胫腓骨骨折课件

胫腓骨骨折

一、概述二、病因三、发病机理四、临床表现五、检查六、治疗原则七、手术效果八、护理措施1、直接暴力：重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，两骨折往往均在同一水平，是因腔骨处于皮下，易发生开放性骨折。

2、间接暴力：高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面，易形成开放骨折。软组织损伤小，出血较少。

二、病因

直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

四、临床表现：

局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

本病的辅助检查方法多采用X线检查，平片见胫腓骨上有局限骨纹断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以现，骨小梁粗乱排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例可签名簿骨骼变形及周围软组织的损伤。

对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查，明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。五、检查一）手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。

（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。

（三）骨外穿针固定法。

（四）切开复位内固定。六、治疗原则八、护理措施1、心理护理由于患者长期卧床，生活不能自理，会产生多虑、不安、担心肢体功能障碍或残疾时，易产生悲观失望的情绪，护士要主动关心和体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、生活护理由于生活不能自理，肢体功能障碍，长期卧床，机体免疫力低下，易引起各种并发症，应加强基础护理，经常协助坐起、拍背，以防坠积性肺炎；鼓励患者多饮水，以防泌尿系统感染；协助患者勤翻身，更换体位，用热水擦背，受压部位给予按摩及保暖。

3、饮食护理饮食应给予高蛋白、高维生素、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。4、病情观察（1）术后定时监测患者生命体征，同时要注意手术伤口有无渗血和出血，如有异常，及时报告医生。开放性骨折患者易引起神经、血管、骨筋膜的损伤，在护理上要注意观察患肢末梢循环，远端肢体有无冰冷、发绀、足背动脉搏动减弱或消失、水肿、麻木、针刺感、疼痛等，若有异常，立即报告医生，采取相应措施。

（2）保持骨折部位固定不动并用支撑物垫起，适当抬高患肢，促进静脉回流，以利消肿止痛，保持肢体正常功能位。每4h观察患肢末梢循环、皮肤颜色、感觉、肿胀、足背动脉搏动、表皮下有无水泡及表皮溃烂等，血液循环检查可用手指轻压患肢趾甲，1s内恢复颜色则血液循环正常（3）若发现骨筋膜室综合征(局部组织严重挤压伤后，发生血肿、水肿，使筋膜室压力增高时，可造成血液循环障碍，导致肢体坏死)则不要抬高患肢高于心脏水平，应及时解除压迫。必要时行手术减压。5、预防感染

（1）

观察患者体温变化，是发现有无感染的重要手段。由于术后积血，组织损伤引起的吸收热一般为低热，时间不超过3d。若出现高热，体温超过39℃，提示有感染，医护人员应及时采取物理降温，换药严格无菌技术，保持伤口敷料清洁干燥，当伤口敷料有渗血渗液时，应立即更换，保持引流通畅，以保持创面清洁，在抗感染治疗过程中，要使用有效的抗生素，并准确掌握抗生素的剂量和半衰期，使抗生素在血液中达到有效浓度，可保证疗效。

（2）对有外