车祸伤的现场课件

车祸伤的现场急救处理原则急诊科李秀英2014.10我国车祸伤亡现状据统计，2011年全球一年50万人死于车祸，其中，中国交通事故死亡人数为10．4万人，居世界首位，印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8．6万人、4万人和2．6万人。我国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。到上世纪末，世界道路交通事故从总体上来说或趋于下降，或趋于稳定，而我国道路交通事故近年来却仍处于上升趋势。接受指令接受出诊指令时尽量问清楚地址、伤员人数、伤情。根据指令内容迅速准备相应医疗物资2分钟发车现场处理检伤分类：根据现场伤亡情况快速检伤，用红（危重需要立即处理）、黄（重暂时没有生命危险）、绿（轻）、黑（死亡）四中颜色进行标识。统一标识在左上臂。报告：根据检伤情况，立即向120指挥中心汇报，如遇重大事故同时还要向医院（科主任、白天医务科、夜间院值班）报告。报告内容：事故发生的时间、地点、伤亡人数、主要伤情、是否需要进一步医疗资源。现场检伤分类标准红区是需要立即处理的伤员；黄区、绿区是可以相对缓期处理的伤员；黑区为已经伤亡的伤员。第一优先（红区伤员）非常严重的创伤，但如能及时治疗可有生存的机会。①气道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④颈椎受伤；⑤导致远端脉搏消失的骨折；⑥外露性胸腔创伤；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔创伤；⑨超过50%二—三度皮肤烧伤；⑩腹部或骨盆压伤。第二优先（黄区伤员）有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。①严重烧伤；②严重头部创伤但清醒；③椎骨受伤（除颈椎之外）；④多发骨折；⑤须用止血带止血的血管损伤；⑥开放性骨折。第四优先（黑区伤员）死亡或无可救治的创伤。①死亡征象明显；②没有生存希望的伤者；③没有呼吸及脉搏。简明检伤分类法第一步：行动检查行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标；不能行走的患者检查第二步。第二步：呼吸检查无呼吸者标黑标；呼吸频率﹥30次/分或﹤6次/分，为危重患者，标红标；呼吸6~30次/分者，检查第三步。第三步：循环检查桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间﹥2秒者，或脉搏﹥120次/分，为危重患者，标红标；甲床毛细血管充盈时间﹤2秒者，或脉搏﹤120次/分，检查第四步。第四步：清醒程度不能回答问题或执行指令者，标红标；能够正确回答问题和执行指令，标黄标或绿标。多发性创伤紧急处理有明确的致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行CPR，对休克者给与抗休克治疗。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。伤口的处理。疑有颈椎损伤者应给与保护。骨折需要妥善固定，骨盆骨折按重伤员处理。对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，必要时使用血管活性药物。离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。有脏器外露者不要回纳，用湿的无菌纱布包扎保护。严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。颅脑损伤急救原则对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。处理：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳鼻。呼吸、心跳停止，应进行CPR。昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。脱水治疗。胸部损伤急救原则初诊为气胸，置坐位。吸氧疗法，血氧饱和度监测。处理开放性气胸。紧急（如张力性气胸）用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线垂直刺入）。保持呼吸道通畅，尤其是昏迷病人。一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。有指征可考虑急诊开胸手术。脊柱/脊髓损伤急救原则注意其他危及生命的合并损伤，尽量减少脊柱的任何活动。在椎体骨折或脊髓损伤除外之前，对患者进行合适的固定。一旦危及生命的损伤得以控制，如有指征摄侧位颈椎相。询问病史并查体，明确患者入院时神经系统功能的基础状态。一旦怀疑或发现脊髓损伤，尽早请神经外科或骨科医生会诊。转运椎体骨折或脊髓损伤患者至有条件的医院。四肢骨折的急救原则及时止血妥善包扎有效固定镇静止痛防治休克保持好残指（肢）骨盆骨折急救原则主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理；有效止血。烧（烫）伤急救原则立即消除致伤因素；解除窒息，确保呼吸道通畅；纠正休克；保护创面（湿的纱布或浸泡碘伏的纱布覆盖）；对症处理。急诊患者中危重症的判别标准

级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0～1急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但别人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来就诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒服感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。3级：急症病人病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊中出