淹溺急救医学课程课件

章节五环境及理化因素损伤省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程淹溺淹溺后如何施救？淹溺后如何施救？争分夺秒生命救护坚持不放弃淹溺（Drowning）概念又称溺水，是指人淹没于或沉浸在液体介质中导致呼吸损害的过程。由于无法呼吸，机体缺氧和二氧化碳潴留，甚至窒息导致死亡。

淹溺（Drowning）流行病学我国淹溺是伤害死亡的第三位原因，儿童伤害死亡的第一位原因男性溺死是女性的5倍男性溺死的高峰年龄段在15~19岁，女性溺死高峰多在1~4岁年龄段淹溺以7、8、9三个月份发生率最高成人溺死者中约45%伴有酒精中毒一、病因淹溺（Drowning）病因1.不会游泳，不慎落水。2.自杀。3.游泳过程中抽筋或肢体被植物缠绕。4.游泳过程中心脑血管疾病急性发作。二、发病机制淹溺的发生过程溺水全程约5—6min。人落入水中后会反射性屏气。被迫呼吸后，水从呼吸道、食道进入，水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐物及大量水分、泥沙等异物又被吸入，引起呼吸道阻塞。随后呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大，心脏可继续跳动1~3min后继而停止。淹溺（Drowning）概念溺死——淹溺后窒息合并心脏停搏。近乎溺死——淹溺后暂时窒息，尚有大动脉搏动。

淹溺致死的主要原因呼吸道完全阻塞123心肌缺氧、室颤急性肺水肿、ARDS2湿性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡，发生窒息，约占淹溺者的80%-90％1干性淹溺

淹溺时喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％-20%淹溺的分类及机制发生机制发病机制淹没介质2海水淹溺

海水为高渗液，使血液外渗，血容量减少，引起高钠、高钙、高镁血症，海水对肺泡的化学损伤，导致急性肺水肿1淡水淹溺

淡水进入血液循环，血液稀释，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停发病机制淹没介质淹溺的分类及机制4化学物淹溺酸、碱等化学物淹溺可引起皮肤粘膜损伤、中毒。3污物淹溺

污水、粪池淹溺时，可引起窒息、中毒、皮肤粘膜刺激、严重感染。发病机制淹没介质淹溺的分类及机制三、临床表现淹溺的症状、体征神志模糊、烦躁、剧烈咳嗽、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀。颜面水肿、球结膜充血、口鼻血性泡沫痰、腹部膨隆一过性窒息的表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷不适四肢酸痛无力淹溺1-2min内淹溺3-4min内淹溺5min以上

昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸微弱或停止，心音微弱或心搏消失，瞳孔散大四、辅助检查辅助检查高钠血症；高氯血症；高钙血症；高镁血症；低钠血症；低氯血症；低蛋白血症；高钾血症；淡水淹溺海水淹溺（1）电解质、血气分析：低氧血症，混合性酸中毒；（2）X线/CT：肺部感染、肺水肿征象；（3）心电图：窦速，ST-T改变，室性心律失常，传导阻滞；（4）血、尿常规淹溺性肺水肿正常胸片淹溺性肺水肿CT五、诊断诊断依据2症状体征症状；体征；辅助检查实验室检查；X线；心电图；CT；31淹溺病史溺水时间、地点、水源种类；有无外伤；六、急救处理010203现场救护保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者保暖、转运保持呼吸道通畅立即清除口鼻内泥污、杂草等，取出活动义齿；松解衣领、紧裹的内衣、腰带等对牙关紧闭者可先捏住两侧颊肌，再用力将口松开2不推荐不推荐31不推荐《淹溺急救专家共识》：不建议控水处理海姆立克氏手法保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者现场救护保暖、转运有无呼吸

有无心跳010302有无意识保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者评估患者现场救护保暖、转运心跳、呼吸停止者心肺复苏步骤：A、B、CB人工呼吸胸外按压CA开放气道

有心跳，呼吸停止者复苏步骤：A、B保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者淹溺的院前急救保暖、转运心跳、呼吸停止者心肺复苏：推荐先2-5次人工呼吸，再重复30：2循环。尽快连接AED，按提示操作。保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者淹溺的院前急救保暖、转运脱去湿冷衣物，保暖、复温。尽快转运至医院开展进一步救治。转运途中密切观察病情变化，及时处理。保持呼吸道通畅心肺复苏评估患者现场救护保暖、转运思考：现场救治时需要人文关怀吗？

能兼顾人文关怀吗？争分夺秒救生命动作稳准兼关怀0102院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理清醒、呼吸困难伴血氧饱和度低的患者，可使用面罩或鼻罩吸氧。未恢复自主呼吸者，行气管插管或切开，机械通气。脑复苏复温对症处理院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理脑复苏复温对症处理B海水淹溺A淡水淹溺

血液稀释，血容量增加，应限制液体入量。应适当补充3%NaCl、白蛋白、血浆或全血；血液浓缩，血容量减少。可补充5%Glu、低分子右旋糖酐或血浆。有高钠、高氯血症，禁止输盐水。院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理脑复苏复温对症处理使用糖皮质激素：早期、足量、短程；激素作用：防止急性炎症反应、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理脑复苏复温对症处理改善通气，改善脑供氧；降低颅内压：甘露醇、速尿；改善脑细胞代谢：高压氧治疗，脑细胞代谢剂，纳洛酮；对症处理：控制抽搐等。院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理脑复苏复温对症处理更换湿衣裤保暖；保持室内温度体温过低者可用热水袋、取暖器加快复温加温加湿给氧、加温输液（34-35℃）院内救治呼吸支持防治肺损伤容量管理脑复苏复温对症处理02

防治感染：广谱抗生素01防治多器官功能衰竭0303输血04心理护理：心理疏导、沟通03急救程序诊断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估 ●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测医院内救护●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●必要时行CPR●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环并发症的处理●脑水肿●急性肺水肿，ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC监护与护理●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测CVP●监测血压●记每小时尿量●采血行生化、血气分析●根据病情，调整输液速度七、预防思考：需要完成一份针对小学生的防溺水海报，你会从哪些方面着手？坚持预防为主坚持防救结合淹溺的预防02

有慢性或潜在疾病者，不宜从事水上活动01对从事水上作业人员，定期进行健康检查0303水上运动前不要饮酒和服用损害判断力和自我保护能力的药物04更好水前做好准备活动，避免在复杂的自然水域或低水温的水域游泳。避免在浅水区潜泳、跳水。0305进行游泳、水上自救互救技能训练；水上游览、运动、作业时，备用救生器材并学会使用。思考题1.

《淹溺急救专家共识》