肺结核与肺癌学习课件

肺结核合并肺癌简介肺结核和肺癌同是呼吸系统疾病，由于两者在临床上有很多相似之处，易造成误诊误治；随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长，老年肺结核增多，而肺癌患者也以老年为多，两病并存机会增多，所以也日益受到人们的重视和警惕。肺结核与肺癌并存情况发病率一般临床资料，肺结核合并肺癌的发病率为2%~8%；病灶分布肺结核和肺癌发生在同一肺叶多，不同肺叶少；性别和年龄男性明显多于女性，年龄以50岁以上最多；发现时间发现肺结核并发肺癌时，肺癌多在后期，尤其中心型肺癌更是如此。肺结核并发肺癌而又能早期确诊的仅占28.9%，其早期诊断较困难。肺结核与肺癌的关系（一）肺结核合并肺癌有因果关系。肺结核与肺癌都是慢性消耗性疾病，其中任何一种疾病的存在都会导致免疫机能下降，给另一种疾病的发生创造条件，容易并发。有学者认为结核引起肺组织纤维化，可致支气管被压迫、牵拉、变形，易于使各种致癌物质或癌因子滞留，长期慢性刺激病灶和临近部位的肺上皮组织发生癌变；结核性瘢痕易导致瘢痕癌或腺癌。主要依据是结核性瘢痕阻碍淋巴回流和血液循环，促进癌变的发生。肺结核与肺癌的关系（二）肺结核与肺癌无关。有学者根据大量肺结核切除标本病理检查发现，虽有不同程度的支气管上皮病理性增殖和变形，但均未发现癌变；也有观点认为是抗结核新药的不断出现，致结核病人的寿命延长，又因中老年人免疫力和抗病能力下降，肺结核和肺癌并存的发病率增高，两者并存是一种巧合。肺结核与肺癌的关系（三）肺结核与肺癌具有对抗性。结核灶破坏或阻塞血管交通与淋巴引流，限制癌的发生、发展及转移；有人用卡介苗作为肺癌的免疫治疗，认为接种卡介苗可激活网状内皮系统，从而抑制癌的生长；据病理解剖学资料，认为同一肺叶内肺结核与肺癌并存时，两者病灶相距较远，结核肉芽组织细胞可吞噬肿瘤细胞；结核病变可以阻止癌细胞的早期淋巴结转移，并能推迟癌细胞向胸膜侵犯。尽管上述观点相互间有分歧，

但目前多认为结核性瘢痕发生

癌变可能性大。

肺结核与肺癌并存的病理混合型为两种病变位于同一肺叶，互相混杂存在，即癌细胞与干酪坏死灶，结核性肉芽组织和瘢痕组织等相互交织成索状物的瘤体，结节中心常有钙化；非混合型为两种病变孤立存在，分布于同侧肺叶不同部位或对侧肺叶。从组织类型分析，混合型以腺癌和肺泡癌多见，非混合型以鳞癌为多。病例1M，66岁，咳嗽、痰中带血丝5个月。肺结核病史2年。右侧全肺切除术；术后病理结果：右肺下叶中分化鳞癌、上叶结核。M，78岁，间断痰中带血1周。肺结核病史47年。2009.06.27病例22009.07.272010.01.18强化病例3M，71岁，阵发性胸痛1月。40年前患胸膜炎，痰菌阳性。强化病例4M，54岁，发热、咳嗽、咳痰半年余，胸闷、憋喘20天。痰菌阳性3+。病例5女，72岁，咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振2个月，40年前患肺结核，有糖尿病2年2008.08.21纤维支气管镜左肺（-）右主支气管正常，上叶及中叶各支段正常，下叶干支粘膜肥厚、纵行皱褶。肺部炎症2008.10.27肺穿刺腺癌病例6男，57岁，间断咳血2年，2年前诊断为右肺上叶结核纤维支气管镜声带正常，气管及隆突正常。左肺（-）右主支气管正常，右上叶开口内侧壁粘膜红肿肥厚，后段一亚段开口粘膜充血粗糙，中叶及下叶正常。1.肺结核球？2.肺Ca不能排除手术：右肺上叶切除术；右肺上叶高分化鳞癌，右肺上叶结核。病例7

2010.06.04M，59岁，咳嗽、咳痰2年余，少量咯血1个月2010.07.02强化鉴别诊断鉴别诊断肺门淋巴结结核多见于儿童、青年，多有低热等结核中毒症状，淋巴结中常有不规则钙化，结核菌素试验常呈阳性或强阳性，痰结核菌可为阳性，抗结核药物治疗有效。鉴别诊断浸润性肺结核病变发生部位多在上叶尖后段及下叶背段；在大片状渗出、浸润性病灶中，伴有较高密度的斑点、结节及条索状阴影，密度不一，呈分布不均匀多形态的混合性病变；病灶恶化、进展时，常伴有空洞形成；动态观察中，病灶进展、吸收均较缓慢，短期内无明显变化；应用纤维支气管镜进行肺活检和刷检易得到诊断。鉴别诊断肺结核球与周围型肺癌相鉴别。肺结核球密度较高，可不均匀，多含有钙化灶，周围可有纤维结节灶（卫星灶）；肺癌多数有细毛刺，分叶征明显，很少有钙化。鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞鉴别；结核性空洞多位于双肺上叶尖后段或下叶背段，多为中心溶解空洞或向心性空洞，周围有结核病灶；癌性空洞多为偏心性空洞，壁较厚，内壁凹凸不平。小结在高效抗结核药物治疗下病灶增大或增多；在抗结核药物治疗过程中出现肺叶或全肺不张；单侧肺门区或肺叶内出现直径大于3cm孤立块状或球形病灶，典型者边缘呈短毛刺或脐状凹陷或分叶征；除肺结核病变外，并有不规则偏中心的厚壁空洞，内壁不规则或岛屿样突起，痰菌反复检查均呈阴性在抗结核药物