糖皮质激素在肾脏病合理应用课件

糖皮质激素在肾脏病合理应用

糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。

肾上腺皮质激素的生理作用维持生命、影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程。肾上腺皮质过多可出现类固醇性糖尿病；肾上腺皮质缺乏则可出现低血糖。

肾上腺皮质激素的生理作用水和电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱皮质激素样保钠排钾作用。

适应症利用激素的抗炎，免疫抑制作用治疗多种疾病。系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、多发性肌病、皮肌炎、血管炎、天疱疮等。器官移植、异体器官移植后，免疫排斥的预防和治疗。免疫相关性疾病风湿热、风湿性心肌炎、特发性肺间质纤维化等。糖皮质激素在肾脏病合理应用治疗肾小球疾病的基本药物之一机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。抑制炎症因子的生成

免疫抑制剂抑制巨噬细胞吞噬处理抗原的作用。调节淋巴细胞数量和分布变化。干扰和阻断淋巴细胞的识别。抑制抗体反应。阻碍补体成分附于细胞表面。

需要用糖皮质激素治疗肾脏疾病原发性肾病综合症继发性肾脏疾病急性肾损伤

原发性肾病综合症单独应用糖皮质激素有效的病理类型1、微小病变肾病（MCD）2、系膜增生性肾炎3、IgA肾病4、局灶节段性肾病（FSGS）必须联合细胞毒类药物类型特发性膜性肾病（MN）

微小病变（MCD）对激素治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型

激素敏感型单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周）复发频繁复发6个月≥2次1年≥3次

激素依赖型激素有效激素减药过程中复发停用激素两周复发

原发性肾病综合症应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯NS可先试用激素中老年肾病综合症伴血尿，高血压的肾病综合症应先行肾活检，应确定病理类型后决定治疗方案。单纯肾病综合症青少年肾病中老年肾病先用糖皮质激素有效激素敏感无效（时间）激素抵抗有效激素敏感尿蛋白巩固尿蛋白激素依赖原发性肾病综合症应用激素治疗的原则和方案1、足量：强的松1mg/Kg/d，口服8-12周，一般40-60mg/d。2、慢减：足量治疗每两周减10%，20mg/d后更慢。3、长期：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持续半年左右。FSGS肾病综合症以ACEI、ARB降压，降脂为基础足量糖皮质激素，较长时间用药强的松1mg/Kg/d，4-8周；或甲泼尼龙0.80.8mg/Kg/d环孢素A2mg/Kg-5mg/Kg/d，分二次服半年以上有肾毒性；高血压不良反应。其他免疫抑制剂普乐可复爱若华

加用强的松1mg/Kg/d，3月后渐撤下。加强降尿蛋白效果。远期保护肾功能。常见继发性肾病综合症糖尿病肾病（根据病情）、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变小儿：遗传性疾病。中青年：自身免疫性疾病。中老年：代谢性疾病。狼疮性肾炎诱导缓解期强的松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，4-6周。甲泼尼龙冲击1-3个疗程。适应症新月体肾炎、小血管炎（袢坏死）1-15mg/kg/d×3d，1-3疗程。加CTX，善乐可变，MMF爱若华。维持缓解：小剂量5-10mg/d长期：多年

乙肝相关肾炎

病毒复制时首选积极抗病毒治疗拉米夫定、阿德福韦酯。肾病综合症，可试用激素或联合免疫抑制剂。密切观察病后复制情况。甲泼尼龙冲击疗法甲泼尼龙适于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型500mg×3d，1-3疗程后改为口服。

Ⅰ

糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想原因诊断错误、肾病类型、对糖皮质激素反应不同，存在影响糖皮质激素疗效的合并症。