可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起苦渴——肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热从“小便利，腹中温”可知——可知本证尚有腹中冷，脉沉补充——其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓）消渴病一、水饮内盛消渴证治脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（原文第4条）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5条）讨论：1.两条比较消渴症2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆证宜散剂，不宜汤剂为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难，最好有散剂。1.比较同：停水，小便不利，消渴症状异：第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。

消渴症二、水热互结消渴证治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文第13条）讨论：1.病机：水热互结伤阴（下焦湿热伤阴）2.症状解释：消渴症3.比较：4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿猪苓汤五苓散相同点症：均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热机：水与邪结治：猪苓、茯苓、泽泻利小便不同点症：先发热，多饮，后小便不利，尿黄赤，可有脓血，舌红绛苔黄干，舌红绛苔黄干。先小便不利，后微热消渴，尿不黄，无热，无脓血，舌淡苔薄白，脉浮缓。机：水热互结伤阴邪与水结阴未伤治：清热育阴利水化气行水药：阿胶、滑石滋阴清热利水。桂枝、白术化气行水，健脾燥湿2.症状解释脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴亦止。脉浮——病在下焦，尺脉沉，故相对寸关脉浮。消渴症小便不利的治疗从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（原文第11条）讨论：1.用药2.三方归纳及比较三方归纳（蒲灰散）组成——生蒲黄、滑石病机——湿热挟瘀，蕴于下焦证状——小便不利，茎中疼痛，少腹急痛，或有浮肿治法——化瘀泄热，利窍小便不利三方归纳（滑石白鱼散）组成——滑石、乱发、白鱼病机——湿热挟瘀，瘀为主证状——口渴，小便不利，少腹胀满，或有血尿治法——化瘀泄热利窍小便不利三方比较三方方治，有虚实轻重之别蒲灰散善于利湿通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白鱼散；茯苓戎盐汤，则具有健