脑血管疾病CerebrovascularDiseaseCVD课件

CerebrovascularDisease（CVD）脑血管疾病概述由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑血管疾病概述发病率高致残率高死亡率高120-180/10万100万/年75%给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类出血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞按性质按起病缓急急性和慢性脑血管疾病缺血性复习脑血液循环颈内动脉供应大脑半球的前3/5血液眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉复习脑血液循环椎－基底动脉供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、内听动脉小脑上动脉大脑血管结构特点脑动脉脑静脉内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢大脑血管结构特点特点长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节脑血管疾病的危险因素可干预高血压心脏病糖尿病TIA或脑卒中病史其他：肥胖无症状性颈动脉狭窄酗酒吸烟抗凝治疗脑动脉炎等脑血管疾病的危险因素可干预高血压心脏病糖尿病TIA或脑卒中病史其他：肥胖无症状性颈动脉狭窄酗酒吸烟抗凝治疗脑动脉炎等脑血管疾病的危险因素不可干预年龄改善饮食遗传因素种族脑血管疾病的病因高血压性脑细小动脉硬化脑动脉粥样硬化为最常见各种感染和非感染性动、静脉炎中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变血管先天性发育异常和遗传性疾病基本病因血管壁病变风湿性心脏病先天性心脏病细菌性心内膜炎心房纤颤等基本病因心脏病脑血管疾病的病因血管内异物如空气、脂肪等基本病因其他原因脑血管疾病的病因血液动力学因素血液成分改变促发因素血压过高或过低血容量的改变心脏疾病如高血压、低血压、血压的急骤波动血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死如血液粘稠度增高、凝血机制异常脑血管疾病的病因TransientIschemicAttack,TIA短暂性脑缺血发作TIA概述颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。概念一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现发作性年龄多在50岁以上短暂性，症状24小时内完全缓解反复性，每次发作出现的局灶症状合一定的血管供应区可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损TIA基本临床特征TIA临床表现颈内动脉系统病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍短暂的单眼失明眼动脉缺血可有失语优势半球缺血TIA临床表现椎－基底动脉系统以眩晕为常见症状，一般不伴耳鸣跌倒发作短暂性全面遗忘症特征性的症状治疗病因治疗药物治疗外科治疗抗血小板聚集药血管扩张剂抗凝药物钙通道阻滞剂CerebralInfarction,CI脑梗死概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。概述脑血栓形成脑栓塞临床最常见的类型是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。CerebralThrombosis,CT脑血栓形成概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死出现相应的神经系统症状和体征病因脑动脉粥样硬化高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等发病机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF红色血栓血栓形成机制管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止发病机制脑梗死形成机制脑血流障碍脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭。要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流因此发病机制脑梗死形成机制神经细胞缺血性损害能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等。临床表现起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，失语、失认等临床表现椎-基底动脉系统眩晕呕吐共济失调交叉性瘫痪临床表现时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）完全型缓慢进展型进展型分型实验室和其他检查脑脊液CT和MRI

脑CT扫描MRI在24～48小时后可见低密度梗死灶可在数小时内检出脑梗死病灶实验室和其他检查诊断要点年龄、病史症状、体征发病情况：在安静休息的情况下起病CT、脑血管造影等治疗要点防止血栓进展及溶栓治疗抗血小板聚集小剂量阿司匹林抵克力得潘生丁治疗要点防止血栓进展及溶栓治疗抗凝防止凝血酶原变为凝血酶速避凝法安明立迈青50-100mg静点，3天左右用于进展性卒中，有出血倾向者禁用随时观察凝血酶原时间和凝血时间治疗要点防止血栓进展及溶栓治疗降纤使纤维蛋白原降解而清除蝮蛇抗栓酶降纤酶普恩复克栓酶治疗要点防止血栓进展及溶栓治疗溶栓促进纤溶系统活性125643非出血体质CT排除出血且无低密度病灶无意识障碍年龄小于70岁近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史

血压低于200/120mmHg适应症治疗要点防止血栓进展及溶栓治疗溶栓6小时内溶栓时间窗骨髓浸润性贫血50-150万单位冲击治疗，监测凝血相用法尿激酶东菱克栓酶链激酶t-PA促进纤溶系统活性治疗要点增加局部脑血流，改善微循环调整血压、扩容12扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞治疗要点增加局部脑血流，改善微循环原因急性期不宜使用血管扩张剂引起颅内盗血加重脑水肿使颅内压增高易导致出血性梗塞使血压下降故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用治疗要点增加局部脑血流，改善微循环可降低血液黏度，改善血流速度血液稀释治疗要点增加局部脑血流，改善微循环抗血小板聚集血液稀释降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等降低血浆黏度增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A降低血液黏度治疗要点保护脑组织抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等

抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加

胰岛素维持血糖正常低限水平亚低温治疗要点控制脑水肿，降低颅内压甘露醇白蛋白激素利尿剂甘油盐水治疗要点改善脑代谢B族维生素胞二磷胆碱脑活素高压氧能量合剂用于脑梗塞水肿高潮期消退后治疗要点防止并发症治疗要点恢复期治疗目的促进神经功能恢复措施功能锻炼理疗体疗针灸CerebralEmbolism脑栓塞概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源心源性来源不明非心源性病理与病理生理多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。病理与病理生理栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛故起病时脑缺血范围较广，症状较严重当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解病理生理临床表现010205040306发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍易发生梗塞后出血原发病的症状和体征神经系统定位体征辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞

腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等脑血管造影拍胸片主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗治疗及预后治疗包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗预后死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发预防防治各种原发病脑部病变的治疗与血栓形成相似IntracerebralHemorrhage，ICH脑出血概述是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万高致死率和高致残率概述是指原发性非外伤性脑实质内出血死亡的主要原因脑水肿颅内压增高脑疝形成病因高血压和动脉粥样硬化最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他脑动脉炎、血液病等病因临床表现有神经系统的定位体征血压明显增高高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展可有脑膜刺激征有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧出血灶对侧偏瘫三偏出血灶在优势半球，可伴有失语偏身感觉障碍侧同向偏盲

临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）脑出血15-24%三偏症状高热、昏迷、瞳孔改变损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡向外压迫内囊向内破入脑室向下扩展临床表现脑桥出血小量出血交叉性瘫痪、凝视瘫肢

大量出血常破入第四脑室、昏迷、死亡临床表现小脑出血头和眼转向出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧辅助检查常规检查头部CT腰穿血管造影发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室寻找出血原因慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血尿常规、血糖、肾功等辅助检查诊断要点病史症状急性起病脑CT治疗急性期治疗原则:恢复期治疗：防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗促进神经机能恢复治疗就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。01020304根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg

可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症治疗手术适应症0521354小脑出血血肿超过10ml年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常脑叶出血超过40ml壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的阻塞性脑积水AubarachnoidHemorrhage，SAH蛛网膜下腔出血概述是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。概念以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁。临床特点最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液突然发病,剧烈