口腔材料学 修 第一章绪论学习课件

第一章绪论

口腔医学的内容

解剖生理学、组织病理学、临床药理学、预防医学、

生物学、材料学、颌面医学影像诊断学、牙周病学、儿童口腔牙病学、粘膜病学、牙体牙髓病学、

颌面外科学、修复学正畸学口腔颌面外科学的研究内容口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。颌面整复外科、显微外科、头颈部外科。#颌骨中央型骨髓炎

颊部脓肿颌骨囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿应用Episil硅橡胶作颌面重建材料!

当患者的自身组织不足以作修补时,它可以作为另一种合适的修复方式.应用Episil硅橡胶作颌面重建材料

在重建中,不能失去太多的特性鼻子:颌面赝附体

鼻子:

口腔颌面外科学的发展历史

（1）国内（2）国外

口腔颌面外科学

发展趋势1、较细的分科2、分科之间的紧密配合与协作作为口腔医学的一部分，口腔颌面外科学与口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学等有着密切的、不可分割的关系口腔颌面外科

学习方法必须具有丰富而扎实的普通医学基础和临床医学基础知识。应注意处理好以下几个关系：（1）局部与整体的关系（2）主诉和体征关系（3）理论与实践的关系口腔颌面外科

未来与发展1、分子生物学时代2、治疗模式和目标将会全面转向以协作组、多学科为基础的序列治疗3、从单纯生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式地进程口腔颌面外科

未来与发展4、预防医学、老年医学进一步发展的时代5、生物医学工程学的飞速进步和发展，在治疗方法上也会相应发生某些改变，生物材料，生物代用品，人工器官应用将促进口腔颌面外科治疗技术的进一步发展

第二章

口腔颌面外科基础知识与基本操作第一节口腔颌面外科病史记录

第二节口腔颌面部临床检查1、口腔检查2、颌面部检查3、颈部检查4、颞下颌关节检查5、唾液腺检查等五部分内容一、口腔检查口腔检查应遵循:

由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行、并应行健、患两侧对比。依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。(二）牙及咬合检查

检查时，常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况。检查咬牙合关系时关键要判断咬合关系是否正常；咬合错乱或错牙合畸形在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等病有关。

张口度的检查轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入二横指,约2-2.5cm。中度张口受限:上下切牙切缘间距仅可置入一横指,约1-2cm。重度张口受限:上下切牙切缘间距不到一横指,约1cm以内。完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。（三）固有口腔和口咽检查1、腭2、舌：主要观察舌体、舌根、舌背、及舌腹的粘膜。3、口底：主要通过扪诊，即双手口内外联合双合诊。4、口咽腺样囊性癌二、颌面部检查（一）表情与意识神态检查（二）颜面部外形与色泽检查（三）面部组织和器官检查眼、鼻、耳（四）颜面病变部位和性质检查

1、病变所在的部位及范围

2、病变的大小

3、病变的性质（五）语音及听诊检查三、颈部检查

主要包括颈部病变和颈部淋巴结检查

（一）一般检查（二）淋巴结检查颈部淋巴结的检查对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义。位置：检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏想检查側。方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅如深，滑动触诊。颈部淋巴检查的一般顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。四、颞下颌关节检查（一）关节动度检查（二）咀嚼肌检查（三）下颌运动检查（四）牙合关系检查

五、唾液腺的检查

临床上唾液腺的检查主要指对三对大唾液腺，特别是对腮腺和下颌下腺的检查。

（一）一般检查

（二）分泌功能检查

1、定性检查

2、定量检查

（1）唾液流量变化

（2）唾液腺成分变化

第二节辅助检查

一、化学检查

二、穿刺检查

穿刺检查是针对有内容物存在的肿块而言，通过穿刺抽吸肿块的内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质，进一步协助诊断。

例如：血管瘤必有血液抽出；囊肿常有囊液被抽出；脓肿则可抽出脓液。穿刺检查的注意点临床上怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，禁忌穿刺；怀疑是结核性病变或恶性肿瘤，进针时要注意选择正确的位置

三、活体组织检查

目前比较准确可靠的，也是结论性的诊断方法。

从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。

（一）常用活体组织检查方法

1.切取或钳取活组织检查

2.吸取活组织检查

3.切除活组织检查

4.冰冻活组织检查（二）活组织检查的注意事项

1、取材时间、部位、大小、麻醉、消毒等的选择

2、操作中的注意事项

四、涂片检查

五、超声检查在口腔颌面部多用于唾液腺、下颌下及颈部肿块的检查。

六、X线检查

1、X线平片检查

2、X线体层摄影

3、X线造影检查七、电子计算机X线体层摄影检查应用

目前对口腔颌面深在部位的病变，CT检查几乎已成常规。此外，在炎症、损伤、唾液腺及颞下颌关节等诸疾病中也广为使用八、磁共振成像检查

magneticresonanceimage

目前MRI在口腔颌面外科主要用于肿瘤及颞下颌关节疾患的检查与诊断，尤其在诊断颌面部肿瘤方面，具有广泛适应症。九、数字减影血管造影检查

digtalsubtractioangiography十、放射性核素检查十一、核素发射计算机断层摄影检查emissioncomputedtomography十二.PET/CT检查十三、关节内镜检查

十四、唾液腺内镜检查十五、手术探查第三节消毒和灭菌思考题：1、唾液腺肿块常用哪些辅助检查？2、活组织检查的注意事项有哪些？第四节手术基本操作

分为显露，止血，解剖分离，打结，缝合，引流等六个方面一组织切开选择考虑因素

（一）切口设计1、

解剖：重要解剖结构的正常行径，尽量与之平行，减少损伤。2、

部位：选择在病变区之上或其邻近，又须考虑比较隐蔽的部位，尽量与皮纹一致，或选择天然皱折部，获得最小疤痕。3、长短：长度以恰能充分显露为宜，一次切开，深度一致。（二）体位：充分显露手术部位，涉及颈部时，常规垫高颈部。（三）

照明：牙科照明灯，无影灯，深部手术区可用特制小灯头冷光光源或光纤系统。

二止血

（一）压迫止血：渗血处用温热纱布压迫止血，骨髓腔或骨孔内用骨蜡填充压迫止血。（二）钳夹，结扎止血：1、知名血管或术中较粗的血管，应细心分离，双重或三重结扎后切断。

2、阻断结扎或切断颈外动脉主干或其分支是预防和处理术中出血的重要方法之一。

3、区域缝扎止血圈式，栅栏式缝合

对于血循丰富又不易钳夹，结扎止血的组织，如舌，头皮等。（三）药物止血：全身及局部1：1000的肾上腺素普鲁卡因溶液。（四）电凝止血（五）低温止血（六）

降压止血三组织分离技术用于显露深部及切除病变组织，要有明确的解剖学概念。锐分离钝分离；用于分离肌肉，疏松结缔组织及有包膜的良性肿瘤摘除

。

四打结单手打结及持针器打结最常用。收紧结扣时使两手用力点与结扎点成一线，每个结扣都必须是顺的。剪线时，组织内线头一般为1mm左右，皮肤，黏膜上留5mm。

缝合

基本要求（一）正确对位，接触良好，各层次分别缝合。（二）尽量消灭死腔，否则伤口易感染。（三）在无张力或最小张力下缝合，以免伤口裂开和愈后疤痕过粗。（四）切缘如果一侧固定，另一侧游离，应先缝游离侧，后缝固定侧。(五）面颈部皮肤缝合时，要防止创缘内卷及过度外翻，防止感染及愈后疤痕明显。

1.缝合应包括皮肤全层。

2.皮肤切口两侧进针间距应等于或略小于皮下间距。（六）皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度，应以保持创缘紧密吻合无裂缝为原则。（七）缝合时线结的松紧度应适宜。（八）在功能部位，如口角，下睑等，避免过长的直线缝合。缝合方法（一）创口原位缝合法:1.单纯缝合

2.外翻缝合

3.皮内缝合（二）张力创口缝合法:1.潜行分离

2.辅助减张法

3.附加切口（三）特殊缝合法:1.组织内死腔缝合法

2.三角皮瓣尖端缝合法……六、外科引流引流适应证（一）感染或污染创口（二）渗液多的创口（三）留有无效腔的创口（三）止血不全的创口引流物种类

一.片状引流

口外创口引流。二.纱条引流

碘仿纱条

口内创口引流。三.管状引流

口外创口和脓肿切开后的引流。四.负压引流

口腔颌面部较大手术后引流，如颈淋巴清扫，下颌骨切除术等。闭式引流注意事项时间.一般术后24-48小时去处，负压引流，引流量〈20-30ml/24h时去处。部位.除负压引流外，一般放置在创口最低处，引流口大小适当。引流物固定.引流口附近的缝线加以缝结。第五节创口处理创口的愈合方式创口的分类四、各类创口的处理五换药的基本原则、技术及注意事项

六常用绷带技术思考题：1、唾液腺肿块常用哪些辅助检查？2、活组织检查的注意事项有哪些？3、缝合的要点？

第四章牙及牙槽外科

第一节牙拔除术

extractionofteeth

（一）概述

适应症1.牙体病损

适应症2.根尖周病

适应症3.牙周病

适应症4.牙外伤

适应症

5.错位牙

适应症6.额外牙

适应症7.埋伏牙、阻生牙

适应症7.阻生牙

阻生牙颌骨囊肿颌骨囊肿

二、适应症

融合牙及双生牙

二、适应症8.滞留乳牙二、适应症9.治疗需要

二、适应症10、病灶牙

二、适应症11.骨折累及的牙二、术前评估与禁忌症

1、全身评估2、对口腔情况做全面细致检查3、术前常需做X线片检查

二、术前评估与禁忌症

（一）心脏病1.冠心病2.风湿性心脏病3.高血压心脏病4.肺心病5.先天性心脏病6.心肌炎7.心律失常者心律失常者

1、频发性室性过早搏，应及时控制2、三度房室传导阻滞不宜拔牙3、右束支传导阻滞而心功能良好可拔牙，完全性左束支传导阻滞常发生严重心脏病需注意，双侧不可4、慢性房颤有发生栓塞应控制后拔牙心脏病拔牙禁忌症或暂缓拔牙1.有近期心肌梗死者2.近期心绞痛频繁发作3.心功能三—四级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。4.心脏病合并高血压，血压大于等于180/110mmHg,应先治疗控制后拔牙5.有三度或二型房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合症（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者（二）高血压ＷＨＯ界定血压大于等于140／90mmHg为高血压血压高于１８０／１００mmHg，应先行治疗，再拔牙（三）造血系统疾病１.贫血（１）再生障碍性贫血（２）巨幼细胞贫血（３）缺铁性贫血（４）溶血性贫血２.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

周围血白细胞低于４Ｘ１０９／Ｌ，称白细胞减少症粒细胞绝对系数低于２Ｘ１０９／Ｌ，称粒细胞减少症；如低于１Ｘ１０９／Ｌ，称粒细胞缺乏症．

３.白血病

４.恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤低度恶性者：可在有关专家合作下拔牙；高度恶性者：拔牙应视为相对禁忌。５.出血性疾病（１）原发性血小板减少性紫癜（２）血友病

（四）糖尿病空腹血糖8.88mmo/L(160mg/dl)（五）甲状腺功能亢进静息脉搏：100次/分以下基础代谢率：+20%以下（六）肾脏疾病1、肾功能代偿期内生肌酐清除率>50%

血肌<132.6μmol/L(1.5mg/dl)2、临床无症状

（七）肝炎（八）妊娠（九）月经期（十）急性炎症期1、急性炎症尚未得到控制得蜂窝织炎2、急性冠周炎3、急性牙龈感染4、急性传染性口炎（十一）恶性肿瘤（十二）长期抗凝药物治疗抗凝疗法可抑制凝血过程的某些环节，制止血栓形成或扩大。急性缺血性心脑血管性疾病、肺栓塞、快速进行性肾小球肾炎、微血管病变、急性早幼粒细胞白血病、视网膜血栓性疾病、糖尿病血管病变。（十三）长期肾上腺素皮质激素治疗（十四）神经精神疾病

四术前准备（一）患者的准备（二）手术医师的准备（三）病员体位（四）手术区准备（五）器械准备

五拔牙器械

（一）拔牙钳

五拔牙器械（二）牙挺１.牙挺的类型２.牙挺的工作原理３.牙挺使用时的注意事项（一）杠杆原理

（二）楔原理

（三）轮轴原理

牙挺使用时的注意事项（１）绝不能以邻牙为支点，除非邻牙亦需同时拔除（２）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点．（３）龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作支点．（４）必须以手指保护，以防牙挺滑脱（５）用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确．

（三）刮匙（四）牙龈分离器(五）拔牙器械的改进微创拔牙器械六一般牙拔除术（一）基本方法和步骤１.分离牙龈２.挺松牙体３.安放拔牙钳４.患牙脱位：摇动、扭转、牵引５.拔牙后的检查与拔牙创处理

６.拔牙后注意事项

安放拔牙钳（１）首先正确选择拔牙钳（２）正确安放拔牙钳（３）夹紧牙体，注意喙尖应在牙的根部（４）肯定钳喙在运动时不伤及邻牙（５）再一次核对牙位拔牙创的检查与处理1、牙龈有无撕裂2、牙根是否完整3、牙根数目是否符合4、牙槽窝是否有异物5、牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁的检查6、与种植有关的拔牙创处理

拔牙后注意事项

1、半小时后吐出棉球2、当日或次日不可热饮3、拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮4、24-48小时内有血丝属于正常、有轻微疼痛也属正常5、创口较大有缝合者，5-7天拆线六、各类牙拔除法1、牙根数目2、牙根形态3、阻力大小4、何种运动5、与周围组织关系6、牵引方向

牙拔除法的方法1、冲击法2、分牙法3、增隙法4、切开法（二）各类牙拔除法１.上颌切牙２.上颌尖牙３.上颌前磨牙４.上颌磨牙５.下颌切牙及尖牙６.下颌前磨牙７.下颌磨牙七、牙根拔除术

断根原因：1、钳喙安放时位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根而仅夹住牙冠；2、拔牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面；3、牙冠有广泛破坏，或有较大的填充物；断根原因：4、牙的脆性增加，如老年人的牙，死髓牙，皆易折断；5、牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外根；6、牙根周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连，或失去弹性（如老年人）而不能扩大；7、拔牙时用力不当，或为用力时方向错误，或为在不该用旋转力时而误用之，或为使用突然的暴力。断根和残根的鉴别1、断根的断面是新鲜的，有血液附着2、残根的根面呈吞噬状或锯齿状

牙根拔除术的指征1、断根深，视野不清2、切莫惊慌，禁止盲目掏挺3、禁止前牙以唇侧骨板为支点4、使用根尖挺时应掌握插入方向、部位、力度断根拔除的特点

（三）牙根拔除术１.根钳拔除法２.牙挺拔除法３.翻瓣去骨法４.进入上颌窦内的牙根拔除法（三）牙根拔除术１.根钳拔除法

２.牙挺拔除法

1、根尖取出法2、去根间中隔法3、分根法(1)根尖取出法(2)去根间中隔法

(3)分根法

３.翻瓣去骨法

翻瓣去骨法的注意点：1、切口：位置、注意点2、翻瓣3、去骨：方法4、牙根拔出4、进入上颌窦内的牙根

拔除法（１）翻瓣去骨法（２）冲洗法第二节阻生牙拔除术（一）概念：（二）部位：阻生牙产生的原因：（一）应用解剖

应用解剖的特点：1、智牙的牙根与下颌管的关系较复杂2、较厚的颊側骨板去骨及取得较好的入路均较困难3、智牙的内侧有舌神经4、舌侧骨板较薄5、磨牙后区的疏松结缔组织较多，分离时易出血6、下颌智牙位于下颌体后部与下颌支交界处，在此处骨由厚变薄7、下颌骨的轨线结构（骨小梁排列）为由前向后走行8、下颌阻生牙常位于下颌支前下缘内侧9、下颌阻生智牙本身解剖形态的变异甚大下颌智牙颊、舌侧牙槽骨下颌神经管适应症反复冠周炎本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏引起第二磨牙与第三磨牙间食物嵌塞因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收已引起牙源性囊肿或肿瘤因正畸需要保证正畸治疗的效果可能为颞下颌关节紊乱病诱因疑为某些原因不明的神经痛病因，或可疑为病灶牙

预防性拔除适应症１.预防第二磨牙牙周破坏２.预防龋病３.预防冠周炎４.预防邻牙牙根吸收５.预防牙源性囊肿及肿瘤发生６.预防发生疼痛７.预防牙列拥挤颌骨囊肿

智牙保留的适应症：

（三）临床分类１.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系，分为三类：２.根据牙在骨内的深度分

为：高位、中位及低位

三种关系：

高位低位中位３.根据阻生智牙的长

轴与第二磨牙长轴

的关系

４.根据在牙列中

的位置

颊侧移位舌侧移位正中位（四）术前检查１.口外检查２.口内检查３.Ｘ线检查

(锥形束CT)（五）阻力分析１.牙冠部的阻力２.牙根部的阻力３.邻牙的阻力邻牙阻力牙根阻力牙冠阻力

拔除的方案：1、麻醉方法及麻药选择2、粘骨膜瓣的设计3、选用解除阻力的方法4、估计需去除骨质的量和劈开的部位5、估计牙脱出的方向（六）拔牙的步骤和方法１.麻醉２.切开及翻瓣（1）远中切口（2）颊侧切口３.去骨４.分牙（劈开)5.增隙6.拔出阻生牙7.拔牙创处理8.缝合9.压迫止血拔除下颌阻生牙的切口拔牙去骨的方法劈牙用力方向各种牙劈开法2、各类下颌阻生牙

的拔除方法1.垂直阻生2、各类下颌阻生牙的

拔除方法２.近中阻生（七）各类下颌阻生

牙的拔除３.水平阻生2、各类下颌阻生牙的

拔除方法

３.舌侧阻生（八）拔牙创处理1、应探查有无肉芽肿;皆有可能产生碎牙片或碎骨头,应注意检查并清除2、拔牙创出血不多,未能充盈牙槽窝时,不可过度用刮匙搔刮使之出血（八）拔牙创处理3、应将扩大之牙槽窝(有时还可有舌侧板骨折线)压缩复位4、拔牙窝内放入碘仿海绵1-2

小块5、复杂的阻生智牙拔除后可立即给以冰袋冷敷,并給以消炎止痛药物3、涡轮机和其他动力系统拔牙少去骨，多分牙二、上颌阻生第三磨牙

拔除术上颌阻生拔除的

适应症：1、牙本身龋坏。

2、与邻牙近中面间有食物嵌塞。

3、无对颌牙而下垂。4、部分萌出，反复发生冠

周炎。

5、咬颊或摩擦颊粘膜。

6、有囊肿形成。

7、妨碍下颌喙突运动。

8、压迫第二磨牙，产生龋

坏或疼痛。

9、妨碍义齿的制作及戴入。上颌阻生第三磨牙拔除法上颌阻生第三磨牙腭侧位拔除法

三、阻生尖牙拔除术阻生原因：（1）发育和萌出过程的影响（2）解剖因素的影响

上颌阻生尖牙的分类1、阻生尖牙位于腭侧，可呈水平位、垂直位或半垂直位。2、阻生尖牙位于唇侧，亦可呈水平位、垂直位或半垂直位。3、阻生尖牙位于腭及舌侧，如牙冠在腭侧而牙根在唇侧。4、阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位，在侧切牙牙和第一前磨牙之间。5、无牙颌之阻生尖牙。四、上颌前部埋伏额外牙拔除术额外牙的定位手术要点1、麻醉2、手术入路3、打开骨窗4、保护邻牙心血管患者的牙拔除术一、心血管病患者拔牙门诊的设置心电血压监测仪、心脏除颤器、吸引器、氧气瓶（或氧气袋）、气管插管器械、输液器具以及降压、镇静和各种抢救用药品。二、术前准备1、内科医生对其心脏病及高血压的诊断、程度与功能评价。2、详细耐心地向患者解释拔牙过程中可能出现的各种反应以及术后注意事项等。3、针对不同情况，术前给予适当药物治疗。4、心脏病合并高血压者，术前应将血压控制在180/100mmHg以下。5、伴有慢性心力衰竭者，术前即应开始吸氧，并准备好除颤器及相应抢救器械。6、局部麻醉药，最好选用2%的利多卡因。7、所有患者应在心电、血压监护条件下，进行麻醉拔牙等一系列操作。三、术中术后注意事项1、拔牙开始操作后，医护人员均应对患者的临床表现、心电图及血压进行严密观察，发现危急情况应立即停止操作，抢救患者。2、在一般情况下，口腔外科医师，应准确、快速的完成拔牙操作，避免造成不必要的创伤。3、术后应对患者留观30分钟以上，无异常情况出现方可让其离院。第三节拔牙创的愈合（一）拔牙创出血及血凝块形成15-30min（二）血块机化、肉芽组织形成24h（三）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织3-4d（四）原始的纤维样骨替代结缔组织38d（五）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建第五节牙拔除术的

并发症一、牙拔除术中的并发症二、牙拔除术后并发症

一、牙拔除中的并发症（一）晕厥（二）牙根折断（三）软组织的损伤（四）骨组织的损伤牙槽突骨折、下颌骨骨折（五）邻牙或对牙合牙的损伤（六）神经损伤（七）颞下颌关节脱位（八）断根移位（九）口腔上颌窦交通

口腔上颌窦漏

修补术（一）颊侧滑行瓣修补术（二）腭侧粘骨膜旋转瓣修补术（一）颊侧滑行瓣修补术腭侧瓣移行术二、牙拔除术后并发症（一）拔牙术后反应性疼痛（二）术后肿胀反应（三）术后开口困难（四）拔牙术后出血（五）拔牙术后感染（六）干槽症（七）皮下气肿

干槽症１.组织病理学的表现２.病因（１）感染学说（２）创伤学说（３）解剖因素学说（４）纤维蛋白溶解学说（５）其他因素３、干槽症的临床表现

及诊断（１）拔牙后２－３天有剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射（２）拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的残留血凝块

４．干槽症的治疗（１）治疗目的：迅速止痛，减轻病人痛苦（２）治疗的方法：彻底清创及隔离外界对牙槽骨的刺激并促进肉芽组织生长５．干槽症的预防第五节外科动力系统

在拔牙术中的应用原则：少去骨，多分牙

外科动力系统颊拉钩分离器金属吸唾器橡胶咬合垫二各类牙拔除的方法1、切口2、翻瓣3、去骨4、增隙5、分牙6、拔除第五节牙槽外科一、修复前外科（部分义齿修复前外科手术）（1）牙槽突修整术（2）腭隆突修整术（3）下颌隆突修整术（4）上颌结节肥大修整术（5）牙槽突重建术和唇颊沟延伸术1、义齿戴入可能出现疼痛者。

2、上颌结节明显肥大影响义

齿就位。

3、上颌牙槽明显前突，影响

义齿正常关系的建立及美观

者。

适应症4、为配合预成义齿的修复多

个牙一次拔除，同时对牙槽

嵴进行修整。

5、牙槽嵴修整通常在拔牙1个

月后进行。

修整上下颌骨的骨突一、牙槽突修整术（一）麻醉（二）粘骨膜切口（三）翻瓣（四）去骨修整（五）缝合

【术后处理】

1、手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。

2、软食1周。

3、术后7－10d拆线。

【注意事项】

1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。

2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。

3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。

牙槽骨修整术二、骨隆突修整术

（一）下颌隆突修整术（二）腭隆突修整术腭隆突腭隆突修整术下颌隆突下颌隆突修整术五、上颌结节肥大修整术

一般修整一侧

牙槽突