外科护理学膀胱癌病人的护理胡勤课件

《外科护理学》

膀胱癌病人的护理主讲人：胡勤商丘医学高等专科学校案例导入

张女士，53岁，油漆工人。10日前开始出现无痛、间歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝块，无发热。现来医院就诊。请思考：1.张女士出现肉眼血尿最有可能的原因是什么?2.张女士当前的主要护理问题有哪些?膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。40岁以后发病率逐渐增加，60-70岁达到高峰男女发病比率为(3-4):1，城市居民高于农村居民。膀胱癌100W一膀胱癌的概述长期接触某些致癌物质吸烟：是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性越大。膀胱癌还与慢性感染与异物刺激有关。其他：长期大量服用镇痛药，如非那西丁，均可能为膀胱癌的病因或诱因。010203二病因和发病机制04病理生理组织学类型95%以上为上皮细胞瘤；多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。分化程度

三病理生理一级：高分化乳头状癌，低度恶性；二级：中分化乳头状癌，中度恶性；三级：低分化乳头状癌，高度恶性。生长方式原位癌：局限在黏膜内，无乳头也无浸润；乳头状癌：低分化常有浸润；浸润癌：多见于鳞癌和腺癌转移途径是肿瘤临床和病理分期的依据，多采用TNM分期。浸润程度淋巴转移为最主要的转移途径。血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇无痛性肉眼血尿，出血可自行停止；膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现；排尿困难和尿潴留：三角区及膀胱颈部肿瘤梗阻膀胱出口所致；其他：骨转移者有骨痛，腹膜后转移或肾积水可出现腰痛。（一）症状01020304四临床表现（二）体征体征多数病人无明显体征。

四临床表现肿瘤增大到一定程度时，下腹部可触及肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。尿液检查在病人新鲜的尿中，易发现脱落的肿瘤细胞，可作为初步筛选；近年来采用尿液检查膀胱肿瘤抗原（BAT）、纤维蛋白等影像学检查CT检查和MRI检查：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可显示肿瘤的数目、大小、形态和部位。010203五实验室检查X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤。超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。手术治疗：手术治疗的方式为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)、膀胱部分切除术、根治性膀胱手术。

化学治疗：有全身化疗和膀胱灌注化疗等方式。放射治疗：包括根治性放射治疗、辅助性放射治疗、姑息性放射治疗。以手术治疗为主的综合治疗0102六膀胱癌的治疗原则03心理护理：术前宣教与沟通，向病人说明治疗过程，消除病人的焦虑情绪，利于疾病康复。肠道准备：根治性膀胱切除术需作肠道准备。术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，少渣半流质饮食，每晚灌肠；术前常规禁食禁饮，术晨清洁灌肠。（一）术前护理：0102七护理措施体位：生命体征平稳后给予半坐卧位。病情观察：密切观察病人生命体征、意识与尿量的变化。休息与活动：术后6-12周，避免久坐、重体力劳动、性生活等。饮食护理：适当加强营养，多食用富含膳食纤维的食物，多饮水。引流管护理：准确标识、妥善固定、保持通畅、记录引流液的色质量。（二）术后护理0102七护理措施030405膀胱灌注化疗的护理：灌注药物前避免大量饮水、灌注前排空膀胱使药液达到有效浓度；灌注时室温适宜；膀胱内药液保留0.5-2小时，每15-30分钟更换体位一次，使药物充分与膀胱壁接触；灌注后，嘱病人大量饮水。造口护理：保持造瘘口清洁干燥。并发症护理：观察病人有无出血、感染、膀胱穿孔、尿瘘、尿失禁等。（二）术后护理06七护理措施070801020304锻炼与自我保护：加强营养休息，适当活动，避免劳累，以增强机体抵抗力。自我护理：进食清淡食物、适当多饮水及时更换尿袋。原位膀胱功能训练：锻炼贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿；控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌，每天10-20次，每次维持10秒；排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟。复查指导：保留膀胱手术后，每3个月进行1