颅脑损伤-有CT课件

颅脑损伤湖州市第一医院钟兴明

头皮损伤

颅骨骨折

脑震荡

脑挫伤

脑干损伤

弥漫性轴索损伤

外伤性颅内血肿分类脑损伤的临床分型急性脑损伤的临床分型

轻型中型重型特重型意识状态14~1312~98~65~3Glasgow评分瞳孔大小、反大小、反缩小或不等散大、反应应正常应正常反应减弱微弱或消失呼吸正常基本正常加深、加快明显不规则或减慢或停止循环正常基本正常脉搏血压明显紊乱可有改变外伤性颅内血肿

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿

脑室内出血据位置：以上各血肿在幕上幕下均可发生据时间：

急性<3天

亚急性3天—3周

慢性>3周

迟发性急性硬膜外血肿慢性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑内血肿脑挫裂伤脑实质损伤伴有不同程度的脑水肿有冲击伤，及对冲伤

严重意识丧失，时间长，甚至昏迷

可的头痛，恶心、呕吐，记忆力下降，定向力障碍

癫痫或局灶神经症状

脑膜刺激症及SAH

CT片状高密度区伴脑水肿、脑肿胀如各种措施无效且有脑疝可能，则需手术治疗概念：诊断：治疗：弥漫性轴索损伤头部旋转运动时受伤所致，又称弥漫性脑白质伤

伤情重，昏迷深，时间长

早期可出现去脑强直和脑干症状

CT表现与临床症状不成比例—特征

MRI诊断优于CT概念：单独发生，亦可合并其它伤表现：脑干损伤原发性：受伤当时就出现昏迷继发性：受伤当时清醒，后出现昏迷两者均可合并其它脑损伤脑震荡

有短暂意识障碍<30´

逆行性遗忘

无阳性发现（体征及辅检）

关于“脑震荡”的辅助检查颅骨骨折分类：颅盖骨骨折颅底骨折颅骨骨折的重地性不在于骨折的本身，而在于骨折所致的脑膜、血管和神经组织的损伤凹陷>1cm,在重要功能区者需手术分颅底骨折特征

前颅底：熊猫眼鼻出血和鼻漏1.2对N损伤中颅底：外耳道流血，耳漏7.8对N损伤后颅底：Batte´征(+)咽后壁淤血后组颅N损伤重型颅脑伤病人在恢复期可出现颅N损伤表现脑脊液漏>1月，经保宁治疗无效需手术头皮损伤分类：擦伤挫伤伴有皮下组织肿胀，淤血血肿皮下血肿帽状腱膜下，骨膜下裂伤撕脱伤部分病人中厚皮回植颅内压增高症湖州市第一医院钟兴明定义：当某种原因使颅腔内容物体积增加颅内压持续在2Kpa以上就会发生相应的综合征，称颅内压增高症。成人0.7-2Kpa（70~200mmH2O）儿童0.5-1Kpa（50~100mmH2O）

急性颅内压增高症

亚急性颅内压增高症

慢性颅内压增高症分类：

颅内占位性病变

脑脊液循环障碍

脑水肿

颅腔过小病因：临床表现

头痛：早，最常见症状

呕吐：喷射性、呕吐中枢受刺激所致

视乳头水肿——重症体征以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典型表现称颅内压增高的“三主征”。临床上病人出现三主征的时间，则可有先后。

意识障碍：为脑血供不足所引起

其它：抽搐、外展N麻醉引起复视等视神经乳头水肿并发症

库欣氏反应（Cushing）反应血压升高、脉率缓慢、有力和呼吸加深变慢

脑疝

疝内容物：中脑（大脑脚）、大脑后动脉、动眼N、大脑大V、颞叶钩回、海马回、舌回。

动眼N：瞳孔大、光反射无、球外展、上睑下垂

对侧肢体（大脚）偏瘫

大脑后A枕叶梗塞

大脑大VICP受压

动眼N核双瞳孔大

网状结构昏迷加深

对侧大脑脚

假定位同侧偏瘫

脑干内小血管破裂出血严重小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）

头痛呕吐明显加剧

意识障碍进行性加重

病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散

大，光反射减弱或消失。

病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理证+、肢体中枢瘫。

Cushing反应枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）内容物：延髓、左右椎A、脊付N、小脑扁桃体下疝慢性：颈N根牵拉颈痛、强直后组颅N、V核（三叉）IX（舌咽）X（付）VIII（前症）急性：延髓：呼吸、心跳、内脏、中枢症状：“三主征”神经损害、感染（脑脓肿）辅检：颅内压监测、头颅X线平片、脑超声、颅脑造影CT、MRI诊断ICP颅内压监测技术颅内压监测技术（ICP）

我科使用的颅内压监测仪

术后ＩＣＰ

病因治疗

对症治疗

*脱水疗法：限入量、日需量1500ml使用脱水剂

*激素：DXM、甲强龙*氧疗法*其它：亚低温治疗颅脑内减压

脑室穿刺排液或引流

减压术：去骨力、减压