胃癌术后出血病人的抢救课件

胃癌术后出血病人的抢救

胃癌术后出血病人的抢救

病史摘要姓名：朱某某性别：男年龄：56岁病史：胃癌行胃癌根治术（胃大部切除+胃空肠毕二式吻合）后二十天，腹痛12小时，经检查以“胃癌术后并出血”急症入院。患者平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有轻度脂肪肝。入院诊断：胃癌切除术后并出血胃癌术后出血病人的抢救胃肠外科护理常规，Ⅰ级护理，通知病危，心电监护，测血氧，吸氧3L/分，严密监测生命体征禁饮食，持续胃肠减压建立静脉通路补充血容量，给予巴曲亭止血，洛赛克善宁抑制胃肠液分泌，并应用胃肠外营养8月15日在B超引导下于右季肋区置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液300毫升8月19日在B超引导下于左膈下及左腹腔各置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液共500毫升8月22日病情好转停病危诊疗过程：胃癌术后出血病人的抢救8月24日22:00患者突然出现腹痛腹胀伴恶心，呕血约800毫升，为暗红色，腹腔引流3根共引流暗红色血性液100毫升，自解黑便500ml。患者面色苍白，皮肤湿冷，患者情绪紧张、躁动不安，家属也慌乱，根据经验判断，患者可能发生了上消化道出血。此时，我们通知医生的同时，安抚患者及家属情绪，立即给予平卧位、吸氧、心电监护监测生命体征，心电监护示窦性心律，律规整，心率108次∕分，血氧饱和度97%，血压87∕42mmHg抢救经过：胃癌术后出血病人的抢救立即遵医嘱快速建立4条静脉通路，给予万汶1000ml、红细胞4U、血浆400ml、乳酸钠林格1000ml快速静滴扩容，NS500ml+多巴胺200mg升压，NS250ml+荷莫塞2g、巴曲亭1U肌注、巴曲亭4U静推止血，NS250ml+洛赛克40mg抑酸。并给予冰盐水100ml+付肾素3mg胃管注入收缩胃肠粘膜血管局部止血。抢救经过：胃癌术后出血病人的抢救抢救经过：持续监测生命体征观察患者呕血的色量质，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸并做好相关专科护理及记录胃癌术后出血病人的抢救经过近4个小时的治疗后再次评估病人8月25日2:00患者病情渐平稳，未再呕血、便血，各引流管内未再有血性液引出3:00各生命体征平稳，心率80次∕分，血氧饱和度99%，血压110∕75mmHg患者神志清，情绪稳定转归：胃癌术后出血病人的抢救通过此次抢救，让我更加深刻的认识到了关于消化道出血的相关知识上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道出血包括食管、

胃、十二指肠，胰腺，胆道引起的出血，也包括胃空场吻合术后空场上段病变出血上消化道大量出血：数小时内失血量＞1000ml，或大于循环血容量的20%，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率＞10%护理体会：胃癌术后出血病人的抢救主要临床表现为呕血和(或）黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。本病例中患者因为胃癌术后吻合口溃疡引起胃橫径小动脉破裂出血（后行胃镜检查证实）。护理体会：胃癌术后出血病人的抢救胃癌术后出血病人的抢救常见上消化道出血的原因消化道溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，常见为十二指肠溃疡急性胃粘膜病变食管胃底静脉曲张破裂胃癌胃癌术后出血病人的抢救上消化道出血的表现

1.呕血和黑便(主要)●上消化道出血后均有黑便，但不一旦有呕血；呕血者一般均有黑粪●幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血●幽门以上部位出血，常有呕血，但出血量小，速度慢，则仅有黑便●呕血的颜色取决于出血的速度和量：呕血多呈咖啡渣样和咖啡色●黑便呈柏油样，粘稠发亮：是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致胃癌术后出血病人的抢救呕血和咯血的鉴别呕血咯血病史溃疡病、肝硬化肺结核、支扩出血方式呕出咳出出血前症状恶心、呕吐，上腹不是或痛喉痒、咳嗽、胸闷血内混有物食物及胃液气泡及痰颜色暗红或咖啡色鲜红色血液反应酸性碱性黑便有无（咽下后有）胃癌术后出血病人的抢救2.失血性周围循环衰竭：出血量大，速度快，循环血容量↓→回心血↓→心排出量↓表现：头晕，心悸，恶心，出汗，口渴、晕厥等，脉细、血压下降、皮肤湿冷、烦躁不安、意识模糊，严重休克，尿量减少3.发热：一般在休克控制后发热，﹤38.5℃，持续3-5天4.氮质血症：血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/dl，3-4日正常胃癌术后出血病人的抢救下列情况提示继续出血或在出血的可能反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至转为暗红色，伴肠鸣音活跃经补充血容量后，周围循环衰竭现象无明显改善胃癌术后出血病人的抢救检查1、实验室检查

血常规出血早期①血常规检查可见白细胞数升高；②大便隐血试验可呈阳性，③血红蛋白及红细胞变化不大，约在出血后4小时血象变化方逐渐出现，如血红蛋白下降，血容积降低，红细胞数减少，呈现贫血现象2、内镜检查（最常用、最可靠的方法）

可判断出血的部位、病因及内镜下止血治疗3、X线、钡餐检查胃癌术后出血病人的抢救上下消化道出血的鉴别上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡病、肝胆疾病或呕血史曾有疼痛、包快几排便异常史及便血史出血先兆上腹胀，疼痛、绞痛中下腹不适或下坠、欲排大便出血方式呕血伴柏油便便血无呕血便血特点柏油样便、稠或成形，无血块暗红或鲜红、稀多成形，量大时可有血块胃癌术后出血病人的抢救1.基础护理⑴绝对卧床，平卧位，头偏一侧，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，双下肢抬高10°-15°，以增加回心血量。⑵室内清洁，空气清新，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰⑶禁饮食，加强口腔护理及皮肤护理⑷做好心理护理，备好急救物品及药物上消化道大出血护理：胃癌术后出血病人的抢救2.病情观察与监测⑴密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。⑵观察胃管各种引流管及呕吐物及大便的的色量质，注意有无出血，准确判断和记录出入量。必要时检测每小时尿量定期复查血常规及大便隐血，以了解贫血程度及出血是否停止上消化道大出血护理：胃癌术后出血病人的抢救3.出血的护理依据出血情况评估出血量：⑴大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml⑵出现黑表便明出血量在50-70ml以上⑶胃内积血达250-300ml时可引起呕血上消化道大出血护理：胃癌术后出血病人的抢救⑷一次出血量在400ml以下时可因组织液与脾贮血量而不出现全身症状⑸出血量超过400-500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状。⑹出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克上消化道大出血护理：胃癌术后出血病人的抢救对于这种突发病人心理护理也非常重要。观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释