四川大学华西口腔医朱智敏课件

第三节固定局部义齿修复设计四川大学华西口腔医学院朱智敏第三节固定局部义齿修复设计概述固定局部义齿设计的基本原则和要求基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计概述合理修复设计的重要性对近远期修复效果的影响对牙颌组织健康的影响对患者身心健康的影响对医患关系及和谐社会的影响修复设计的基本要求修复设计的要点修复设计中的常见问题固定局部义齿修复的适应症和禁忌症不当设计—冠桥修复的滥用倾向概述不当的单端固定局部义齿设计不当设计—冠桥修复的滥用倾向不当设计——冠桥修复的滥用倾向不当设计—冠桥修复的滥用倾向不当设计—冠桥修复的滥用倾向概述固定局部义齿设计的基本原则和要求基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计固定局部义齿设计的基本原则和要求固定局部义齿修复设计的基本原则恢复良好的功能美观、咀嚼、发音保护基牙及其支持组织（近、远期）符合生理要求的设计保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康保护口腔软组织维护全身健康修复设计的基本要求建立在三个基础上建立在对患者口腔情况充分了解的基础上建立在与患者充分沟通的基础上建立在对患者高度负责的基础上达到三个保护的要求保护牙的健康保护口腔软硬组织健康保护患者的身心健康实现恢复形态和功能的目标修复设计的要点及步骤仔细的检查和充分的沟通建立完整的修复治疗计划修复类型的选择修复材料及制作工艺的选择修复体固位和抗力设计修复体的各部分设计完整修复治疗方案修复前准备预期效果修复后维护患者客观条件患者主观要求修复材料修复方法牙体牙髓牙周治疗软硬组织手术修复类型细节设计力学性能美学性能近期效果远期效果医嘱随访认真仔细的术前检查与患者充分沟通交流固定局部义齿的基本类型双端固定局部义齿单端固定局部义齿半固定局部义齿复合固定局部义齿固定局部义齿的常见种类丙烯酸树脂桥AcrylicresinFPD烤瓷固定局部义齿PFMbridges全瓷固定局部义齿All-ceramicFPD金属固定局部义齿金属翼板粘结固定局部义齿基牙的选择概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计基牙的作用什么是基牙？（abutment)不是固定局部义齿的组成部分天然牙/种植体基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分基牙的作用支持义齿承受并传递咬合力提供固位基牙的选择注意要点（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙数目的确定基牙的选择基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙数目基牙的选择（一）基牙的支持作用

1.正常情况下的支持力

2.非正常情况下的支持力

3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力基牙的支持作用义齿承受的牙合力全部由基牙支持基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。

1.正常情况下的支持力

2.非正常情况下的支持力：以上因素变化

3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大则导致病理改变，松动，固定局部义齿失败影响基牙支持作用的因素1牙根情况牙根数量：多根牙较单根牙支持力强牙根形状：复杂者较简单者支持力强，扁根>锥状根根分叉大者支持力较强冠根比：1:2至2:3较理想1:1为临床选择基牙的最低限度影响基牙支持作用的因素2牙周情况牙周膜是衡量良好基牙的标准之一牙周膜的宽度牙周膜的面积上颌6734512，下颌6735421对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的量，正确判断牙周膜丧失情况影响基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在Ⅱ度以上者一般不选做基牙牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松牙龈健康：与支持无关，但应控制炎症基牙的选择（二）基牙的固位作用

1.牙冠形态

2.牙体组织结构

3.牙髓组织健康

4.基牙预备的质量基牙牙冠的影响龋坏：浅龋可与固位体一起修复深龋：未完全控制不宜作基牙，充填选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提供足够的抗力型与固位型为标准基牙牙冠的影响磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变髓腔牙合壁薄，易穿髓选择标准：能取得足够的固位型能保证牙髓的健康基牙牙冠的影响钙化不良或釉质发育不全组织结构较软釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持，继发龋、过敏的可能易被磨耗导致牙冠高度不足牙冠形态异常只要能达到抗力和固位的要求均可选用一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等基牙牙髓的影响活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：结构较脆，易牙折一般伴有根尖周炎症经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和固位型死髓牙的固位设计尽可能保护牙体组织及薄弱的部位桩核加固基牙的牙体预备的影响避免两种趋向磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况合理的磨除量及磨除后形态锥度/聚合度咬合面、轴面外形、辅助固位结构基牙的选择（三）基牙的共同就位道

与基牙的牙位及固定局部义齿的跨度密切相关

1.正常牙位

2.异常牙位

3.倾斜基牙

4.固定局部义齿跨度基牙的共同就位道基牙的共同就位道与基牙的牙位、轴向及固定局部义齿的跨度密切相关

1.正常牙位2.异常牙位

3.倾斜基牙4.固定局部义齿跨度就位道的获得一般情况：牙排列正常，顺长轴方向预备轻度倾斜移位：适当消除倒凹，稍多量牙体磨除倒凹存在区采用龈上边缘改变就位道方向严重倾斜：如强行预备，磨除牙体组织过多>30度则咬合力不沿牙长轴传递，不选作基牙牙排列正常，顺长轴方向预备轻度倾斜移位严重倾斜基牙的选择（四）基牙数的确定根据牙周膜面积计算根据牙合力比值计算根据固定局部义齿所需固位力的大小确定固位体的设计

概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计固位体的设计（一）固位体设计的一般原则

1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各种外力而不致松动、脱落或破损。

2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能。

3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康

4.能取得固定局部义齿所需的共同就位道

5.对固位体材料的要求固位体的设计（二）固位体类型(特点及临床应用情况）

1.冠外固位体（部分冠、全冠）

2.冠内固位体（嵌体）

3.根内固位体（桩冠）

4.联合固位体（桩核＋全冠、嵌体冠）固位体的设计固位体的固位与抗力设计固位：牙冠高度、聚合度、边缘位置、固位形等抗力：牙体组织、修复材料、咬合力等固位体的设计（三）固位体设计中应注意的问题

1.提高固位体的固位力

2.固位体的固位力大小应适合固定局部义齿的需要

3.双端固定局部义齿两端的固位力应基本相当

4.各固位体之间应有共同就位道

5.固位体能修复桥基牙的缺損

6.防止桥基牙的牙折

7.固位体边缘的设计

8.美观对固位体的要求固位体的设计固位体的边缘位置设计美观的要求固位的要求抗力的要求牙周组织健康的要求固位体边缘设计固位体边缘的设计对于附着龈丧失和牙周病患者，最好采用龈上设计固位体的设计（四）对异常基牙的固位体设计

1.基牙牙冠严重缺損的固位体设计

2.半切除牙的固位体设计

3.牙冠严重磨耗牙的固位体设计

4.倾斜基牙的固位体设计

5.单端固定局部义齿的固位体设计半切除牙的修复设计桥体的设计

概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计桥体的设计（一）桥体及其功能（二）桥体设计的原则：

1.恢复缺失牙的形态和功能

2.便于清洁，符合口腔卫生要求

3.有足够的强度及良好的机械性能

4.生物相容性好，美观舒适

5.牙合力适当，保护基牙桥体的设计（三）桥体的类型及选择按照材料分类：

金属桥体

非金属桥体金属与非金属联合桥体按照桥体与粘膜的关系分类：

接触式桥体悬空式桥体固定局部义齿的类型---按桥体龈面卫生桥盖嵴式固定局部义齿固定局部义齿的组成和类型桥体的设计（四）桥体形态的设计

1.桥体的龈面设计

2.桥体的牙合面设计

3.桥体的轴面设计（唇、颊、舌、腭、邻）

4.桥体的大小、色泽、排列位置

5.桥体的强度

影响桥体变形的因素提高桥体抗挠变形的措施桥体形态设计连接体的设计概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计连接体的设计连接体及分类（一）固定连接体定义及分类适应范围制作方法及特点（二）活动连接体定义适应范围制作方法不动连接体可动连接体（冠内附着体）可动连接体(冠外附着体)冠外附着体固定连接体位于基牙邻近缺失牙的邻面，相当于天然牙的邻面接触区，其截面积为4~10mm²,前牙固定桥的连接体面积小，位于邻面的中1/3偏舌侧；磨牙固定桥的连接体面积较大，位于邻面的中1/3偏he方；前磨牙固定桥的连接体面积介于磨牙与前牙之间，亦位于中13偏he方。不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计

概述固定局部义齿设计的基本原则基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计不同缺牙类型的固定局部义齿设计（一）一个牙缺失的固定局部义齿设计前牙、后牙（二）两个或多个牙缺失的固定局部义齿设计

两个牙连续缺失两个牙间隔缺失三个及多个牙缺失七、不同缺牙类型的固定局部义齿设计（三）单端固定局部义齿的选用问题

单端固定局部义齿的选用条件可选用单端固定局部义齿的情况（四）半固定局部义齿的选用问题

基牙倾斜含中间基牙

(五）固定－活动联合修复第四节固定局部义齿的固位和稳定固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定局部义齿机械力学原理1.简单支梁的受力反应

简支梁受压时其屈应力在所用材料的应力极限值以内，其内压力与外张力处于相互平衡状态，此时梁无弯曲变形。超过材料的应力极限，则平衡破坏，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，梁的这种变形称挠曲变形。当挠曲继续增大到一定程度时，可能引起直梁断裂。负重和屈距固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定局部义齿机械力学原理2.简单固定梁的受力反应双端固定局部义齿半固定局部义齿单端固定局部义齿固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析1.固定局部义齿表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关。载荷位于牙合面中央时，桥体产生弯曲变形；载荷位于双端固定局部义齿某一端时，桥体产生类似悬臂梁的应力分布。固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析2.固定局部义齿桥体的长、宽、厚及材料性能等影响表面应变。桥体弹性模量高，则变形较小。X-给定跨度的一个单位弯曲固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析3.固定局部义齿的连接体强度与应力有关，连接体处是应力集中区域。增厚的桥体能使连接体的剪应力明显降低。固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析4.固定局部义齿结构影响表面应力的分布。桥体牙合面加载，单端固定局部义齿的连接体处应力大于双端固定局部义齿；表面应力分布，双端固定局部义齿比单端固定局部义齿更均匀、合理。固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析5.固定局部义齿位置影响表面应力。相同加载条件下，上前牙固定局部义齿产生应力大于下前牙固定局部义齿；后牙的表面应力