帕金森病病人的护理湖州卫校内护组课件

帕金森病病人的护理

(Parkinson’sdisease)湖州卫校内护组学习目标掌握帕金森病的护理评估要点掌握帕金森病人的主要护理措施学会对帕金森病病人及家属进行健康指导熟悉帕金森病的常见护理诊断Page

2健康史

病因及发病机制

身体状况主要内容护理措施

治疗要点

护理诊断

健康指导

定义病例

现病史：患者男性，65岁，2年前无明显诱因出现左手抖动，静止时明显，活动及持物无明显抖动，肢体肌力正常。左手抖动渐加剧，渐出现左下肢抖动，行走时成小碎步，渐出现左下肢抖动，双臂垂于身体两侧。病例体格检查:BP130/80mg.神清语利，语速慢，颈软，双瞳孔等大圆，直径2.5mm,光反射灵敏,眼动充分,额纹对称，伸舌居中，四肢肌力v级，腱反射(++),四肢肌张力呈齿轮样增高,左侧明显,病理征(-).双侧感觉共济对称正常.

概念

帕金森（PD）又名震颤麻痹，是一种常见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。MonographbyJamesParkinson1817本病多发生在60岁以后随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性流行病学调查病因及发病机制

本病病因迄今未明原发性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关

②环境因素：工业环境中暴露重金属是PD的重要危险因素④年龄老化①职业化因素：农民的发病率较高，主要与杀虫剂使用接触有关.③遗传因素：PD患者的家族发病率为7.5%-94.5%.二、病因及发病机制帕金森病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失（一）健康史评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。AChDA身体状况静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常其他症状（二）身体状况是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指”搓丸”样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。1.静止性震颤震颤在病人情绪激动时或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失静止性震颤2.肌强直（肌张力增高）铅管样强直

屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管齿轮样强直

若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮是肌强直与静止性震颤叠加所致2.肌强直（肌张力增高）折刀样强直

被动运动迅速减弱，如同打开水果刀的“拆刀样”感觉2.肌强直（肌张力增高）3．运动迟缓表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难3．运动迟缓3．运动迟缓小写症(micrographia)4．姿势步态异常行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。4．姿势步态异常行走中全身僵住，不能动弹

--“冻结现象”5．其他症状自主神经功能障碍：便秘、多汗、流涎、及皮脂分泌过多，后期出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。精神障碍：抑郁多见。辅助检查脑脊液功能影像学无特异性变化CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失PD目前尚无特异性诊断技术。治疗要点药物、手术、康复及心理治疗首选常用药物：抗胆碱能药（苯海索）其他:多巴胺受体激动剂（普拉克索）、复方左旋多巴（多巴丝肼）潜在并发症躯体活动障碍（压疮、感染、外伤）长期自尊低下语言沟通障碍知识缺乏常见护理问题Page

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衣衣服较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等布料最好选用全棉，便于吸汗一般护理生活护理鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好避免胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋一般护理生活护理住带扶手的高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身床头灯的开关要设置在顺手的地方一般护理生活护理

睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住一般护理生活护理浴室

浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服住一般护理生活护理坐便器

提高便桶高度设置扶手便于坐下和站起床旁放置高脚便盆

住一般护理生活护理防止跌倒

夜间起床必需保证光线足够睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆室内地面平坦，减少台阶防滑地板、地砖助行器行一般护理生活护理运动护理

告知病人应进行肢体功能锻炼，如散步、打太极拳等，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。饮食原则：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食戒烟、酒由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不易盲目给予过多蛋白质饮食护理

病房内尽可能减少障碍物，卫生间要有扶手，病床加用防护栏起床或躺下时应手扶床沿，动作缓慢，避免直立性低血压外出或检查专人陪护，防烫伤、自伤、走失、伤人等意外安全护理

预防感冒预防压疮预防吸入性肺炎和坠积性肺炎防止和延缓骨关节并发症防止便秘及时进行语言功能训练（二）对症护理

遵医嘱长期或终身用药，注意观察疗效及不良反应。服药期间避免使用维生素B6、利血平、氯丙嗪、、氯氮卓、奋乃静等药物，以免降低药效或导致体位性低血压。（三）用药护理

（三）用药护理

常用药物

不良反应

注意事项苯海索（安坦）口干、视物模糊、便秘、排尿困难、严重者有幻觉。妄想老年人慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大者禁用；不可立即停药，需缓慢减量盐酸金刚烷胺失眠、眩晕、神经质、恶、呕吐、四肢皮肤青斑和踝部水肿肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病病人慎用，哺乳期妇女禁用多巴丝肼普拉克索恶心、呕吐、心律失常、幻觉、异动症、开关现象、剂末恶化恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压、嗜睡、幻觉、精神障碍应安排在饭前30分钟或饭后1小时，避免与高蛋白食物同服服药后卧床休息、监测血压；避免驾驶车辆或操作机器。（四）心理护理

多与病人交流，建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉求；尊重病人，鼓励病人积极参加各种娱乐活动，树立战胜疾病信心，提高生活质量。（五）健康指导

1、疾病知识指导

2、生活指导指导病人戒烟酒，保持大