新生儿黄疸闫梦华课件

主讲人：闫梦华新生儿黄疸学习目标复述新生儿黄疸的特点和护理措施A能说出新生儿黄疸的病因和治疗原则B能够对新生儿黄疸患儿提供整体护理C

新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜、黏膜等黄染的现象。

新生儿血清总胆红素超过5～7mg/d，即可出现肉眼可见的黄疸。分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿黄疸的概述一、新生儿胆红素代谢的特点1.胆红素生成过多胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿生后血氧分压升高，过多红细胞破坏，胆红素生成增多；新生儿红细胞寿命短，且其他组织中的胆红素来源多。2.白蛋白联结，运送胆红素的能力不足刚出生新生儿常有不同程度酸中毒，可减少胆红素与白蛋白的联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，联结的胆红素越少。3.肝细胞处理胆红素的能力差新生儿肝脏内Y、Z蛋白含量不足，肝细胞摄取未结合胆红素能力差；肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的量和活性不足，形成结合胆红素的能力差；肝脏将结合胆红素排泄到肠道的能力差。4.胆红素肠肝循环增加新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将肠道内胆红素还原成粪胆原排出体外；肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，

可将结合胆红素转化成未结合胆红

素，后者又被肠壁吸收并经门静脉

到达肝脏。二、黄疸的病因1.感染性①新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所致，常见乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。②新生儿败血症、尿路感染、感染性肺炎等：因细菌毒素侵入，加速红细胞破坏、损伤肝细胞所致，除黄疸外伴有全身中毒症状等表现。2.非感染性①新生儿溶血病。②先天性胆道闭锁：肝内外胆管阻塞，使结合胆红素排泄障碍，多在生后2周开始出现黄疸并呈进行性加重，粪便呈灰白色(陶土色），肝脏进行性增大，3个月后可逐渐发展为肝硬化。③母乳性黄疸。④其他：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、药物性黄疸等。三、黄疸的临床表现1.生理性黄疸（1）生后2～3d内出现黄疸，4～5d达高峰，一般情况良好；（2）足月儿持续7～10d自然消退，最迟不超过2周，早产儿消退较慢，可延迟到3～4周；（3）生理性黄疸的血清总胆红素上限：足月儿血清胆红素<205.2umol/L，早产儿血清胆红素<256.5umol/L。2.病理性黄疸具备以下任何一项即为病理性黄疸:①黄疸在生后24h内出现；②黄疸程度重，血清胆红素>205.2（足月儿）或>256.5umol/L（早产儿）；③黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85umol/L；④黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>34umol/L。四、黄疸的治疗治疗措施：

新生儿生理性黄疸不需要特殊治疗，病理性黄疸则需要：①积极治疗原发病②光照疗法③换血疗法④药物疗法五、黄疸的护理措施1.降低胆红素浓度，预防胆红素脑病（1）一般护理：注意保暖，合理喂养，保持皮肤、口腔清洁，维持水、电解质平衡，避免低体温、低血糖和酸中毒。（2）遵医嘱给予肝酶诱导剂：如苯巴比妥。（3）遵医嘱输血浆或白蛋白：促进游离的未结合胆红素与白蛋白结合。（4）光照疗法和换血疗法的护理2.严密观察病情（1）观察黄疸进展情况。（3）观察溶血进展情况。（3）观察有无胆红素脑病表现：注意观察患儿有无嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降或增高、双眼凝视、尖叫、抽搐等神经系统表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。2.健康教育（1）向家长解释新生儿黄疸的特点，指导家长进行黄疽观察及评估黄疸进展；（2）向患儿家长解释病情、治疗效果