腕和手的结构与功能康复治疗技术专业教学课件

《腕和手的结构与功能》院校：杭州职业技术学院主讲教师：郭君平康复治疗技术专业教学资源库腕和手的骨近侧列的腕骨，从桡侧到尺侧有手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨腕骨触诊头状骨：手舟骨：最易骨折。大多角骨：月骨：最易脱位。豌豆骨：可被抓住，侧向来回移动。尺侧腕屈肌腱附着该骨。手部可触及的结构

1)五块掌骨:基底部、干、头第5掌骨基底部的结节，在手背的尺侧缘为尺侧腕伸肌的止点附着处。第2掌骨基底部的背侧面有一隆起可摸到，这是桡侧腕长伸肌止点的附着处；第2掌骨基底部的掌侧面有一粗糙面，为桡侧腕屈肌的止点2)指骨:腕关节1)桡腕关节2)腕中关节3)腕掌关节腕关节的活动关节周围韧带桡侧副韧带尺侧副韧带桡腕掌侧韧带绕腕背侧韧带腕的韧带腕横韧带，连结于钩骨钩、豌豆骨与手舟骨结节和大多角骨之间，这样连结保持了腕横弓，并围成腕管。正中神经、拇长屈肌腱、指深屈肌腱和指浅屈肌腱通过腕管到手。若这区域的损伤或肿胀可造成腕管综合征，产生对正中神经的压迫引起疼痛，感觉丧失和鱼际肌麻痹。腕的运动和轴腕的平面运动发生在桡腕关节和腕中关节。腕中关节具有腕外展1/2的运动；内收的1/3，其余的运动则在桡腕关节。屈腕在桡腕关节为50°，腕中关节为35°。伸腕35°在桡腕关节，50°在腕中关节。作用于腕的肌

腕伸肌：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌指伸肌示指伸肌小指伸肌拇长伸肌桡侧腕长伸肌起自-肱骨外上髁止于第二掌骨基底腕伸桡偏桡神经桡侧腕短伸肌起自-肱骨外上髁止于第三掌骨基底腕伸桡神经尺侧腕伸肌起自-肱骨外上髁止于第五掌骨基底腕伸尺偏桡神经腕关节屈肌主要肌肉桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌次要肌肉指深屈肌指浅屈肌拇长屈肌尺侧腕屈肌起于-肱骨内上髁止于-豌豆股和第五掌骨基底腕屈尺偏尺神经桡侧腕屈肌起于-肱骨内上髁止于-第二和第三掌骨基底腕屈桡偏正中神经掌长肌起于-肱骨内上髁止于-掌腱膜协助腕屈正中神经主要肌肉桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌腕关节桡偏肌次要肌肉拇长伸肌拇短伸肌桡侧腕屈肌拇长展肌拇长屈肌腕关节尺偏肌肉尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌手掌指关节为髁状关节，具有二个运动自由度。屈曲90°，副韧带变得紧张，不再可能做外展运动。当握拳时掌指关节最稳固。在拇指有二块籽骨附于掌板的掌面。当拇指精细捏挟物体时，籽骨作用是使拇指产生动力性旋转。2)指骨间关节掌板机制并带有附加的控制韧带。这种韧带在屈指腱鞘的两侧跨越关节掌侧面，能防止指关节的过伸。3)手指的运动关节的紧锁位。附加运动：较大拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨基底部组成关节囊虽厚但松弛，所以掌骨可从大多角骨牵开可达3mm。外展运动是在与手掌呈直角的平面进行屈伸的运动平面与手掌平面平行。对掌是第一掌骨在大多角骨上旋转将拇指垫对到其它指的指垫上。手内在肌大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌小鱼际肌：小指展肌、小指屈肌、小指对掌肌拇收肌蚓状肌骨间肌：掌侧骨间肌、背侧骨间肌运动拇指的肌肉

屈：拇长屈肌、拇短屈肌伸：拇长伸肌、拇短伸肌展：拇长展肌、拇短展肌收：拇收肌对掌：拇对掌肌拇长屈肌起于:桡骨上段的前面和骨间膜。止于:拇指远节指骨底掌面。由C5-T1正中神经分支支配。作用：屈拇指指间关节和掌指关节。拇短屈肌起于：屈肌支持带和大多角骨。止于：拇指近节指骨底。由C6-7正中神经支配。作用：屈拇指近节指骨。拇长伸肌起于：桡、尺骨后面及骨间膜的背面。止于：拇指远节指骨底。由C6-8桡神经支配。作用：伸拇指，助于外展。拇长伸肌起于：桡、尺骨后面及骨间膜的背面。止于：拇指远节指骨底。由C6-8桡神经支配。作用：伸拇指，助于外展。拇短伸肌起于：桡、尺骨后面及骨间膜的背面。止于：拇指近节指骨底。由C6-8桡神经支配。作用：伸拇指，助于外展。拇长展肌起于：桡、尺骨后面及骨间膜的背面。止于：第一掌骨底。由C6-8桡神经支配。作用：外展拇指和手。拇短展肌起于：屈肌支持带和舟骨。止于：拇指近节指骨底。由C6-7正中神经支配。作用：外展拇指。拇收肌起于：屈肌支持带、头状骨、第2、3掌骨。止于：拇指近节指骨底。由C8尺神经支配。作用：内收拇指和屈拇指近节指骨。拇对掌肌起于：屈肌支持带和大多角骨。止于：第1掌骨侧面外侧部分。由C6-7正中神经支配。作用：使拇指对掌。请输入文本请输入文本请输入标题周围神经损伤对手和腕的影响

桡神经麻痹伸腕肌和长伸指肌麻痹，产生垂腕，腕既不能伸也不能保持有力握拳。垂腕时，手指可能部分伸，这是由于肌腱的张力所致，并非肌的收缩。握拳变弱，假如用夹具将腕部固定在伸直位时，握拳的强度是正常的，因为屈肌是完好无损。尺神经麻痹周围神经损伤对手和腕的影响

鹰爪手：指深屈肌尺侧半，第三、四蚓状肌，骨间肌和小鱼际肌的麻痹，因此环指和小指影响十分明显，指伸肌使环指和小指的掌指关节处于过伸位。假如掌指关节被动固定于屈曲位，那末指伸肌可以伸指。虽然小指展肌麻痹，但小指仍保持稍外展位(由小指伸肌所致)，这是由于掌侧骨间肌麻痹故不能内收。骨间肌麻痹使手指收展均受到影响，但偶尔由于正中神经可能支配桡侧的骨间肌，因此还可能保留一些指的收展运动。请输入标题正中神经麻痹由于大多数的屈指肌麻痹因而严重影响握拳动作，桡侧的手指影响大于尺侧，拇指的内收和对掌运动丧失。鱼际肌萎缩，拇指被伸肌拉向背侧，因此手掌保持平坦甚至稍伸向背侧。因指浅屈肌和第一、二蚓状肌的麻痹，示指和中指完全丧失屈指能力，当环指和小指屈指时，示指仍保持伸直位，而中指因受牵拉形成一定的屈曲。握物模式的类型力握和精细握勾握：如提手提箱，拇指不作用