推拿治疗学试题及答案大全

推拿治疗学试题及答案

1.推拿治疗的基本原理:调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。

2.理筋复位:筋伤是最常见的损伤，分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、

嵌顿。

3.整复错位:改变病理组织位置、调整关节、纠正错位。

4.推拿的治疗原则:治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，四因制宜。

5.浮能试验:患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检

查者一手压在骸上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手

拇、中指固定骸骨内、外缘，示指按压骸骨，若感骸骨有漂浮感，重

压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮骸试验阳性。

6.腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别要点?

二者鉴别要点：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛

麻木，属于根性神经痛和干性神经痛；前者腰部压痛、叩击痛伴下肢

疼痛麻木，后者局部肿胀压痛或伴下肢痛；前者有肌力感觉反射减弱

等神经症状，后者很少出现；CT或MRI影像学检查，前者有突出征

象，后者没有。

7.对神经系统的作用:①通过反射传导调节中枢神经②调节周围神经

兴奋性③对神经递质的调节作用，内啡肽T5-羟色胺1乙酰胆碱f儿茶

酚胺1④修复损伤的神经组织。对运动系统（软组织损伤）:改善肌肉

营养代谢、促进组织修复、分离松解粘连、纠正错位、改变突出物位

置、解除肌肉痉挛、促进炎症介质分解稀释、促进水肿血肿吸收。M

脊柱相关系统：（正骨推拿为主的综合治疗方案）治疗颈源性心律失

常、颈源性高血压、〜头痛。机制：调整脊柱解剖结构、改变筋膜应

力集中点、解除或缓解相关神经功能、促使机体恢复自我调节功能。

对皮肤：①提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢②调节皮肤触

压感受器，上传中枢反作用于各器官组织。对循环作用：扩张血管，

增强血液和淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功能，调节人体体温、

脉搏、血压等。对消化系统：①调节肠胃蠕动②调整肠胃分泌吸收功

能③促进胆汁排泄。

8.推拿治疗的禁忌症：1.急性传染病,如呼吸道、肠道以及结核等。

2.皮肤有破损，如烫烧伤感染。3.恶性肿瘤局部，包括转移灶的局部。

4.感染性疾病的局部。5.局部有出血以及止血凝血功能障碍，如急性

软组织损伤，内脏溃疡穿孔血友病。6.内脏器官功能衰竭或体质极度

虚弱者。7.严重的骨质疏松。8.精神疾病患者、极度疲劳或酒醉后不

配合者。9.经期或妊娠妇女的腹部和腰舐部。

9.推拿意外情况的处理：（一）昏厥：终止操作，取平卧位或头低足

高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。出现心慌气短脸色苍白冷汗予

口服温糖水或50%葡萄糖注射液静脉推注。必要时请内科会诊。（二）

瘀斑：小瘀斑无需处理，血肿明显者先冰敷，不超过8min,视出血

程度24〜48h后予以湿热敷，对出血或凝血功能障碍者终止治疗。（三）

疼痛：情况小不处理，自消失，疼痛剧烈可服非留体抗炎药止痛，局

部配合湿热敷，原有病变部位疼痛加重，对症处理做相关检查，排他

因。（四）肋骨骨折：停，健侧卧位，安抚，稳情绪，单纯性肋骨骨

折无移位者，采用胶布外固定胸廓，防止断端发生移位，减轻胸壁呼

吸运动引起的疼痛，静养休息。骨折合并胸部并发症转骨科或胸外科

处理。（五）肩关节脱位：停，采肩关节脱位常规复位法，即足蹬手

牵拔伸旋转法复位,三角巾托肘悬吊固定。复位后仍疼痛、活动障碍，

做X线摄片检查，更严重转骨科手术治疗。

10.脊柱常用特殊检查:1.压顶、扣顶试验（椎间孔挤压试验）患者

坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行

按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正位时,

用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引

起患侧腰腿痛，均属阳性。2.臂丛神经牵拉试验：患者颈部前屈，医

者一手抵住患者头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼

痛或麻木感为阳性，提示脊神经跟或干受累。

1.落枕:失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多

于女，冬春季发病率较高。临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、

疼痛以致转动失灵为主要症状，晨起颈部酸胀疼痛，颈部僵直，活动

受限为主要临床表现的一种病症。（肌肉痉挛：胸锁乳突肌、斜方肌、

肩胛提肌）病因病机：①肌肉扭伤（睡眠时枕头过高过低过硬，睡卧

姿势不良）②风寒湿邪清寒③颈部外伤。诊断：症状（诱因，如颈部

受风寒；颈项部疼痛，多偏于患侧；颈部活动受限）体征（肌痉挛,

压痛点，活动受限，其他检查）治疗原则:舒筋活血，温通经络，解

痉止痛，手法：一指禅推法，才袁法、按揉拿弹拨拔伸扳擦。取穴：

落枕穴、风池天柱天宗、颈夹脊、肩外俞阿是穴及受累部位。操作：

用轻柔的滚法、一指禅法在患侧颈项及肩部施术约3-5分钟；用推拿

方法提拿颈项旁开1.5寸处软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张

的肌肉，使之放松；瞩患者放松局部肌肉术者施以颈部斜板法；术者

按揉风池、风府、肩井等穴。手法由轻到重，然后轻拿颈椎棘突两侧

肌肉。

2.颈椎病:颈椎综合征，因颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失

稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓，椎动脉或

交感神经引起综合症候群。病因病机：内因（颈椎间盘退变），外因

（各种急慢性损伤，风寒湿邪侵袭）分型：①颈型颈椎病（病情最轻，

处于早期）②神经根型颈椎病（发病率最高）③脊髓型颈椎病（致残

率最高）④椎动脉型颈椎病（45岁以上，5-60岁多见）⑤交感神经

型颈椎病⑥混合型颈椎病。诊断：①患者颈部前屈，旋转幅度明显减

少，肌紧张性疼痛，颈部有僵硬感，易于疲劳，肩胛肩区有酸痛沉重

感，劳累后症状加重，休息减轻②颈项部或肩背部阵发性持续性隐痛

或剧痛，走行方向有灼烧样刀割样疼痛，伴针刺或过电样麻感，颈部

活动发硬发僵或呈痛性斜倾，上肢放射性痛麻，伴无力肢冷④持续性

眩晕恶心耳鸣记忆力减退，伴视物模糊，精神萎靡，头部活动时出现

急性发作如位置性眩晕恶心呕吐，可伴颈肩臂痛，血管性头痛⑤后枕

部疼痛，头痛头沉头晕偏头痛，心率增快或减慢，心前区闷痛、心悸

不适。肢体发热或发凉，肤色发白或发红，多汗或无汗。治疗:消除

肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内、外平衡①纠正颈椎紊乱缓解肌

紧张②活血化瘀疏通经络④行气活血，益髓止晕⑤益气活血平衡阴阳。

取穴：五线（督脉线，夹脊线，颈旁线）五区（肩胛带、背、间区）

十三穴（风池风府颈根颈臂肩井天宗肩外俞）

3.颈椎间盘突出症:颈椎间盘退行性改变，或因外力作用于颈部，是

纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激

脊髓，而出现精髓神经支配相应区域的症状和体征的病症。分型：膨

出，突出，脱出。诊断：病史，长期低头，反复发作，休息减轻，活

动功能受限，活动触及上肢过电样放射性疼痛麻木，常放射到手指,

上肢无力，感觉及皮肤温度改变，甚至肌肉萎缩。颈椎拔伸试验阳性，

椎间孔挤压试验阳性。治疗原则:疏通经络，理筋整复，以扩大椎间

隙，减轻或解除神经根和脊髓受压。取穴：风池风府肩井秉风天宗曲

池手三里等及颈根颈臂等经验穴，突出节段相应椎旁及患侧上肢部。

4.脊椎小关节紊乱:包括颈椎、胸椎、腰椎的小关节紊乱，是指脊柱

因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当而引起脊椎小关节的解剖位

置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候群。病因

病机:姿势不良或突然改变体位，直接导致脊椎小关节错位，滑膜嵌

顿；腰背肌肉损伤，刺激感觉神经末梢，产生疼痛，并反射性的引起

肌肉痉挛，导致脊椎小关节错位。颈椎小关节紊乱:症状：外伤史,

起病急，颈部疼痛，活动不利，肌力减退，持物坠落。体征：颈部肌

肉痉挛，压痛；病变颈椎棘突偏歪，压痛。胸椎小关节紊乱:症状:

外伤史，胸背疼痛，走路振动、咳嗽、深呼吸则疼痛加重。常可出现

胆囊、胃、阑尾区的疼痛。体征：胸椎棘突偏歪，压痛；胸椎后突或

侧倾的强迫体位（滑膜嵌顿）。腰椎小关节紊乱:症状:剧烈腰痛，表

情痛苦，惧怕别人搬动。体征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、压

痛，腰椎侧凸。治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。取穴：

阿是穴，华佗夹脊，膀胱经。

5.急性腰扭伤:（腰肌扭伤，闪腰）腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组

织急性损伤，多为突然受到扭挫闪等直接外力或间接外力作用，超越

腰部承受能力，出现以腰部疼痛、活动受限为主的一种临床常见体征。

症状：腰部疼痛，以腰部一侧多见；牵涉痛，部位多为臀部腹股沟或

大腿后部；腰部活动受限，活动牵掣作痛。体征：压痛点以大肠俞肾

俞及第三腰椎横突尖、骼崎后部、腰部部等处居多；肌痉挛多发生于

舐棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改变，向患侧侧弯；特殊检查，直

腿抬高试验，骨盆旋转实验阳性。治疗原则:舒筋活血，消肿止痛，

理筋整复。取穴：肾俞、气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中阿是，腰

臀部及督脉、足太阳膀胱经腰段。操作：①按揉法、寸衮法在腰椎两

旁的膀胱经往返治疗②拇指按揉肾俞气海俞大肠俞命门腰阳关环跳

委中、阿是穴，压痛处重点治疗③弹拨法④后伸扳法⑤直擦法，透热

为度。

6.第三腰椎横突综合征:（第三腰椎横突周围炎、滑囊炎）第三腰椎

横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的急慢性损伤，导致

横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部

疼痛的综合症候群。病因病机：外伤（腰部急性闪扭伤）横突过长（导

致慢性摩擦损伤）假性滑囊形成。症状：病史，常以手撑腰弓背行走，

腰部常疲乏酸胀疼痛但指不出明确位置，晨起或弯腰后加重。活动后

减轻。久坐直起困难，腰痛呈持久性弥漫性，劳累天气变化剧烈运动

加重，牵涉臀部，大腿后外侧，咳嗽打喷嚏对腰臀疼痛无明显影响。

体征：①压痛，一侧或两侧第三腰椎横突顶端明显压痛②肌痉挛，腰

部肌肉僵硬呈板状③功能障碍，腰部下坠感，转侧不利屈伸受限。④

直腿抬高试验阳性治疗原则：舒筋活血，消瘀散结，通络止痛，取穴:

阿是穴，肾俞腰阳关，大肠俞环跳，风市等以及腰三横突部。操作：

①沿腰椎两侧膀胱经用掌根推法自上而下直推，衮法在腰椎两侧舐棘

肌、舐骨背面、臀部往返③拇指按揉肾俞腰阳关大肠俞环跳风市等穴

④腰三横突部拇指按揉法⑤索状物筋结弹拨法⑥拨揉法对横突部重

点治疗⑦沿膀胱经走行方向擦法，透热为度。

7.腰椎间盘突出症:（腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症），腰椎间盘发

生退行性变后，因外力作用使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出

突出，刺激压迫脊神经或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症

候群。病因病机：内因（椎间盘自行退变，解剖结构薄弱）外因（损

伤劳损风寒湿侵袭）父型：根据髓核突出方向（向前突出、向椎体内

突出、向后突出）根据髓核向后突出（单侧型、双侧型、中央型）根

据髓核突出特点与神经根位置关系（根肩型、根腋型、根前型）根据

髓核突出程度（膨出型、突出型、脱出型）症状：病史，反复发作,

一侧下肢放射痛针刺触电样，屈伸障碍明显，受累神经根支配区域早

期感觉过敏，患肢怕冷，久病者迟钝麻木。中央型突出可有鞍区麻痹，

重者大小便失禁。体征：弧度改变，后凸畸形；脊柱侧弯，肩上型向

患侧，腋下型反，髓核突出位于神经根前方无；功能障碍；相应节段

同侧椎间旁深压痛；肌力改变；腱反射改变；皮肤感觉改变；屈颈试

验阳性，挺腹实验，直腿抬高及加强实验阳性。治疗:舒筋通络、解

痉止痛、松解粘连、理筋整复。取穴：椎间盘突出相应节段、腰阳关、

肾俞大肠俞环跳居髅承扶殷门委中承山阳陵泉绝骨丘墟及腰臀部及

下肢后外侧。操作：卧，腰肌柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧用套

法、按揉法，双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压至舐部，拇指或

肘尖点、按、揉，椎间盘突出相应节段与脊柱成45。向椎间孔方向

顶推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿舐棘肌用直擦法，腰

曾氏部横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法。

8.三步定位诊法：①症状、体征定位②神经定位分布③影像学定位

9.肩关节周围炎:肩关节囊及关节周围软组织因急慢性损伤、退行性

改变、风寒湿邪侵袭等因素所致的一种慢性非特异性炎症，临床特征：

肩关节周围疼痛、活动功能障碍。病因病机：人到中年形体气血渐衰，

骨节疏弛，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急。

发展过程：炎症期、粘连期和肌肉萎缩期。症状：病史，初期肩部经

常性酸楚疼痛，局部怕冷僵滞，肩部钝痛，日轻夜重，活动大疼痛剧

烈，活动受限，进行性加重。体征：肩关节周围广泛性压痛，功能障

碍，尤以上举内旋后弯摸背障碍明显。（三角肌，冈上肌等）肌肉萎

缩僵硬，肩峰突起。治疗原则:初期舒筋活血、通络止痛，中期松解

粘连、滑利关节，后期促进功能恢复。取穴：肩内陵、秉风，天宗，

曲池以及肩关节周围、三角肌部。操作：1托肘摇肩法；2肩关节多

方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳

肩旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。

1.肱骨外上牌炎：（网球肘）,因急慢性损伤而致的肱骨外上歌周围软

组织的无菌炎症，临床主要特征：肘关节外侧疼痛，旋前功能受限。

症状：好发于妇女手工操作者，无明显外伤史，肘关节税侧疼痛，疼

痛诱发与肘腕关节功能位密切相关，旋转前臂，背伸腕关节，握物无

力。体征：肱骨外上既压痛为枝侧腕短伸肌起点损伤；肱骨外上牌上

方压痛为松侧腕长伸肌损伤；肱梳关节处压痛为肱楼关节滑囊损伤;

梯骨小头附近压痛为环状韧带或合并梯侧副韧带损伤。伴前臂楼侧伸

腕肌群痉挛、广泛压痛。肱股外上牌局部肿胀，网球肘试验阳性。治

疗原则：舒筋通络，活血止痛，取穴：曲池手三里外关阿是以及前臂

上臂肌群。操作：（1）肘臂衮法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇

指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。（3）

肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨外上牌前方

及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关

节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，

常闻响声。

2.腕管综合征:（腕管卡压综合征、正中神经受压症）指腕管绝对或

相对狭窄使腕管内压增高，内容物压迫腕管内正中神经的一组综合症

状。主要表现：梯侧手指麻木刺痛感觉异常。症状：急性损伤或慢性

劳损史，发病缓慢；早期表现，手腕槎侧三个半手指感觉麻木、刺痛，

但用力甩动手指症状缓解；后期表现，患手大鱼际肌萎缩及肌力减弱,

或拇食中无名指松侧半指感觉消失，拇指手掌一侧不能与地面垂直。

体征：挤压大陵穴症状加剧，大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展功能受

限；正中神经支配区域感觉大多减弱或消失但掌部刺痛感觉任在；腕

管叩击试验阳性，屈腕试验阳性。治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。

取穴：内关大陵鱼际劳宫和前臂腕部。

3.梨状肌综合征:（梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征）间接外力使

梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压

迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列

综合症状。病因病机（间接外力导致的损伤、坐骨神经各种变异）症

状：损伤史，臀部受凉史；患侧臀部深层疼痛，紧缩感，呈牵拉样,

出现沿坐骨神经分布区域的放射痛；患侧下肢不能伸直，自觉下肢短

缩，骸关节外展、外旋活动受限；咳嗽解便喷嚏时加剧。体征：沿梨

状肌体表投影区深层有明显压痛，在梨〜区可触及条索样痉挛或弥漫

性肿胀的肌束隆起，久之臀部肌肉无力松弛；功能障碍患侧下肢直腿

抬高在60°以前疼痛明显，超过则减轻；梨状肌紧张试验阳性。治

疗原则：舒筋活血，通络止痛。取穴：环跳承扶秩边风市阳陵泉委中

承山，梨状肌体表投影区及下肢后外侧。

4.膝关节骨性关节炎炎巴大性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、

骨性关节病）指膝关节的退行性改变和生理积累性关节磨损，以膝关

节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨刺形成为主要病理改变，临

床以行走时疼痛、活动受限和关节形变为特征。病因：损伤因素，年

龄因素。症状：发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，有创伤史劳累史，

膝关节活动疼痛加重，初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间

加重，膝关节活动受限，跛行，关节活动时有弹响、摩擦音。体征:

骸骨之间或周围、膝关节内侧压痛；初期膝关节肿胀，后期肌肉萎缩

致膝关节假性肥大；后期膝内翻，畸形；功能障碍，关节僵硬，屈伸

受限。治疗:舒筋通络、活血止痛，滑利关节。取穴：鹤顶、梁丘、

血海、内外膝眼、阴阳陵泉，足三里伏兔委中委阳承山及膝部周围。

5.踝关节扭伤:由于行走时不慎踏在不平的路面或腾空后足跖区落地,

足部受力不均，踝关节过度内翻或外翻，导致踝关节内侧或外侧副韧

带受到强大的张力作用而损伤，临床主要特征为踝部肿胀疼痛淤血及

关节活动功能障碍。症状：有足踝急性内翻位或外翻位损伤史。踝关

节外侧或内侧出现肿胀、疼痛，多数皮下出血。踝关节活动受限，行

走跛行或不能用力着地行走。体征：损伤部位肿胀出血；外侧副韧带

损伤时压痛点在外踝下方，内〜内下，胫腓下联合韧带损伤在胫腓下

关节压痛，骨折压痛点在骨折断端；活动受限，外侧副韧带损伤，踝

内翻试验阳性；内侧副韧带损伤，〜外〜。治疗原则:舒筋通络，活血

化瘀，消肿止痛。取穴：内侧副韧带损伤（商丘照海太溪及内踝部）

外~（阳陵泉足三里丘墟解溪申脉金门及外踝部）

6.头痛分为外感（包括风寒、风热、风湿头痛）、内伤（包括肝阳、

血虚、痰浊、肾虚、瘀血头痛），是指因外感六淫或内伤杂病，致使

脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以患者自觉头部疼痛为主要症状

的病症。（祛风散寒止痛。疏风清热止痛。祛风胜湿通窍。平肝潜阳

息风止痛。滋阴养血和络止痛。补益肝肾填精生髓。健脾燥湿化痰降

逆。活血化瘀通窍止痛）

7.眩晕：分型症状:肝阳上亢（眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼

怒而头晕，头痛剧增，急暴易怒。平肝潜阳滋养肝肾）；痰浊中阻（眩

晕、头重、胸院痞闷、泛泛欲吐、少食多寐。健脾和胃燥湿化痰）；

肾精亏虚（眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。或四

肢不温或五心烦热。补肾安神益精填髓）；气血亏虚（头晕眼花，动

则加重，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠。健脾养心补益气血）；瘀

血内阻（眩晕头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振）

8.面瘫:人体正气不足，经脉空虚，卫气不固，风寒热等外邪侵袭面

部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而引起的病症。临床主要

症状：一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，或出

现患侧舌前2/3味觉减退或丧失。分为周围性与中枢性。风寒证（受

风寒史，恶风寒肢体酸痛，舌质淡苔白，脉浮紧。疏风散寒通经活络）

风热证（伴咽痛,汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热通经活

络）气血不足（伴肢软无力,面色无华，舌质淡，脉细。补益气血舒

经通络）

9.中风分为中经络、中脏腑。中风病的急性期是指发病后两周以内，

中脏腑最长可至1个月，；恢复期为发病两周或一个月至半年以内；

后遗症期系发病半年以上者。

10.中风（卒中）：是风火痰淤，致气血逆乱，痹阻脑络，或血溢脉外

而引起的病症。临床症状：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口角歪

斜、语言不利，偏身麻木。分为中经络（不伴意识障碍，分风痰入络

-化痰息风、风阳上扰-镇肝潜阳、阴虚风动-滋阴潜阳）、中脏腑（神

志恍惚昏蒙嗜睡，昏迷，分为闭证、脱证）。

11.痛经（经行腹痛）:妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹部

疼痛，或痛引腰舐，甚至剧痛昏厥。病机：气血亏虚，不容则痛；气

血运行不畅，不通则痛。分型：气滞血瘀（小腹胀痛行经量少淋漓不

畅暗紫有块块下疼痛减轻一行气活血化瘀止痛）、寒凝血淤（腰背疼

痛得热则舒，畏寒肢冷，面色青白一温经散寒祛瘀止痛）、气血虚弱

（小腹绵绵作痛，按之痛减，面色苍白精神倦怠一补益气血调经止痛）、

肝肾虚损（腰部酸胀小腹空坠不温，耳鸣头晕眼花耳鸣潮热颊红一

益肾养肝调经止痛）。

12.痛经病因病机：包括气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾虚损；

颗颌关节紊乱：推拿治疗方法：治则是舒筋活血、理筋整复，操作方

法为用单手指腹按于颍颌关节部，配以揉法，反复操作，疼痛逐渐缓

解，出现麻木等症状，配以揉法、振法缓解麻木、疼痛等症状。反复

治疗，一日一次，直至以上症状消失。

13.产后缺乳:产后哺乳期内乳汁分泌不足甚至没有，不能满足乳儿

生长发育需要，多由气血虚弱或肝郁气滞导致。气血亏虚（补气养血

佐以通乳）肝气郁结（疏肝解郁活络通乳）

14.颍下颌关节紊乱综合征:颍下颌关节疼痛、活动受限、关节区弹

响为主症的一种口腔科常见病症，且反复发作。颍下颌关节是颌面部

唯一活动关节，具有转动运动和滑动运动功能的左右联合关节。治疗:

舒筋通络、理筋整复。取穴：下关颊车耳门听会翳风外关合谷阳陵泉

及面颊部。

15.近视:因眼球前后径过长、屈光不正、眼睫状肌痉挛等原因，光

线进入眼球后，聚焦于视网膜之前形成的以近视物清晰、远视物模糊

为主要表现的内障类眼病。治疗原则：补养精血，通络明目。取穴:

晴明鱼腰印堂四白太阳风池及眼眶局部。分型：肝肾亏虚、脾胃虚弱、

心阳不足。

a、挤压实验:患者坐位，检查者双手交叠于患者头顶，并控制颈椎

在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压，如出现颈

部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于椎间孔缩

小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或反射痛。

b、分离试验:患者坐位，检查者两手分别拖住患者下颌和枕部，向

上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉

开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激,

使疼痛减轻。

c、臂丛神经牵拉试验:患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手

置于患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患

肢窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈

椎病。

d、肩三角:肩峰、大节结、喙突三点组成的三角形；

肘关节屈曲90°时，肱骨外上牌、肱骨内上踝、尺骨鹰嘴三点连线

构成的等腰三角形，称肘后三角。

e、疼痛弧试验：瞩患者肩外展或被动外展患肢,当外展到60-120°

范围时一，冈山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征这一特定区

域外展疼痛称疼痛弧。

1.上臂外展外旋试验:患者做上臂外展外旋活动,如肱骨结节间沟处

出现疼痛为试验阳性，肱二头肌长头腱的肌腱炎或腱鞘炎。

2.肱二头肌长头腱试验：患者屈肘90。，检查者用力内旋患者前臂，

嘱患者阻抗力外旋前臂，在肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，病

通上

3.搭肩试验：正常人手搭在对侧肩部肘尖可达前正中线,肘关节可紧

贴胸壁，肘尖不能抵达前正中线或肘关节不能紧靠胸壁为阳性，常见

于肩关节脱位。

4.上臂外展后伸试验：主动做上臂外展后伸活动,肩前喙突处疼痛为

试验阳性，肱二头肌短头肌腱损伤。

5.肩关节疼痛弧试验:①肩关节只能轻度外展且引起剧痛,肩关节脱

位或骨折。②外展到上举过程中均疼痛，肩关节周围炎③外展开始时

不痛，越接近水平位越痛，肩关节粘连④外展过程中疼痛，上举时反

而不痛，三角肌下滑囊炎⑤外展上举在60°~120。范围内疼痛，超

过120。反而不痛，冈上肌腱炎⑥外展动作小心翼翼，突然疼痛，锁

骨骨折。

6.网球肘试验：前臂稍弯曲,手半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前

臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直，肱骨外上靴处疼痛为阳性,

肱股外上牌炎。

7.前臂伸肌紧张试验（前臂伸肌抗阻力试验）:屈肘90°,前臂旋前

手半握拳，掌心向下屈腕，检查者一手握前臂下段，一手按手背，使

患者抗组力背伸腕关节，肱股外上牌处疼痛，肱骨外上踝炎

8.前臂屈肌紧张试验（前臂屈肌抗阻力试验）患者伸手指和背伸腕关

节，医者用手按压患者手掌，患者抗组力屈腕，肘内侧痛为阳性，肱

骨内上牌病变。

9.腕三角软骨挤压试验:患者屈肘90°,前臂旋前，掌心朝下，医

生一手握住前臂下端，另一手握住患侧手部，使腕关节尺偏，做屈伸

运动，尺侧腕关节处出现疼痛或疼痛加重为阳性，腕三角软骨损伤。

10.屈腕试验：患者腕关节极度掌屈,1〜2min后，患手楼侧三个半指

麻木疼痛加重为阳性，腕管综合征。

11.屈拇握拳试验：患者握拳拇指在里，腕关节尺偏，梯骨茎突处疼

痛为阳性，梯骨茎突狭窄性腱鞘炎。

平举后伸外展内收正外旋内旋5胸上举环旋圆

90°45°90中线45棘180弧

肘屈伸直内旋外旋90背伸掌屈尺偏椀偏

135线9030~6050〜6030〜4015〜20

侧副韧带损伤，远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动。

肩峰外下方，肱股外上黑处鼻烟窝处压痛，腕舟

肩峰下滑囊炎压痛，状骨骨折

肱股外上牒炎

肩峰顶部压痛，肱骨外侧肱梯腕背侧第三掌骨基

冈上肌肌腱炎，关节处，肱楼底部和梳骨远端之

肩袖损伤关节滑囊炎间压痛，腕月骨损伤

肩前喙突处，肱肱骨内上踝处模骨茎突处压痛，楼

二头肌短头肌压痛，骨茎突狭窄性腱鞘

腱损伤肱骨内上牌炎炎

肱骨结节间沟尺骨鹰嘴处压尺骨茎突处压痛，尺

处，肱二头肌长痛，骨茎突骨折或尺侧

头肌腱炎腱鞘骨折或滑囊炎伸腕肌腱鞘炎

炎

三角肌止点，槎骨头于肘后掌指关节掌侧部压

三角肌下滑囊楼侧窝处触痛，拇指及指屈肌腱

炎及，旋转前臂，狭窄性腱鞘炎

肩关节周围广有梳骨头转动掌侧腕横纹中央区

泛性压痛，肩关感，骨折有压压痛，手指放射痛麻

节周围炎痛木，腕管综合征

1.写出叩顶试验的方法，阳性临床意义。

患者正坐，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和

麻木感或引起患侧腰腿痛均为阳性，提示颈或腰神经根受压。

2.写出双膝双懿屈曲试验的检查方法及其阳性临床意义。

患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼

痛，提示腰舐或酸关节病变，如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部，引

起舐骼关节疼痛，说明有舐骼韧带损伤或关节病变。

3.写出抽屉试验的检查方法及其阳性意义。

患者仰卧，屈膝至90。位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向

前和向后反复推拉，正常无活动。如向前滑动，提示前交叉韧带损伤，

向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。

4.简述肩关节外展试验的内容及对肩部疾患的大致鉴别。

①肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折；②肩

关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛；③外展开始时不痛，越近水平

位时肩越痛，可能为肩关节粘连；④外展过程中疼痛，上举时反而不

痛，可能为三角肌下滑囊炎；⑤从外展至上举60。〜120。范围内有疼

痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎；⑥外展动作小心

翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。

5.写出四个可以提示舐骼关节病变的特殊检查，并简述之。

“4”字试验、床边试验、骨盆分离或挤压试验、酸关节过伸试验。“4”

字试验：患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝

上方，医者一手压住患者的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患

侧舐骼关节扭转；床边试验：患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢

屈膝屈髅，以固定骨盆，医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使

舐骼关节牵张和移动；骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，医者用两手

分别压在两侧骼翼上，并用力向外按或向内挤压；酸关节过伸试验：

患者俯卧，两下肢伸直，医者一手压住其舐后部以固定骨盆，另一手

提起患侧小腿，使髓关节过伸。

6.详述腰部常见压痛点的位置及阳性意义（五处以上）。

棘突之间有压痛点——棘间韧带劳损；棘上有压痛——棘上韧带劳损;

第三腰椎横突旁有压痛一一腰筋膜劳损；椎间盘的棘突间及两旁有深

压痛一一椎间盘纤维环破裂症；腰背肌附着区压痛一一腰背肌劳损。

7.写出直腿抬高试验及加强试验的操作检查方法及阳性临床意义。

患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高

动作。测量抬高时无痛范围（抬高肢体与床面的夹角）。如有神经根受

压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60°以下即出现受压神经

根分布区的疼痛，多为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5。〜10°

至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较

前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为骼胫束挛缩

及胭绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性，而足背屈试验阳性是单

纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。

8.写出研磨试验的检查方法及阳性临床意义。

患者俯卧，酸关节伸直，患膝屈曲至90。医者将其大腿固定，用双手

握住患足挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板

损伤，反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起

疼痛，则为侧副韧带损伤。此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂

的方法。

9.试述跟骨部压痛点及其临床意义。

压痛点在跟腱上——腱本身或腱旁膜的病变；压痛点在跟腱止点处一

一跟腱后滑囊炎；8〜12岁的儿童跟后下方压痛一一跟骨骨髓炎（塞

渥氏病）；压痛点在跟骨的跖面正中偏后一一跟骨棘或脂肪垫的病变；

压痛点在跟骨的跖面正中靠前一一跖腱膜的病变；压痛点在跟骨的内

外侧一一跟骨本身的病变；压痛点在跟骨两侧靠内，外踝直下方一一

距下关节。

10.试述膝部压痛点的临床意义。

骸骨边缘一一骸骨软化症；能下韧带两侧一一能下脂肪垫损伤；关节

间隙一一半月板损伤；胫骨节结一一胫骨节结软骨病；侧副韧带附着

点一一侧副韧带损伤；骸骨下端一一能下韧带病变。

1.脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘

骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混

合性突出，对脊髓造成压迫;或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、

变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。

2.神经根型颈椎病的诊断依据有：①有颈型颈椎病的临床表现；②出

现颈神经放射性疼痛；③颈椎x光片显示与受害神经相对应的活动节

段存在退行性征象；④物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排

除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。

3.颈椎病推拿治疗的目的：松解劳损、紧张，甚至痉挛的颈肌，尤其

是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛一肌紧张一疼痛恶性循环链,

促进软组织损伤性炎症消除；调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎

间盘负荷，减缓颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨

性管道的有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减

少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。

4.颈椎间盘突出症的临床分期分型：①椎管内压迫、水肿期：疼痛剧

烈，刻无安宁，颈背肌肉高度痉挛，颈部呈强迫体位，棘旁及横突前

间隙颈神经出口处显著压痛并向后背、上肢放射，局部叩击痛；严重

者甚至不能卧床。夜间被迫以坐位入睡。②椎管内减压期：上肢放射

痛及颈背痛逐步减轻，颈部自主活动范围恢复正常，棘旁压痛存在,

但不向后背、上肢放射，叩击痛阴性；上肢肌力增强，下肢锥体束征

阳性程度减弱。③恢复期：颈背痛和上肢放射痛消失，遗留小范围麻

木、不适感，下肢锥体束征基本消失，但颈部劳累后上述症状可反跳。

5.颈椎间盘突出症的分型诊断标准：①外侧型突出：轻者出现麻木,

重者受累神经支配区有剧烈疼痛，小便或咳嗽时加重。有痛性痉挛及

颈部活动受限。颈部被动活动时疼痛加重，椎间孔挤压试验阳性。受

累神经节段支配已有感觉、运动及反射改变。②旁中央型突出：患者

除有椎间盘侧方突出的症状、体征外，尚有单侧脊髓受压症状，即有

典型或不典型的Brown—Sequard综合征。③中央型突出：患者可没

有椎间盘侧方突出的症状，但可引起下肢瘫痪或步态不稳，部分患者

可出现排尿障碍。④X线检查：正位片可显示颈椎侧弯畸形，侧位片

上，显示颈椎生理曲度减少或呈反曲。个别患者可见椎间隙变窄，反

复发作或病程较长者，椎体边缘有骨质增生。

6.颈椎间盘突出症的治疗目的：推拿手法治疗的适应症是旁中央型

突出和外侧型突出及中央型突出中突出组织小于椎管前后径30%、

脊髓无明显变性的患者。调整颈椎整体空间排列，消除失稳对颈髓、

神经根及交感感觉纤维的机械损伤和刺激；抑制颈椎肌群紧张，阻断

病理循环链；消除椎管内外无菌性炎症，根除痛源，促进神经传导功

能恢复。

7.简述颈椎间盘突出症的推拿手法操作。

颈椎间盘突出症的推拿手法操作分为松解手法和脊柱手法。松解手法

主要采用一指禅推法、攘法和拇指弹拨法，关键刺激穴位和路线为枕

骨下缘、诸关节突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域；脊柱手

法主要为轻巧的颈椎拔伸法和短杠杆微调手法，慎用颈椎旋转整复手

法，以免加重脊髓和神经根损伤；脊柱手法应用前后应对颈神经和脊

髓功能作对照检查，务使颈神经和脊髓功能在手法操作后有所改善。

10.推拿专科中腰痛的分类主要是：一软组织性腰痛，以急性腰扭伤、

腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、骼腰韧带损伤等为主；二骨关节性

腰痛，以腰椎后关节紊乱症、退行性脊柱炎、退行性腰椎滑脱症、舐

骼关节紊乱症、强直性脊柱炎等为主；三椎间盘突出性腰痛，以腰4、

5和腰5、舐1椎间盘突出症为主。推拿专科对腰痛的鉴别诊断主要

是首先要排除骨折、结核和肿瘤等引起的腰痛，从重视完整的病史采

集和详细的专科体格检查，并结合X线、CT等影像学检查人手，以

上述分类为基础，进行鉴别诊断，作出符合临床的初步诊断。

11.落枕的推拿治疗目的在于缓解肌肉的紧张痉挛，从而达到消除

疼痛，恢复颈部的活动功能。其操作方法是：①松解放松法：患者坐

位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部2。3分钟，然后攘颈

项及肩背部2。3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的

屈伸和侧屈运动。②解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、肩

中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，

以达解痉止痛，松解粘连的作用。③理筋整复法：患者坐位，颈部放

松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同

时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部，另

一手扶于下颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳

法或端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声，即表示整复成功。

④整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大鱼际，揉肩胛内缘,

约2〜3分钟，然后用小鱼际轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩

背部。

12.颈部扭挫伤的临床症状主要是：患者有明显的颈部扭转、用力

过猛或跌仆闪挫等外伤史，伤后多感一侧颈项疼痛，疼痛可向肩背部

放射。肌肉痉挛和不同程度的功能受限，以旋转、侧屈受限明显。有

椎间关节损伤者，则多有项强、头颈向健侧歪斜，呈典型斜颈外观。

13.颈部扭挫伤的手法操作主要有：①推揉舒筋法：患者坐位，医者

站于患者背后，一手扶住患者头部，另一手在颈项部作轻柔的推揉、

拿捏，由上而下反复数次，以舒理筋肉，缓解痉挛。②解痉止痛法：

用掖法施于肩背部2〜3分钟，然后提拿肩井及斜方肌数次，再点压

痛点及风池、天柱、风门、大杼等穴，以酸胀为度，并弹拨痉挛的筋

腱数次，以解痉止痛，松解粘连。③理筋整复法：有颈椎关节错位，

功能受限明显者，须在理筋、解痉手法后，施以斜扳或旋转定位扳法，

以达纠正关节错位，滑利关节的目的。④舒筋活血法：先推抹颈项两

侧2。3分钟，然后用小鱼际揉法施于颈部两侧肌肉数次，再提拿肩

井及斜方肌数次，最后施小鱼际侧击肩背部结束治疗，一般多能立刻

取得明显效果。

16.急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎后关节紊乱症、退行性脊柱炎和

腰椎间盘突出症，在选择推拿治疗后，其共同的治疗原则是什么？同

用哪些手法？

共同的治疗原则是解除局部肌肉紧张和调整腰椎后关节；可同用按揉、

掖和腰椎斜扳等手法。

17.腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别要点？

二者鉴别要点：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛

麻木，属于根性神经痛和干性神经痛；前者腰部压痛、叩击痛伴下肢

疼痛麻木，后者局部肿胀压痛或伴下肢痛；前者有肌力感觉反射减弱

等神经症状，后者很少出现；CT或MRI影像学检查，前者有突出征

象，后者没有。

18.臀上皮神经损伤手法治疗的目的是什么？

目的是改善血循环，加速炎症吸收，促进病变组织的修复。

19.擦法治疗臀上皮神经损伤的操作方法及作用是什么？操作方法是

沿神经血管束行走方向擦，以透热为度；其作用是进一步促进局部血

循环，达到解除瘀结疼痛的目的。

20.肩关节周围炎推拿治疗的目的是：早期活血通络止痛为主，后期

松解粘连、”滑利关节为主。

21.试描述2〜3种肩部功能锻炼的方法。

下列锻炼方法选取2〜3种，描述清楚即可。①爬墙锻炼-.患者面对

墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，

然后再缓慢向下回到原处，反复进行，循序渐进，。不断提高爬墙高

度，也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉,

以解除粘连。②环转运动：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再

由后向前数次，做环转活动。③双手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，'

逐渐向上提拉，反复进行。④一夕卜旋锻炼：；背部紧靠墙壁而立，

上臂紧贴身体两侧，屈肘90。握拳，做上臂动作，尽量使拳接近墙壁，

反复进行。，

22.掖法治疗肩关节周围炎时如何配合肩关节的被动活动？

患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，一手用攘法施术于肩前部、

三角肌部及上臂内侧，另一手握住患者手臂使其微外展，配合患肢的

被动外展和旋内、旋外活动。如术者一手在患肩外侧和腋后部用掖法，

另一手可配合患肢被动地后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。

23.肩峰下滑囊炎手法治疗的目的是：增加局部组织痛阈，防止粘连，

恢复肩关节功能。

24.肱骨外上霞炎的病因有哪些？

本病病因主要是肘关节处于半屈曲时，前臂过多地旋前或旋后；腕部

伸屈过多过重，伸腕肌起点处受到过度牵拉；局部直接的外伤性炎症;

肱骨外上牌及周围组织的退行性改变等。多与体虚感受风寒湿邪、跌

仆闪挫、工作劳动时前臂及腕部用力过度，或较长时间提拎重物等因

素有关。

25.肱骨外上牌炎推拿治疗的目的是什么

增加局部组织痛阈，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松解

粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。

29.简述腕管综合征的主要症状。

手指刺痛麻木，以中、食及拇指多见。患者大鱼际肌（展拇短肌、拇

对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，或拇指、食指、中指及无名指梯侧

的感觉消失。

30.简述腕尺管综合征两种类型的主要

I型：指尺神经感觉（浅支）与运动纤维（深支）同时受压。其症状为腕

及手的尺侧疼痛、麻木及乏力。疼痛往往向肘及腋部的尺侧放射。II

型：指尺神经的运动纤维（深支）受压。表现为尺神经所支配的肌肉如

小鱼际肌、骨间肌等肌力的下降、萎缩或麻痹，无名指、小指可表现

为爪形畸形。

握拳试验：将拇指屈于掌心，然后握拳，轻度将腕尺偏，由于使拇长

展肌和拇短伸肌受到牵拉，楼骨茎突狭窄性腱鞘炎患者会出现楼骨茎

突部剧痛，称为握拳试验阳性，提示有楼骨茎突狭窄性腱鞘炎。

33.简述退行性膝关节炎的x线表现。

x线检查：可见股骨、胫骨内外既增生，胫骨镰间突变尖，胫股关节

面模糊，能股关节面变窄，骸骨边缘骨质增生，骸韧带钙化。

1.患者，男，45岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛2个月。

2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，

出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质

红，苔白腻，脉紧。查体：c5,6棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂

丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X线：椎体前缘骨质增生，C5,

6椎间隙、右侧椎间孔狭窄。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

①本患者的初步诊断:神经根型颈椎病。②本患者的推拿治疗:

以松解，调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突

后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、

天宗、阿氏穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、

拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎

调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以神经根

减压为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期,

在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿，以

进二步消除神经痛。

2.患者，女，45岁，银行职员。头晕反复发作2年，加重1

天。2年前劳累后出现颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背

部，并伴有头晕、尤以颈部旋转活动时明显。无耳鸣、无双上肢麻

木，否认有高血压病史。查体：BP：120/75mmHg,C3.4右棘旁

压痛，旋颈试验阳性。TCD检查：右基底动脉供血不足。头颅CT：

未见异常。x线：颈椎生理曲度变直。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

2.①本患者的初步诊断：椎动脉型颈椎病。②本患者的推拿治疗:

以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后

结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、

阿是穴等为主i具体选用一指禅推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、

按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法

和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除椎动脉扭曲为

首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操

作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颍及前额，以消除头面部症状。

3.患者，女，50岁，会计师。头痛反复发作5年，加重1周。5年

前无明显诱因出现颈项板滞不舒，后枕、前额疼痛。后每遇劳累发作。

1周前症状再作，颈项酸痛、前额疼痛伴恶心、胸闷、心慌。查体：

BP：120/75mmHg,HR：60次/分，律齐，C5。6双棘旁压痛，颈后

伸试验阳性。头颅CT：未见异常。EKG：正常心电图。x线：颈椎椎

体前缘骨质增生，c5。7椎间隙变狭窄。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

3.①本患者的初步诊断：交感神经型颈椎病。②本患者的推

拿治疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛

部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、

肩井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、

推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、

颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解

除交感神经刺激为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗

进入缓解期，常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推

移，使痉挛椎前肌群放松。再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳

胆经的路线推移至两颍部、前额部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内

缘；以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到

胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁。

4.患者，男，50岁，职员。双下肢无力5年。患者5年前无

明显诱因出现双下肢乏力，呈进行性加重，伴行走不稳，如“脚下

踩棉花感”。时作颈项板滞，双上肢沉重、无力。查体：颈椎生理

弧度变直，c,.,棘旁压痛，双下肢肌张力增高，膝、踝反射(+

++),Hoffman(+),踝阵挛(+)。M.RI：颈椎退行性变，颈4—7椎

间盘膨出。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

4.①本患者的初步诊断：脊髓型颈椎病。②本患者的推拿治

疗：以松解、调整为治则。治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、

横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩

井、天宗、阿是穴等为主。具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、

推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。推拿操作常规由松解手法、

颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以脊

髓减压为首务，通过颈椎拔伸下微调或特殊的颈椎整复手法来实现。

经治疗进入缓解期，以局部肌肉放松为主，在经过仔细研究患者病

情和MRI检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐

减压。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。

6.患者，男，28岁，职员。左胸背部牵扯痛伴胸闷不舒1周。

咳嗽、呼吸疼痛加重，并牵扯背部，范围较广而无定处。查体：胸

5棘旁压痛。心龟图：正常。胸片：正常。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

6.①本患者的初步诊断:胸椎后关节紊乱症。②本患者的推拿治疗：

要点是先松解再调整，主要手法选择是攘法和弹拨法等松解手法，以

及俯卧推按、旋转按压或端坐顶推等调整手法。

7.患者，男，35岁，会计师。项背疼痛伴右上肢放射痛1周。有外

伤史。查体：颈部后伸、右侧屈活动受限，颈椎生理弧度变直，c5。，

棘旁压痛。椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。右

肱二头肌反射(+)。颈段MRI：C5o6椎间盘向右后方突出，C6.,椎

间盘向后方突出。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者目前的推拿治疗。

7.①本患者的初步诊断：颈椎间盘突出症。②本患者的目前推拿治

疗：患者目前处于椎管内压迫、水肿期，以神经根和脊髓减压为要务，

推拿治疗以颈椎微调手法为主，纠正颈椎连线成角畸形，减轻神经根

和脊髓应力集中为目的。推拿手法操作分为松解手法和脊柱手法。松

解手法主要采用一指禅推法、攘法和拇指弹拨法，关键刺激穴位和路

线为枕骨下缘、诸关节突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域。

脊柱手法主要为轻巧的短杠杆微调手法和改良斜扳法。建议患者戴颈

托，以减轻颈椎间盘负荷，有助于椎管内炎症水肿的吸收和消除。

8.李某，女，55岁，工人。腰腿痛20年，加重3月。患者20年前

有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉样痛。随着体重的增加，腰痛逐年

加重。近3月来，因腰痛而不能久行，咳嗽或起坐体位改变时有明显

的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。检查：体胖(85妇)，腰部前

屈20。，侧屈各30。，后伸30。，腰椎生理弧度呈过曲，L4.,棘

旁、棘间局部压痛(++),k与si似呈台阶状，挺腹试验不能完成。

问题(1)：该患者的初步诊断是什么？

问题(2)：还应做哪些专科检查和辅助检查？

问题(3)：请拟定其保守治疗方案。

8.①第一诊断是腰椎滑脱症，第二诊断是腰椎间盘突出症。答案

分析：中年肥胖女性，体重增加而腰腿痛加重，咳嗽或起坐体位改变

时有明显的腰痛及小腿麻木感，腰椎生理弧度呈过曲，k与S1似呈

台阶状，局部有压痛。符合腰椎滑脱症及腰椎间盘突出症的初步诊断。

②应做的专科检查有直腿抬高试验及加强试验，股神经牵拉试验，拇

趾伸、屈试验，膝踝反射，巴氏征，下肢（足）皮肤针刺觉等；应做的

辅助检查是腰椎正侧双斜位X线摄片。答案分析：根据X线侧位片可

明确腰椎滑脱诊断及判断滑脱程度，根据X线双斜位片上椎弓根是否

断裂可判断是真性滑脱还是假性滑脱；上述专科检查是腰部神经根是

否受压的检体定位检查，若有神经根受压征象则还需做腰椎CT检查,

明确诊断（突出部位和程度）。③腰椎滑脱症保守治疗方案：可选择仰

卧屈膝屈酸垫枕疗法（操作略）、可配合腰围支持疗法；腰突症保守治

疗方案：可选择推拿疗法（操作略）。

9.患者，男，45岁，出租车司机。腰痛8个月，加重1周。曾有腰

损伤史。腰痛反复发作，时轻时重。近1周因工作劳累和多日阴雨，

腰痛突然加重，时有右下肢牵拉痛，右足下踏乏力。专科检查：跛行，

腰生理弧度反凸，腰前屈20。、后伸0°、侧屈各10°,直腿抬高左60

°、右10°,加强试验（+）,腰4、腰5、舐1棘旁压痛（+）、伴下肢放

射痛（+）。右足拇趾背伸肌力5级、屈曲肌力3级。左足肌力5级。

问题（1）：此病例的临床初步诊断是什么？

问题⑵：此病例最可能受累的是哪一神经？

9.①此病例的临床初步诊断是腰椎间盘突出症（LS/S1）。答案分析:

腰痛伴右下肢牵拉痛且右足下踏乏力，直腿抬高及加强试验阳性，腰

5、舐1棘旁压痛及下肢放射痛阳性，右足拇趾屈曲肌力减退，均符

合LS/S1节段腰椎间盘突出症的临床表现。②此病例最可能受累的

神经是舐1神经根。答案分析：足拇趾屈曲肌受舐1神经支配，舐1

神经根受累可出现足拇趾屈曲肌力减退。③此病例若CT证实为中央

巨大型腰椎间盘突出症，推拿临床处理方案是终止保守治疗，选择手

术治疗。答案分析：中央型和巨大型腰椎间盘突出症，可出现膀胱、

直肠功能障碍，保守治疗不仅疗效差，而且因错失最佳治疗时机而留

下后遗症，故应选择手术治疗。，

问题(3)：此病例若CT证实为中央巨大型腰椎间盘突出症，推

拿临床处理方案是什么？

10.患者，女，32岁，职员。颈项部疼痛半天。晨起时突觉

颈项部板滞疼痛不适，右侧旋转活动、俯仰困难。查体：颈项部肌

肉紧张，右斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛。颈部各

项试验无神经根性压迫症状，x线检查见颈椎生理曲度变直。

问题(1)：本患者的初步诊断。

问题(2)：本患者的推拿治疗。

10.①本患者的初步诊断：落枕。②本患者的推拿治疗：要点为施辕、

按揉、拿、点压弹拨等手法于颈项、肩背，以缓解肌肉紧张痉挛，解

痉止痛；拿肩井穴及颈肩部肌肉后施以擦法，透热为度。答案分析：

该患者主要是斜方肌痉挛，无颈椎旁压痛和x线显示颈椎退变等表现,

不兼有颈椎小关节紊乱或颈椎病，属于单纯性落枕，可不用颈椎整复

手法。

12.患者，男，25岁，仓库搬运工。腰痛2天。2天前因搬运货物而

突发腰痛，只能行走30—50米，因腰痛不能续行，感腰部活动困难。

2年前有类似腰痛。专科检查：步行人诊室，腰呈倾斜强迫体位而挺

腰不直、腰部僵硬及肌肉痉挛，腰4棘突偏歪且压痛(+),无下肢痛。

问题(1)：该患者的初步诊断是什么？

问题⑵：此病例在推拿临床应诊时首要的处理方案是什么？

问题(3)：此病例的推拿治疗方案是什么？

12.①该患者的初步诊断是急性腰扭伤(腰肌扭伤兼腰椎后关节紊

乱)。答案分析：有损伤史和类似的腰痛史，有腰呈倾斜强迫体位

而挺腰不直、腰部肌肉痉挛僵硬和腰4棘突偏且压痛的腰肌扭伤及

后关节紊乱特征。②此病例在推拿临床应诊时首要的处理方案是做

腰部x线检查。答案分析：推拿临床应诊时必须有x片作重要参考

和依据，做腰部x线检查，可排除骨关节病变。③此病例的推拿治

疗方案是先手法松解肌痉挛，解痉后施以腰椎斜扳等后关节调整手

法，最后配合擦法及中药热敷，并嘱卧床休息。答案分析：解痉、

调整后关节和化瘀通络是推拿治疗的要点。

13.患者赵某，男，47岁，左侧肩部疼痛3周，夜痛明显，疼

痛放射至左侧肘部，肩关节活动无明显受限，胃纳可，精神欠佳。

问题(1)：该患者的初步判断？

问题(2)：从症状分析，患者目前诊断尚不能排除的疾病有哪

些？

问题(3)：如要排除肩关节肿瘤，首先应做的检查是什么？

13.①初步判断是肩关节周围炎(早期)。答案分析：诊断疾病应该先

从局部症状、常见疾病考虑，再参照年龄、性别，最后根据体检与理

化检查，故首先选择肩关节周围炎。②尚不能排除的疾病是颈椎病。

答案分析：颈椎病患者会首先出现肩臂痛，故选择颈椎病。③首先做

肩关节X线摄片检查。答案分析：骨关节肿瘤有X线征象，且价廉;

CT、MRI在某些技术上较x片优越，但不具备价格优势，故临床常在

x线摄片并判断后，方决定是否做CT或MRI检查。肿瘤患者会在血

象上有所表现，但不具备特异性。

14.患者李某，女，58岁，双膝无力3个月，上下楼梯时尤感困难，

患者无下肢麻木。（下列假设单独出现）

问题（1）：如果患者同时有胸腹部束带样感觉，步态欠稳。首

先考虑什么疾病？

问题（2）：如果患者体型肥胖，膝关节疼痛。首先考虑什么疾病?

14.①首先考虑为脊髓型颈椎病。答案分析：胸腹部束带样

感觉、步态不稳，一般由胸椎以上节段的病变引起。②首先考虑为退

行性膝关节炎。答案分析：退行性膝关节炎多见于肥胖女性

1.患儿李某，男，8个月。1月前大便次数增多，酸臭，日行4。

5次，暧气，矢气频作，脱腹胀满疼痛，泻前哭闹，泻后缓解，去外

院就诊，查粪常规（一），服药后，未见明显效果，今来本院推拿科治

疗，现大便日行3。4次，质稀，无臭，食后作泻，时轻时重，反复

发作。

查体：面色萎黄，神疲，形体消瘦，腹软，无压痛，舌苔薄，指

纹淡红。

问题（1）：该患儿中医分型诊断及辨证分析。

问题(2)：该患儿推拿治则和处方。

1.(1)分型诊断为脾虚型泄泻；辨证分析：该患儿8个月，以大便

次数增多1月为主症，初发时以暖气，矢气频作，月完腹胀满疼痛，泻

前哭闹，泻后缓解为特点，皆为乳食内伤，脾胃受损之象，属伤食型

泄泻；由于药物治疗无效,迁延不愈，导致脾胃虚弱而出现久泻不愈，

反复发作，质稀，无臭，食后作泻，面色萎黄，神疲，形体消瘦，舌

苔薄，指纹淡红等脾虚不运之象，证属脾虚型泄泻。

(2)推拿治则为健脾益气，温阳止泻；推拿处方为补脾经、补大

肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。

2.患儿王某，女，2个月。自出生后即每夜吵闹啼哭，睡眠不安，

白天安静入睡。近1周来，夜间哭吵更甚，形体壮实，哭声响亮，口

渴欲饮，大便干结，小便黄短。

查体：精神活泼，面色红润，舌尖红，苔薄，指纹色紫人风关。

问题(1)：该患儿中医分型诊断及辨证分析。

问题(2)：该患儿推拿治则和处方。

2.(1)分型诊断为心经有热型夜啼；辨证分析：该患儿2月，以

夜间啼哭为主症，且哭声响亮，形体壮实，属实证；伴有口渴欲饮，

小便短赤，舌尖红，指纹色紫等症均属心经有热之象。因此，该病症

属心经有热型夜啼。

(2)推拿治则为清心导滞；推拿处方为清心经、清小肠、清天河

水、揉总筋、揉内劳官。

3.患儿季某，女，3岁。患儿3天前出现饮食稍多即吐，时作时止，

吐物略有酸味，伴有腹痛，，大便清薄，1周前有感冒发热史，已愈。

查体：面色苍白，四肢欠温，腹软无压痛，舌淡苔薄白，指纹色红。

问题(1)：该患儿中医分型诊断及辨证分析。

问题⑵：该患儿推拿治则和处方。

3.(1)分型诊断为寒性呕吐；辨证分析：患儿3岁，以呕吐为主症，

有外感史，胃为水谷之海，以降为和，小儿脾胃薄弱，若感受外邪,

脾胃受损，运化失司，胃失和降，气逆于上而出现食入稍多即吐，伴

有腹痛，吐物酸臭不明显等症。而面色苍白，四肢欠温，舌淡苔薄白，

指纹色红皆为寒象，因此，该病症属寒吐。

(2)推拿治则为温中散寒，和胃降逆；推拿处方为补脾经、横纹

推向板门、揉外劳、推三关、推天柱骨、揉中月完。

2.什么是按弦走搓摩？

答：又称搓胁肋，从