早期识别高危BPH患者(深圳)

早期识别高危BPH患者

四川大学华西医院董碧蓉病例一（CaseOne)男性，70岁心前区疼痛入院、诊断“急性冠脉综合症”既往：10年高血压、5年糖尿病冠脉造影：前降支狭窄90%安装支架后，给予阿斯匹林+氯吡格雷等抗凝治疗术后第二天发生急性尿潴留，请泌尿科安置保留尿管，出现尿道出血不止。两科医生面临困境：Halfofallmenovertheageof60willdevelopanenlargedprostateBythetimemenreachtheir70’sand80’s,80%willexperienceurinarysymptoms误区一：未意识到高患病率nn误区二：不习惯主动询问老人排尿问题

未开展老人综合评估（GCA)BPH初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多病人逐渐适应老人感觉迟钝对生活质量要求低传统观念影响误区三：BPH是外科疾病

与内科医生无关

BPH长期由泌尿外科医生诊治

既往无有效药物，等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等就诊。

疾病谱转变，BPH逐渐成为老年科关注的疾病随着有效药物面世（非那雄胺），适时对BPH给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机会。误区四：不习惯直肠指检无意识给病人做直肠指检不愿意：认为是泌尿外科医生的责任女医生为主认为没必要，B超可以代替客观了解：前列腺大小、突入直肠程度、中央沟是否存、前列腺硬度、有无压痛、结节、腺体是否固定。有助于鉴别前列腺炎和前列腺癌中国社区卫生协会

社区卫生服务技术规范

社区中老年人健康管理

≥50岁的居民，每年行大便潜血检查及肛门指诊检查要求社区医生：误区五：PSA仅用于诊断Ca4年中自发性AUR累积发生率基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度前列腺体积基线前列腺体积(ml)相对危险度基线PSA4年自发性AUR发生率)(%)血清PSA明尼苏达研究4年PLESS研究误区五：PSA仅用于诊断Ca对BPH和前列腺癌的临界值是4.0ng/mlPSA与前列腺体积、重量呈正相关BPH患者，PSA值越高，发生AUR和手术的几率越高保列治对于PSA≥1.4ng/ml的患者效果好提示前列腺癌：PSA>4ng/mlPSAD>0.12ng/g（PSA/体积）PSAV>0.75ng/ml/年FPSA/TPSA:<0.15

误区六：重视残余尿（PVR）测定

不重视-尿动力学检查未意识到：LUTS不是BPH所独有,LUTS

BPH，BPH

BPE，BPE

BOO，BOO

BPO膀胱肌肉及神经病变也可以表现：老年人多有中风、帕金森病等，主要影响膀胱肌力，造成膀胱功能障碍，与梗阻无关不了解正常值，看不懂报告历史原因：专科管理、专科医生才能开，报告提醒看泌尿专科残余尿（PVR）测定：

(正常人残余尿应为0～10ml)

残余尿量存在明显个体差异，应进行重复测定

残余尿量与年龄、症状评分之间无明显差异与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍有争议。尿动力学检查

尿量在150-200ml时，进行该项检查较为准确最大尿流率(Qmax:正常>20ml/s)、平均尿流率、排尿时间延长、尿道阻力增大、膀胱压力用于鉴别膀胱病变（肌肉、神经）。BPH：最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3Kpa（70mmHg）

ignoringthesymptoms...RiskofbladderandkidneydamageImpactonqualityoflife...willnotmakethemgoaway!nn冬天诱发呼吸道感染焦虑抑郁

频繁起夜跌倒急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染尿路结石肾功能损害疝气膀胱憩室

误区七：未意识到BPH潜在危险性直接并发症BPHBPH严重影响老年人的生活质量不敢饮水

不敢上街怕参加社交活动羞于启口孤独自卑（心理健康）

那些是高危BPH患者？--疾病进展快IPSS评分逐年增高前列腺体积大、逐年加重PSA水平高最大尿流率进行性下降泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害国际前列腺症状评分表(I-PSS)44.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.在最近一个月内，您是否有以下症状？无在5次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？012345

2.两次排尿间隔是否经常小于两小时？012345

3.是否经常有间断性排尿？012345

4.是否经常有排尿不能等待现象？012345

5.是否经常有尿线变细现象？012345

6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？012345

7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？无1次2次3次4次5次或以上

012345

症状总评分=

0-7分为轻度症状8-19分为中度症状20-35分为重度症状生活质量指数（QOL）评分表就排尿症状作生活质量评分高兴满意大致满意尚可不太满意苦恼很糟假如按现在排尿情况，你觉得今后的生活质量如何？1234567生活质量评分(QOL)=

一项调查研究证实前列腺体积与LUTS症状相关4,D均值AUA症状评分P<0.0001困扰评分＋P<0.005日常生活受干扰指数＊﹢困扰评分：对于IPSS中七个尿路问题对患者的困扰进行评分并总和。＊日常生活受干扰指数：泌尿系统症状对日常活动的影响，包括旅行或睡觉前饮用果汁、去无厕所的地方、户外活动或者去教堂等。BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）

LUTS=下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms）IPSS=国际前列腺症状评分（InternationalProstateSymptomsScore)4.CynthiaJ.Gimanan,et

al.AssociationofHealth-RelatedQualityLifeandBenignProstaticEnlargement.EurVrol.1999;35::277-284.引自CynthiaJ.Gimanan,etal.(n=59)(n=398)PLESS研究：PV增大，BPH病人发生AUR和需要手术可能性增加体积是疾病进展最相关的因子其他1.BPH与代谢综合征有共同的危险因素老龄化雄激素家族史种族身高吸烟高血压II型糖尿病肥胖高胰岛素水平较低的高密度脂蛋白胆固醇良性前列腺增生症代谢综合征的组成部分

伴代谢综合征的BPH患者

前列腺体积年增长率进展快Cuneyt

Ozden,Ozdem

Levent

Ozdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206前列腺体积年增长率

与高胰岛素水平显著相关Cuneyt

Ozden,Ozdem

Levent

Ozdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206HyperinsulinaemiaisaRiskFactorforDevelopingBenignProstaticHyperplasia空腹胰岛素水平p=0.001年龄p<0.001前列腺总体积TPV因变量密切相关JanHammarstena,Benkt

Högstedtb

Eur

Urol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)高危病人之一：BPH+代谢综合征代谢综合征伴有BPH的患者，前列腺体积年增长率较快代谢综合症合并BPH患者是潜在高风险病人（无论是心脑血管事件orBPH不良事件）要密切关注这类重叠疾病患者早期干预2.高血压伴有前列腺增大者125%>60岁BPH病人同时合并高血压2

Framingham心脏研究提示：65岁以上老人高血压和BPH并存情况更严重3Michel报告9857例BPH患者，合并高血压为5072例，占51.5％前列腺体积增长

与高血压关系密切代谢性疾病(p<0.0001高血压p<0.0001肥胖p<0.0001高脂血症p<0.0001BPH体积年增长率更快与无代谢性疾病患者相比较非胰岛素依赖型糖尿病p<0.0001JanHammarstena,Benkt

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Urol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)BPH体积年增长率与舒张压呈正相关BMIr.s.=0.22p<0.001肥胖4指标舒张压r.s.=0.27p<0.001正相关负相关BPH体积年增长率+HDL-Cr.s.=-0.15p<0.001-JanHammarstena,Benkt

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Urol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)风险之二：高血压+BPH

极大增加老人跌倒和骨折风险老年高血压患者易于发生体位性低血压降压药物，尤其噻嗪类降压药物，增加尿频和体位性低血压风险BPH+高血压：夜间频繁起夜，体位性低血压风险大大增加关注这类病人，早期治疗BPH，降低夜尿次数，适时选择降压药物，避免跌倒和骨折风险。风险之三：BPH与冠心病Weisman调查N=70265-80岁BPH+CAD29%无BPH老人仅9%提出：无BPH即无CAD平滑肌细胞增殖血管内皮功能失调血管内皮生长因子(VEGF)表达增加两种疾病内在联系和共同发病机制BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高350

420万男性DM患者同时合并有BPH

NDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）风险之四：BPH与糖尿病内科医生如何正确诊断BPH？症状询问：IPSS评分（注意并发症）直肠指检B超测定前列腺大小（经直肠B超）血清PSA水平尿动力学检查尿常规、肾功能（中国特别）

动态观察（每年评估）Caseone年龄：70岁前列腺增大40ml医生主动询问：有LUTS症状基础疾患：冠心病、高血压提示：该患者是BPH高风险病人

综合评估至关重要总结---BPH随着人口老龄化发病率逐年增高