问二便问小便课件

问二便2（问小便）主讲教师：刘媛媛1.小便的形成和排泄与哪些脏腑有关？2.为什么询问小便可以诊察疾病？（二）问小便健康成人01白天小便4～6次，夜间0～2次02一天的尿量在1000～2000ml之间04排尿顺畅，无疼痛等不适感。03淡黄色，质地比较清小便为津液所化排泄由膀胱所主，但与肾的气化、脾的运化转输、肺的宣发肃降和三焦的通调等功能密不可分。（二）问小便【临床意义】了解相关脏腑的功能津液的盈亏和输布情况（二）问小便【询问要点】小便的次数和尿量小便的颜色和质地排尿时有无异常感觉与伴随症状等排除饮水、气温、汗出等因素的影响（二）问小便小便异常尿量异常尿次异常尿色质异常排尿感异常（二）问小便1.尿量异常-尿量增多尿量增多指每天的尿量较正常明显增多。常见于虚寒证和消渴患者。【概念】1.尿量异常-尿量增多病证症状表现虚寒证小便清长量多，畏寒肢冷消渴病小便量多，伴多饮、多食而身体消瘦1.尿量异常-尿量减少尿量减少指每天的尿量较正常明显减少。多由体内津液不足所致，亦可见于水肿病。【概念】1.尿量异常-尿量减少病证症状表现实热证小便短少，高热汗出，口渴汗、吐、下太过小便量少水肿病尿少而肌肤浮肿尿次增多指小便次数增多，时欲小便的症状。【概念】

2.尿次异常-尿次增多病证症状表现淋证-下焦湿热小便频数，短赤、急迫、尿痛肾阳虚衰/肾气不固老年或久病小便频数，色清量多，夜间明显

2.尿次异常-尿次增多尿次减少指排尿次数减少，或伴排尿困难——肾与膀胱气化失司——水肿、癃闭。【概念】

2.尿次异常-尿次减少癃小便不畅、点滴而出闭小便不通、点滴不出癃闭病证症状表现实证湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞

—尿路不通，膀胱气化失利虚证年老气虚，或肾阳不足

—膀胱气化功能减退

2.尿次异常-尿次减少癃闭的病机有虚实之分。尿色质症状病因病机小便色清量多寒证，脾肾阳虚—气不化津，水液下渗膀胱小便色黄而短少热证；汗、吐、下太过—损伤津液

3.尿色质异常-小便清长/短黄尿中带血指小便色赤，混有血液，甚至血块的症状。【概念】3.尿色质异常-尿中带血3.尿色质异常-尿中带血病证症状表现热伤膀胱血络，或心火亢盛移热小肠尿血鲜红，小便黄赤、心烦口渴脾不统血尿血日久，兼面色不华、少气懒言，或皮肤紫斑小便混浊指小便混如膏脂或米泔的症状。可见于尿浊、膏淋。【概念】3.尿色质异常-小便混浊3.尿色质异常-小便混浊病证症状表现膏淋-湿热下注膀胱小便混浊如膏脂，或尿时疼痛，苔黄腻，脉滑数尿浊-中气下陷精微下泄小便混浊如米泔，小腹坠胀，神疲乏力，劳则尤甚尿中有砂石指尿中夹有砂石，兼见小便短赤疼痛、尿血——石淋——湿热内蕴，煎熬尿液，结为砂石，伤及血络。【概念】3.尿色质异常-尿中有砂石小便涩痛指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅——淋证——湿热蕴结，膀胱气化不利。【概念】4.排尿感异常-小便涩痛余沥不尽指排尿后仍有小便点滴不尽的症状——肾阳虚、肾气不固——老年人或久病体虚。【概念】4.排尿感异常-余沥不尽4.排尿感异常-小便失禁小便失禁指患者神志清醒时，小便不能随意控制而自行溢出的症状。【概念】肾气不固，膀胱失约；尿路损伤，或湿热、瘀血阻滞，膀胱失约。4.排尿感异常-遗尿遗尿指睡眠中经常不自主排尿的症状。多见于3岁以上小儿或老年人。因禀赋不足，肾气未充，或肾气亏虚，不能固约膀胱。【概念】想一想肾气不足时小便会出现哪些异常表现？想一想肾气不足时小便会出现哪些异常表现？肾气不足