HBV相关早期肝细胞癌的影像诊断

T/CRHAXXX—202XHBV相关早期肝细胞癌的影像诊断范围本文件基于病理学关于乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）相关早期肝细胞癌（EarlyHepatocellularCarcinoma，eHCC）的概念规定了HBV相关eHCC影像诊断标准。本文件适用于影像科、肝脏外科、肝病科及介入科医生相关疾病诊疗指导。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语、定义及缩略语术语及定义下列术语及定义适用于本文件。3.1.1早期肝细胞癌（eHCC）直径＜2cm，组织分化程度较高，没有血管侵犯及远处转移的肝细胞癌，其代表了肝细胞癌发生的早期阶段，反映了肝细胞癌多步发生中恶性转变的起始阶段。缩略语下列缩略语适用于本文件。HBV——乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus）eHCC——早期肝细胞肝癌（earlyhepatocellularcarcinoma）技术要求4.1临床资料：符合慢性HBV感染病史。4.2实验室检查：血清学检查HBs-Ag阳性≥6个，血清AFP可表现为正常或升高。4.3推荐成像方法及影像学表现4.3.1超声：首选超声检查，因其无辐射、操作便捷、价格低廉等优势适用于eHCC的筛查。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：强）（1）二维声像图：eHCC在二维声像图多表现为圆形、类圆形或不规则形低回声结节，周边无声晕。彩色多普勒血流显像（ColorDopplerFlowImaging,CDFI）血流无特异性。（2）超声造影：注射超声对比剂后动脉期eHCC多表现为均匀或不均匀的强回声结节，延迟期与周围肝组织同步强化呈等回声，部分病灶呈低回声，其增强模式主要为“快进慢出”模式。4.3.2MRI：MRI（特别是肝特异性对比剂动态增强MRI）对eHCC诊断价值高，建议作为确诊eHCC的影像检查方法。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：强）（1）T1WI：eHCC主要呈等、稍低信号，其中以等信号病灶较多，仅极少数病灶表现为高信号，部分结节在反相位信号减低，提示其内存在脂肪变性。（2）T2WI：eHCC主要呈等或稍高信号，仅极少数表现为低或混杂信号。（3）扩散加权成像（DiffusionWeightedImaging,DWI)：eHCC多表现为DWI高或稍高信号，表观扩散系数（ApparentDiffusionCoefficient,ADC）图呈低信号，提示病灶水分子扩散受限。（4）动态增强：eHCC多表现为动脉期（动脉晚期）呈等信号，少数表现为稍高信号，极少数表现为低信号；门脉期及延迟期表现为等或低信号，未见呈高信号的报道。（5）肝细胞特异性对比剂对比增强：在肝胆期eHCC多呈低信号。4.3.3CT：eHCC的CT表现缺乏特异性，作为eHCC的补充检查方式。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：弱）eHCC形态多呈结节状。CT平扫以等密度为主，其次表现为稍低密度，仅个别脂肪肝背景下的结节呈相对略高密度。eHCC增强扫描动脉期表现为等或稍低密度（相对于肝实质背景），少数表现为动脉期略高密度。门脉期和延迟期eHCC多表现为低或稍低密度，其次表现为等密度，目前尚未见eHCC在门脉及延迟期呈高密度病例的报道。4.3.4诊断标准疑似病例：慢性HBV感染(临床+实验室检查)患者同时符合上述诊断依据中的2.3.1（1）+（2）。影像诊断病例：影像疑似病例同时符合上述诊断依据中的2.3.2（2）+（3）+（4）+（5）。确诊病例：病理学诊断高分化肝细胞癌，且直径≤2cm。4.3.5诊断标准流程

附录A（资料性）本文件依托的证据分级标准本文件参考2011年牛津大学循证医学中心证据分级系统，制定本文件依托的证据分级标准如下：证据级别证据表述I基于横断面研究设计的诊断试验（与公认的金标准进行了独立盲法的比较）的系统评价或meta分析II单个的横断面研究设计的诊断试验（与公认的金标准进行了独立盲法的比较）III单个横断面研究设计的诊断试验（未与公认的金标准进行了独立盲法的比较）或非连续性研究IV病例对照研究V基于机制的推理或专家经验及共识本文件参考证据分级标准和国际(GradesofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluate,GRADE)工作组推荐意见形成的方法学，制定本文件依托的推荐强度分级标准及定义如下：推荐强度解释强能明确显示所有病变和对疾病的定性诊断提供确切的依据支持，临床可行性强弱无法全部明确显示病变和对疾病的定性诊断无法提供确切的依据支持

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