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肿瘤Tumour

肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。

特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。肿瘤概论

良性——来源组织+瘤

癌—来自于上皮组织恶性肉瘤—来自于间叶组织胚胎性肿瘤—神经母细胞瘤，肾母细胞瘤交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型1.1

肿瘤命名①烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。1.化学因素②多环芳香烃类化合物3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌③氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌④亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌发生有关⑤霉菌毒素和植物毒素黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等⑥其它金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌1.化学因素①电离辐射放射线，致皮肤癌，白血病②紫外线致皮肤癌③其它烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关2.物理因素主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。

3.生物因素①遗传因素

与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2机体因素

②内分泌因素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。

③免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤

④其它因素营养，微量元素，精神因素等。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：Ⅰ级—细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：Ⅱ级—中度恶性低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高恶性肿瘤1.3.3肿瘤细胞分化①直接蔓延②淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。1.3.4肿瘤转移③种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移④血道转移门脉系统腹腔肿瘤肝脏体循环四肢肉瘤肺脏椎旁V系统脊柱②疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。③溃疡供血不足，继发感染溃烂1.4.1

肿瘤局部表现④出血

体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道1.4.1

肿瘤局部表现⑤梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同完全性梗阻不完全性1.4.1

肿瘤局部表现⑥转移症状区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张；骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折；腹水，血胸等。1.4.1

肿瘤局部表现良性无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等

恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现1.4.2肿瘤全身表现(一)病史：

1、年龄儿童多为胚胎性肿瘤或白血病青少年多为肉瘤成人多为癌2、病程良性长，恶性短3、个人史及过去史乙肝与肝癌相关，家族遗传史如胃、大肠癌1.5肿瘤诊断⑵局部检查目的：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移部位：可分析肿瘤性质及组织来源形态：硬度：癌——硬肉瘤——较软内容血管瘤——有压缩性活动度：良性——活动度大恶性——侵润性生长、活动差与周围组织关系区域淋巴结有无肿大1.5肿瘤诊断(三)实验室检查1、常规化验

①三大常规化验贫血——消化道出血，肿瘤血尿——泌尿系肿瘤大便隐血——消化道肿瘤1.5肿瘤诊断甲胎蛋白(AFP)临床意义：1)．正常值：<10ug/L2)．新生儿可高达500~1500ug/L3)．肝癌普查低持阳范围：连续2个月查3次AFP均值在50~200ug/L。低持阳者10.46％在一年内发现肝癌。比常者高315倍。4)．肝癌诊断AFP>500ug／L．持续4周AFP在200～500ug／L．持续5周并排除其他原因的AFP升高。②癌胚抗原(CEA)

1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原．常用的测定方法为放射免疫法(RIA)

正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L吸烟者为3~10ug/L

临床应用：1)良性疾病时可轻度升高；2)恶性肿瘤时升高且与分期有关；3)根治性切除术后可降到正常水平；4)肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预后。B．血管造影检查——介入学检查与治疗C．排泻性造影检查口服及静脉胆道造影静脉肾盂造影D．逆行插管造影检查逆行肾盂输尿管造影逆行胰胆管造影------ERCPE．空气造影——腹膜后充气造影（3）特殊X线检查

断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，5、远红外热像检查用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振(MRI)可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（PET）(五)内窥镜检查：检查、录像、活检和治疗1、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜2、腹腔镜：腹腔内检查(气腹下)3、宫腔镜：子宫腔检查及治疗4、膀胱镜：泌尿系检查，1.5

肿瘤诊断(六)病理学检查——非常重要

1．细胞学检查(1)．脱落细胞学检查---痰，胸水，腹水(2)．粘膜细胞------食管拉网，粘膜刷片(3)．针吸活检------细针穿刺活检

2．组织学检查(1)．内窥镜活检(2)．术中活检(冰冻活检)1.5肿瘤诊断1、意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后1.6肿瘤分期-TNM分期2.TNM分期T-----原发肿瘤(Tumor)Tis：原位癌To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准N------淋巴结(Node)M------远处转移(metastasis)Mo～M1根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ

三分之一癌症是可以预防的

一级预防—是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；二级预防—是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗；

三级预防—即诊断与治疗后的康复预防，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

1.7肿瘤预防原则良性肿瘤--------手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-----彻底切除(肿瘤及周围

一定范围的正常组织)恶性肿瘤--------以手术为主的综合治疗1.8肿瘤治疗Ⅰ期-----以手术切除治疗为主辅一定的化疗；Ⅱ期-----局部治疗(手术、放疗)及转移灶治疗；Ⅲ期-----综合治疗一术前、中、后加放化疗；Ⅳ期-----以全身治疗为主，并加局部治疗，减轻症状,对症治疗。（一）手术治疗均为限期手或急诊手术

1．预防性手术-----治疗癌前病变2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围【器官部分或全部-周围组织-淋巴结】3、诊断性手术-----切除活检术切取活检术剖腹探查术1.8肿瘤治疗4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结

乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除

5．姑息性切除术----解除或减轻症状晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术

喉癌-----气管切牙术6．其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术(4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗（二）化学疗法（Chemotherapy）单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤等。

1.8肿瘤治疗

2、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物【氮芥】细胞周期特异性药物【5-f-Fu】细胞周期时相特异药物【阿糖胞苷】（三）放射治疗（Radiotherapy）1、放射源放射性同位素----γ、β射线-----可做内、外照射X线治疗机---------深部X线（现已很少用）60钴治疗机外照射治疗直线加速器近距后装治疗机——腔内照射治疗植入放疗-----放射性物质植入肿瘤内1.8肿瘤治疗2．根据对放射敏感性可分为三类（1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性