任务四认知障碍护理课件

项目四

老年常见综合征护理

任务四

认知障碍护理【学习目标】一、知识目标：

1.能阐述认知障碍评估的方法、主要表现、护理要点。

2.能说出认知障碍的常见病因、护理原则。

3.知晓认知障碍护理新知识、新进展。二、技能目标：1.能够正确评估老年人的认知功能。

2.能够开展老年人记忆力训练活动。

3.能够运用“五不原则”与认知障碍老年人沟通。三、素质目标：

1.具有尊老、敬老、爱老、助老的中华民族“四老”美德。2.具有同理心、爱心、耐心、细心、责任心的老年护理“五心”素养

情境胡奶奶，72岁，老伴去世，独居。患高血压病，常规服药，病情稳定，近1年，子女发现胡奶奶有健忘现象，近半年加重，经常找不到自己存放在家中的物品；出门忘记锁门；购物时帐目计算不清；经常忘记吃药，导致血压忽高忽低。目前活动能力尚好，能吃饭、穿衣、自己洗澡、洗小件衣服。任务：1.胡奶奶出现了什么问题？2.如何评估和护理胡奶奶？一、概念

认知障碍，俗称痴呆，是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人、事、时、地、物。

二、病因及危险因素老年认知障碍分类

阿尔茨海默病

AD血管性痴呆

VD混合性痴呆

MD其他1.主要病因2.相关因素高龄、遗传神经生化改变脑血管疾病脑损伤、铝中毒等高糖饮食？社交减退？口腔衰弱？二、病因及危险因素身体状况：起病隐匿，病程进展缓慢，整个病程长，难以缓解或终止进展。

主要表现：认知功能的改变。

三、临床表现三、临床表现0102语言障碍说话时想不起词汇、犹豫；说错，不连贯，不够逻辑顶枕叶视空间障碍无法辨认面容或普通物品地点、人物定向障碍。0304推理、判断和执行功能人格改变主动性受损——逐渐变得淡漠；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。认知障碍学习和记忆获取和记忆新知识的能力受损情景记忆障碍对安全危险的理解力下降，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动.此期主要临床表现：1.记忆障碍,首先出现的是近事记忆减退2.语言能力下降3.抽象思维和判断力受损4.空间定向力不良，容易迷路5.情绪不稳6.人格改变第一期：遗忘期（可持续1-3年）

三、临床表现根据病情演变分为三期。此期主要临床表现：1.认知能力进一步减退：不能学习和回忆新事物远事记忆受损2.定向力进一步丧失：迷路，失语、失用、失认、失写、失算3.人格进一步改变4.行为紊乱5.日常生活需协助

第二期：混乱期（起病后2-10年）

三、临床表现

此期主要临床表现：1.生活完全不能自理，二便失禁2.智能趋于丧失3.无主动运动

第三期：极度痴呆期（起病后8-12年）

三、临床表现练一练：请选出哪些属于第二期（混乱期）的症状？A.常忘记刚说的话B.不能学习和回忆新事物C.生活完全不能自理D.常迷路走失E.语言能力下降F.对人冷漠、无故打骂家人G.不知整洁随地大小便三、临床表现通过早期发现，早期诊断，早期治疗，可延缓病情进展，改善认知功能。对轻症老人重点应加强心理支持与行为指导，使之尽可能长期保持生活自理和人际交往能力。四、处理原则健康史

：既往史、认知能力、情绪与性格特征

心理-社会状况辅助检查状况：影像学检查、心理学检查工具【

护理评估】五、护理评估五、护理评估（一）画钟试验（CDT）（三）简易精神状态检查量表（MMSE）（四）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（二）简易认知评估量表（mini-cog）养老护理员（国家职业技能标准）老年人能力评估师（国家职业技能标准）1+X老年照护证书

考核内容1+X失智老人照护考核内容

常见护理诊断/问题六、护理诊断记忆受损

与阿尔茨海默病记忆细胞丧失和变性有关。自理缺陷

与认知障碍或丧失有关。思维过程紊乱

与认知障碍或丧失有关。语言沟通障碍

与思维缺陷或受损有关。照顾者角色紧张

与老人病情严重或疾病过程不可预测有关；与照顾者的照料知识欠缺、身心疲惫有关。社交障碍

与失语、活动限制有关。（一）常规护理生活照顾与护理认知、思维障碍的护理安全管理心理护理照顾者的支持与护理健康指导七、护理措施讨论：请选出认知障碍患者正确的护理措施。A.老人的日常生活完全由照顾者代办E.理解、关心、体谅老年人的忘性B.把生活任务写在纸条上给老人完成D.反复训练日常生活技能1.生活照顾与护理（1）日常生活的指导与帮助（2）训练自我照顾能力（3）加强重症老人的护理√√√C.对老人反复遗忘的事实适当表现不满七、护理措施讨论：请选出认知障碍患者正确的护理措施。A.房间环境用冷色调布置C.及时纠正老人的错误认识B.把老人记忆最深的照片放在房间门口D.经常测试老年人记忆损失的程度2.认知思维障碍者的护理（1）协助老人确认现实环境标志标明，色彩明快活泼物品简洁固定，日程简单固定（2）诱导正向行为（3）积极开发智力√√E.及时老人做不好事，也要多表扬F.带老年人买菜，由老人付钱√七、护理措施讨论：请选出认知障碍患者正确的护理措施。A.厕所选择马桶C.热水瓶放在触手可及的地方，方便老人取用B.地面平整防滑，提供安全的环境D.随身携带防走失卡片3.安全管理（1）环境管理防跌倒，防坠床，防跌落，防反锁；减少镜子玻璃等（2）物品管理（3）外出管理

√√E.减少老人外出、避免老年人走失√七、护理措施讨论：请选出认知障碍患者正确的护理措施。A.与老人交谈时，语速放慢C.强迫老人学做我们觉得安全正确的事B.亲切真诚对待老人D.每次交谈前称呼老人的名字并说出自己的身份4.心理护理（1）关心理解老人（2）沟通技巧每次交谈前称呼老人的名字并说出自己的身份

√√√√E.强调重要事情时，提高音量。F.不要与老年人争吵、辩解七、护理措施讨论：请选出认知障碍患者正确的护理措施。A.照顾着及家属放松自己，合理休息C.寻求失智照护专业人员帮助照护B.痴呆老人最好在家照顾，不去机构5.照顾者的支持与护理（1）指导合理应对（2）指导寻找社会支持

√√D.不要让老人独处E.加入AD家属支持群，寻求合作互助√√七、护理措施（二）认知障碍患者分期护理----早期七、护理措施1．注重与老年人的沟通沟通原则：保持同理心、尊重感受、不任意哄骗、鼓励表达、接受而不是改变。沟通禁忌：批评、纠正、说教、挑剔、争论、争吵、讲道理、考验患者记忆力、议论。沟通技巧：老年人的视觉、听觉正常，营造适宜交流的环境，交流体位舒适，适当运用肢体语言；吸引老年人注意力，有目光接触，可以直呼姓名或尊称；交流中注意语音、语速、语调、吐字清楚，语言简练，一次一个问题，不打断老年人讲话。2．生活障碍照护基于评估结果不能出现替代式照护，使老年人快速丧失其日常生活能力，切记身体功能的“用进废退”理论。（二）认知障碍患者分期护理----中期七、护理措施帮助老年人应对生活上的各种障碍对症照护异常行为和精神症状（二）认知障碍患者分期护理----晚期七、护理措施加强老人营养、排泄等个人照护，保持身体舒适减少老人的痛苦七、护理措施（三）认知训练错认人、物品，忘记服药记忆相册记忆时钟物品图片自我介绍介绍规则实施训练鼓励表扬结束活动1.选定方式2.实施流程及注意事项充分评估：依据职业特性、认知程度、兴趣爱好制定训练方案。关注老人：随时关注老年人情绪变化，及时调整策略。友善沟通：态度亲和，有耐心，语速适中。鼓励表扬：训练过程中多鼓励表扬老年人。七、护理措施思考：

1.如果在训练游戏过程中，老年人出现不配合或异常行为的情况，你要如何做呢？

看书、游戏、适当锻炼、多陪伴聊天实施认可01转移注意力02不责备、不歧视、不辩解、不否定、不回避同理心、细心、爱心包容老人耐心、责任心照护老人“五心”素养践行“五不”原则尊老敬老，爱老助老，弘扬中华孝道老龄健康司：《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》（2020）O友善服务友善环境友善文化友善管理友善型医院七、护理措施（1）及早发现痴呆：早发现、早诊断、早治疗（