新生儿重症监护课件

新生儿重症监护

一、概况1、什么是新生儿重症监护？

对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。

二、新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunitNICU）建立后有什么好处？NICU建立后国外资料结果

未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%;建立NICU后，目前VLBW患儿存活者中明显后遗症发生率已降至10%以下。

重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW，小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的争论还没结果。

三、计划建立一个新生儿重症监护病房时，应考虑哪些问题？

1.基础设施和设备

2.医护人员的在职培训

3.网络的建立

基础设备科室必备仪器

型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备。实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿需要的微量法服务。临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。NICU病室分区①监护区：每一抢救床位占地10-12m2。②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内，③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来访之用。④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、治疗室、会议室等。物品存放分为三级：一级，中央供给仓库；二级，邻近治疗区，供给日常用品、尿布奶粉、床褥和各种表格；三级，病儿床边经常准备的东西。

每个抢救床位的基本设备

暖箱或辐射式加热床多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测）输液泵吸引器复苏囊生命岛电源插座:10-12个管道：氧气源2个，空气源2个，负压吸引器2-3个

NICU病室环境要求光线：亮度都应达到100支烛光，可调节亮度。窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用。内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治疗区都刷成这种颜色比较好。氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压力降低时可发出报警。NICU病室环境要求吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪器仍能继续工作。每张监护床需要10-12个电插座。

声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过75分贝。环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60%之间。

疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。在职人员的培训

证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一部分护士拿到重症婴儿监护证书。技术培训经口气管插管、胃肠外营养、心肺复苏、浅动脉穿刺、中心静脉置管、呼吸机的应用、氧疗、换血术、危重病儿转运技术、各种监护仪的应用及数据评价、产房窒息儿的复苏心理支持

网络的建立目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构，因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在不稳定因素。网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做到了“三赢”。NICU收治对象

1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。2、重症休克3、反复惊厥4、重度窒息5、极低出生体重儿6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、食道气管瘘

7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律、紊乱、重症败血症等。

危重儿监护1、入院处理2、床位选择3、心电监护4、常规基础护理及病情观察5、抢救病儿医护配合6、做好记录入院处理入院前准备：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。入院时的措施：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。

入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。心电监护保持气道通畅，吸氧。插胃管抽出胃内容物抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析建立静脉通路记录大小便量

入院处理不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录。内容：A病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。B生命体征：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种原始反射。C观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。D检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。E掌握用药情况。床位选择环境安静置辐射台护理人员易于巡视避开有碍于观察的有色光源系统监护--心脏监护：使用注意点：A必须开启报警开关。B使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不齐及时处理。C电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。D监护仪必须接地线。E荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为分析心电图用。F新生儿心率正常值范围90-180次/分，一般为110-140次/分。系统监护--呼吸监护使用注意点：A阻抗法只能测呼吸动作，不能测肺的通气功能，在有气道梗阻已影响气体交换而婴儿仍有呼吸动作时，仍可产生信号。B新生儿呼吸特点：腹式呼吸为主，可能不规则。C正确区分呼吸暂停和周期性呼吸D呼吸正常范围：30-50次/分，呼吸与脉搏之比为1：3。

系统监护--血压监护分为有创和无创两种，一般用无创法。在周围灌注良好时，两种方法所测数值相近，但当周围灌注不足时，则应采用直接法压法测量。有创测压时注意：A测压过程中需要用输液泵或加压向动脉内输入生理盐水肝素液（1u/ml），速度为1-3ml/hr，以保持导管通畅，并应在必要时（如抽血后）加快速度冲洗。B压力传感器应置于心脏水平。C测压开始前先校正零点。系统监护--脉搏血氧饱和度监护

使用注意点：A由于氧离曲线特点，在曲线平坦段PaO2有明显变化时，SaO2变化却很小，因而不适用于高氧血症的监护。足月新生儿SaO2维持在85-95%为宜。早产儿以85-90%为宜。B黄疸、皮肤色素等影响测定，使测值偏低。C局部动脉受压，影响测定；周围灌注不良时，如低体温、血压过低、应用大剂量缩血管药时，测值偏低。D一氧化碳血红蛋白；周围有强光，新生儿光疗时均可干扰测定值。E当胎儿血红蛋白大于50%时，仪器显示SaO2值常大于95%，在新生儿，尤其是早产儿应引起注意。

系统监护-体温监护

应同时监测皮-肛温。温度相差1.5℃以上，说明环境温度过低，机体增加代谢产热，或患儿处于休克早期。体温监测时，传感器贴于腹部皮肤，调节至所需皮肤温度（新生儿腹部皮肤温度在36.5-37℃时，机体耗氧量最小）。常规基础护理及病情观察

保持安静体温维持在正常范围维持患儿适当的体位保持呼吸道通畅保证完成当日摄入量，保持液体24小时匀速进入。维持各种引流管道通畅坚持无菌操作密切观察病情变化做好记录客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化。谁执行，谁签字，谁负责。如何提高重症监护质量?加强自身品质修养。业务培训提高监护室护士素质。快乐工作，享受工作乐趣。重症监护过程中最容易忽视问题1、物理环境不利对危重儿影响2、医疗环境对危重儿影响物理环境对危重儿影响1、声刺激日常NICU的噪声水平在50-72分贝。主要来源：医护人员、设备、报警声。>82dB噪声可导致听力损伤。2、光刺激引起应急反应,体重增长、睡眠受影响。物理环境对危重儿影响3、体位影响俯卧位：睡眠延长、哭吵减少，胃食道返流减少。怀抱体位：哭减少，睡眠增加。侧卧或仰卧位，但上肢或下肢贴于躯干部较之无任何处理的疼痛，新生儿心率