神经精神性狼疮课件

神经精神性狼疮福建医科大学讲解人：钟丽云目录概述临床表现实验室及其他检查治疗要点护理措施参考文献2概述NPSLE特点

神经精神狼疮患者处于疾病活动期,病情重,预后差,病死率高,易留后遗症。

及时的治疗和详细的病情观察,良好的护理,有利于病情的控制和逆转,改善预后,减少后遗症。4临床表现1急性炎性脱髓鞘性多神经病2无菌性脑膜炎3自主神经紊乱4脑血管疾病5脱髓鞘综合症6头痛7单神经病（单发/多发）8运动失调（舞蹈病）9重症肌无力神经精神性狼疮分类标准10脊髓病11颅神经病12神经丛病13多发性神经病14癫痫发作和癫痫病15谵妄（急性精神紊乱状态）16焦虑17认知障碍18情绪紊乱19精神病1999年ACR提出的神经精神狼疮分类标准6实验室及其他检查实验室检查影像学检查脑电图神经精神测试脑脊液检查是诊断NPSLE最基本、最重要的检查血清免疫学检查：抗磷脂抗体可作为预测神经精神事件的重要因素，对有神经精神症状的SLE患者，应被作为常规检查。明确SLE有无脑损害根据影像学表现分型，对NPSLE进行定位、定性诊断及对更早更成功地治疗干预和预后的改善有着积极的意义。不具备特异性，但其异常程度与临床表现有着密切的关系，能直接反映脑细胞功能状态。对病情变化、治疗的观察起到一定的作用。是判断认知障碍最有效的方法，可以采用标准化的心理评估工具，进行认知功能的检测，为早期诊断NPSLE提供临床依据。7治疗要点

轻型者予非大剂量皮质类同醇激素。急重症者予大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗。联合冲击治疗优于单冲击治疗。

有报道显示利妥昔单抗治疗SLE，能有效改善中枢神经系统受累的状况近年来这种方法被越来越多地应用于重症NPSLE的抢救和治疗。免疫抑制剂血浆置换和免疫吸附生物制剂8治疗要点

最新的研究报道，一种北美草药的提取物脱氢表雄酮有助于改善思维障碍。

脑出血的外科手术治疗，抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、脱水、止血、非甾体抗炎药和三环类抗忧郁药、抗癫痫等药物治疗。

在排除血栓形成或肾衰竭的前提下，对常规细胞毒治疗无效或有禁忌的患者可以连续5d按总量2g／kg给予免疫球蛋白静脉缓滴，有效率为可达33％～100％。中药治疗免疫球蛋白治疗其他对症治疗9护理措施药物护理（1）正确使用药物：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指对出现中枢神经精神性狼疮患者，给予甲泼尼龙500mg／d，连续3d后，逐步减量。（2）预防感染：有研究显示SLE患者中，感染是SLE死亡的首要原因。保持病房空气的流通，注意保持口腔清洁观察口腔黏膜情况。保持皮肤清洁干燥,勤换内衣,注意会阴部和皮肤皱褶处的清洁,忌用碱性肥皂。心理护理（1）护理人员首先应主动关心患者，积极沟通，消除其对疾病的紧张情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。（2）应充分应用临床成功案例的暗示作用及同伴效应，带动患者积极情绪。（3）加强对患者家属的关心，通过宣教取得家属对疾病状态的理解和对患者的支持。11护理措施健康宣教(1)药物知识宣教：激素治疗过程中，告知患者注意预防感染、消化道溃疡、骨质疏松、电解质紊乱的并发症。服用激素的时机宜在餐后以及激素治疗可能导致的症状。(2)饮食指导：给予高营养易消化饮食,增强抵抗力,多吃水果蔬菜,多饮水保持大便通畅。大剂量激素的应用,易导致低钾低钙的发生,应给予高钾高钙的饮食,如瘦肉、骨头汤、橘子水等,伴肾功能不全者应限制钠盐的摄入。(3)康复指导：对于患有精神症状的患者，要做好康复指导，包括日常活动训练，社会交往技能训练，家庭生活技能训练及心理指导。12参考文献1.阎萍,周晓鸿.神经精神性狼疮的诊断与治疗进展.医学综述.2010,16.(5)2.沈小雁，郑捷.神