深静脉置管的临床应用及并发症课件

深静脉置管术的临床应用及护理读书报告

内容

一.前言

二.置管的临床应用

三.常见并发症及预防处理措施

四.我的体会深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一，由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床科室得到越来越多的应用，但如果操作护理不当，也可能造成严重后果，因而在本次读书报告会上我们将共同学习深静脉置管的临床应用和常见并发症的处理措施。2.中心静脉压监测（CVP）：

从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处，该管可做为补液和测压用。CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常根据压力高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。

3.血液透析：

中心静脉插管在血透中是最常用和有效的临时性血管通路，广泛应用于急慢性肾衰、食物和药物中毒等血透治疗，成为临时性血管通路首选。

4.引流胸腔积液：胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，同时也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软，组织相容性好，刺激小，操作简单。深静脉置管引流胸腔积液不仅可以减轻患者痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可以多次经深静脉套管管腔向胸腔内直接给药，采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，既达到控制胸腔积液的目的，又避免了常规胸腔穿刺的缺点。5.其他：放置起搏器、介入治疗预防及处理措施--感染1.护理人员在行穿刺及护理时应严格无菌操作，注意手的消毒。2.导管口每日用碘伏、酒精消毒，然后用无菌纱布覆盖，保持导管口局部干燥以防空气污染。3.发生局部感染时加强护理，每天换药，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素，隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理，怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血个10ml做细菌培养。4.每次输液完毕后严格封管，防止发生导管口堵塞以及血栓等，需长时间留置导管患者可根据情况选择抗生素-肝素混合溶液封管[1]。5.实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管留置时间[2]。

参考文献：[1]陈杏迪.外周中心静脉置管导管性感染的相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22(16):3497-3498.[2]倪英，尉晨，王秩丽等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应用.护理研究.2011.25（7）：1907-1908预防及处理措施--导管脱出1.妥善固定导管，对于置管部位选择透明贴膜，敷贴潮湿、松动、卷边应及时更换。2.加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。3.意识模糊或躁动不安的病人必要使行肢体约束，防止拔管。4.导管一旦脱落应立即将包扎导管的敷料按压于皮肤伤口处压迫止血，不可将导管回送血管内。预防及处理措施--局部渗血渗液及血肿1.置管24h内有少许渗血为正常现象，只需给与穿刺点消毒换药处理即可，对渗血较多的患者，应嘱其卧床休息，减少活动，穿刺点及时换药，给予盐袋压迫30min并观察渗血发生情况，经处理渗血仍未停止，立即拔管，并采用棉球加压穿刺点20-30min。2.必要时局部给予止血剂。我的体会深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中；实施深静脉护理管理流程后可有效减少深静脉导管置入所引起的导管