内科护理教研室35课件

内科护理内科护理教研室第五章

泌尿系统疾病患者的护理第四节尿路感染患者的护理疾病概述一、护理评估1、致病因素（病因）1、致病因素（感染途径）感染途径以上行感染最常见：即病原体从尿道上行→膀胱→输尿管→肾盂→肾盏→肾乳头→肾小管→肾小球故可解释以下三个问题：1．下尿路感染可单独存在，而上尿路感染则多伴随有下尿路感染；2．尿路感染以女性多见；3．慢性上尿路感染引起肾功能损害时，以肾小管功能损害更早出现。1、致病因素（防御机制）1、致病因素（易感因素）①尿流不畅或尿液返流:最重要的易感因素。②使用尿道侵入性器械:如留置导尿管、膀胱镜检查③机体抵抗力低下:合并有糖尿病等慢性疾病、免疫功能不全、长期使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂④尿道口周围或盆腔炎症:如妇科炎症、细菌性前列腺炎⑤女性:女性因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。2、身体状况（临床表现）膀胱刺激征病例1年轻女性患者，蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情紧张。经尿常规检测尿白细胞、红细胞满视野，初步诊断急性膀胱炎。患者起病急，经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。132、身体状况（临床表现）是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。2．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；腰痛，肾区叩击痛；可有脓尿、血尿。若治疗不彻底可发展为慢性肾盂肾炎。（3）并发症（少见）：肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：炎症直接扩散而致，原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个月前开始出现症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒，伴腰痛，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿——初步诊断急性肾盂肾炎经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。163．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。半数以上可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。

4.无症状性菌尿有真性菌尿而无尿路感染症状。又称隐匿型尿路感染。好发于老年人。如不治疗，无症状性菌尿可在病程中出现急性尿路感染的症状。（三）心理-社会评估（四）辅助检查4、辅助检查尿常规：尿液外观浑浊、有异味。尿蛋白阴性或微量，镜下血尿、少数肉眼血尿。WBC＞5个/HP。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿细菌学定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥105／ml，为真性菌尿——确诊的主要依据血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。肾功能：慢性肾盂肾炎可先出现肾小管功能损害，如夜尿增多，后期累及肾小球功能，可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高。

影像学检查：B超

X线腹部平片

静脉肾盂造影

逆行性肾盂造影对于男性尿感、女性尿感不易控制或反复发作者，为明确有无尿路感染易感因素或并发症的存在，需要实施影像学检查4、辅助检查（五）治疗要点★一般治疗：多饮水、勤排尿去除易感因素：尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。除女性急性单纯性尿道炎、膀胱炎外，治疗前均应进行尿细菌培养和药敏试验。临床症状缓解并不意味着细菌学治愈治疗方案完成后应进行评估和随访治疗原则1、急性膀胱炎短程疗法：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类抗生素，任选一种连用3天。7天疗法：持续抗生素治疗7天。（合并妊娠或糖尿病患者），妊娠首选阿莫西林，也可选用头孢类抗生素治疗，禁用喹诺酮类药物。停药7天后再次进行中段尿培养。无细菌，代表临床治愈。若仍有细菌，需继续抗生素治疗2周。抗菌治疗轻症肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天；可选用喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类药物；一般用药72小时可显效。病情严重者、有明显的毒血症状者需静脉用药；疗程为14天。2、急性肾盂肾炎治疗抗菌治疗寻找和去除易感因素——最关键急性发作时治疗同急性肾盂肾炎保护肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物3、慢性肾盂肾炎治疗抗菌治疗非妊娠妇女或老年人：一般不予治疗妊娠妇女：必须治疗，选用肾毒性较小且对胎儿没有影响的抗菌药物。4、无症状细菌尿抗菌治疗失败：①治疗后复查菌尿为阳性（或阴性）。②疗程结束后2周、6周复查菌尿为阳性，且为同一菌株。疗效评价抗菌治疗治愈：①治疗后症状消失，复查菌尿转阴。②疗程结束后2周、6周再追踪复查菌尿均为阴性。二、护理诊断1．体温过高

与细菌感染有关。2．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。3．知识缺乏

缺乏预防尿路感染的知识。护理诊断三、护理措施护理措施1.一般护理（1）休息与活动：急性发作期卧床休息慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动，避免劳累。（2）饮食护理：①高热量、清淡易消化，富含蛋白质、维生素的饮食。②多喝水、勤排尿、少憋尿：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在2000ml以上。护理措施2.对症护理（1）高热护理：物理降温（冰敷、酒精擦浴）（2）腰痛、下腹痛护理：卧床休息，热敷，按摩，碳酸氢钠碱化尿液（3）正确采集清洁中段尿培养标本

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最好采集清晨第一次的清洁、新鲜中段尿；

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留尿前停用抗生素5天；

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留尿前先清洗会阴部，再用1：1000苯扎溴胺棉球擦拭外阴；

■留取中段尿于无菌容器中，必要时采用导尿法留取中段尿；

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标本及时送检。★3.病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。4.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准；注意药物用法、剂量、注意事项；服磺胺类药物要多饮水、碱化尿液等。5.心理护理：6.健康指导（预防尿路感染）（1）