自身免疫性溶血性贫血输血前试验课件

自身免疫性溶血性贫血

输血前试验

若干疑难问题自身免疫性溶血性贫血输血前试验一.输血科:对AIHA的输血试验深感棘手二,第一难题ABO正,反定型不合,怎么办?三,第二难题

抗体筛查

受干扰,怎么办?四,第三难题

总是配不上血,怎么办?五,AIHA的学术研讨与自

我保护自身免疫性溶血性贫血输血前试验

一.输血科对AIHA的输血试验深感棘手自身免疫性溶血性贫血输血前试验

自免贫(自身免疫性溶血性贫血,AIHA)

发病率:2.6/10万人.年

病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期间一般都需要反复多次输血自身免疫性溶血性贫血输血前试验二,AIHA输血试验第一个难题ABO正,反定型不合

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(一)AIHA的特点1.体内有自身抗体2.自身抗体不但凝集自身红细胞而且

凝集所有人的红细胞3.自身抗体分三种:(1)温抗体(IgG,37C最活跃)(2)冷抗体(IgM,20C以下最活跃)(3)冷-热抗体(D-L抗体)4.自身抗体存在形式有二种(1)粘在红细胞上:直抗+(2)游离在血清中:间抗+

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(二)AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合?1.自身抗体会干扰ABO正定型(1)病人的红细胞包被了

自身抗体在非盐水介质中可能发生非特异性凝集,

(2)如果病人血清中有冷自身抗体温度降低,凝集病人自身红细胞

→导致ABO正定型错误

自身免疫性溶血性贫血输血前试验2.自身抗体会干扰ABO反定型

如果病人间抗(+)冷自身抗体,在盐水介质中可以非特异性凝集ABO反定型红细胞

→导致ABO反定型错误

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(三)ABO正,反定型不合,怎么办?1.常规输血:

采用特殊技术,排除自身抗体干扰法

(1)ABO正定型

三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体,

再定型①

保温法

②洗涤法

自身免疫性溶血性贫血输血前试验③放散法5%二磷酸氯奎法，

甘氨酸法,45C热放散法

，

……………..

→放散至病人红细胞直抗(--),再作正定型

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

⑵ABO反定型①间抗(--)者

反定型不受干扰②间抗(+)者

用随机OC吸收病人血清中自身抗体,至间抗(-);再作反定型

自身免疫性溶血性贫血输血前试验三,AIHA输血试验第二难题

抗体筛查

受干扰自身免疫性溶血性贫血输血前试验(一)

AIHA,如果间抗(-)

病人血清中无游离的自身抗体,按常规方法作抗筛(二)AIHA,如果间抗(+)病人血清中有游离的自身抗体,

不管血清中有没有不规则抗体:

抗筛细胞都会凝集;

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

间抗(+)病人的血清:必须经过处理,先去除自身抗体以后,才能作抗筛

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(三)间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法1.病人自身红细胞吸收法

放散血清不规则抗体

直抗+直抗--

自身抗体

放散

直抗+直抗--

反复……直抗--

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

2.同种红细胞吸收法(1)采用献血员红细胞吸收,

方法同自身红细胞吸收(2)优点:吸收材料丰富

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

3.稀释法(1)把病人血清稀释,直到自身抗体消失(效价0),→血清中留下不规则抗体,作抗筛

(2)优点:操作容易(3)局限性:只适用于不规则抗体比自身抗体效价高的样本,

自身免疫性溶血性贫血输血前试验4.保温法(1)实验全部过程在37C进行

(2)优点:

理论上操作简单(3)局限性:冷抗体有一定效果,

温抗体无效自身免疫性溶血性贫血输血前试验四,AIHA输血试验第三个难题总是配不上血

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(一)首先明确两个概念1.AIHA用常规方法永远配不上血(1)次侧配血:用常规方法是永远配不上血的!(2)主侧配血:AIHA病人中,间抗(+)者大约占50%用常规方法,大约占50%病人永远配不上血的!

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

2.主侧

配血和抗筛,在理论上是一回

事;自身抗体对主侧配血干扰,

与对抗筛干扰原理一样因此,从理论上说,

解决主侧配血的办法和抗筛一样

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

(二)AIHA,直抗(+),间抗(-)者,

怎么配血?1.病人血清中没有游离的自身抗体(1)不干扰主侧配血(2)但因病人直抗(+),次侧配血总是不合!

2.次侧配血总是不合,输血怎么办?

选择《规范》规定不作次侧配血的血成份

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(三)AIHA,直抗(+),间抗(+)者(占50%),

怎么配血?1.次侧配血:

只有选择《规范》规定不作次侧配血的血成份2.主侧配血:

主侧配血总会凝集自身免疫性溶血性贫血输血前试验3.

间抗(+)AIHA:

必须先去除病人血中的自身抗体,再作主侧配血有六种方法去除病人血中的自身抗体

(1)自身红细胞吸收法(AABB技术手册)(2)献血员红细胞吸收法(AABB技术手册)

(3)病人血清稀释法(AABB技术手册)

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(4)与自身对照比较法病人血清+自身RBC2+

病人血清+张三RBC3+

病人血清+李四RBC3+

病人血清+王五RBC2+→选王五血输

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

AABB.TechnicalManual.16ed,2008CHAPTER17PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis-507Ifthepatientwhohaswarm-reactiveautoantibodiesintheserumneedstransfusion,itisimportanttodetermineifalloantibodiesarealsopresent.Somealloantibodiesmaymaketheirpresenceknownbyreactingmorestronglyoratdifferentphasesthantheautoantibody,but,quiteoften,studiesmaynotsuggesttheexistenceofmaskedalloantibodies自身免疫性溶血性贫血输血前试验(5)单采血浆法(6)保温法

自身免疫性溶血性贫血输血前试验4.到目前,直抗(+),间抗(+)AIHA:

(1)次侧配血:

没法!

(2)主侧配血:

只有上面6种方法

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(四)AIHA输血前试,DNA技术有用吗?1.DNA只对血型鉴定:

有一定“辅助作用”,或“参考价值”2.DNA技术,只查基因,”推导”抗原,

不检查抗体

抗筛和配血是抗体问题自身免疫性溶血性贫血输血前试验(五)AIHA配血中应该注意的其它问题1.AIHA,＞1/3病人有不规则抗体,不要漏检!AABBTechnicalManual，16ed.2008,510Therearemultiplereportsintheliteraturedemonstratingthatpatientswhohavewarmautoantibodiesintheirserahaveahigherrateofalloimmunization(eg,12%to40%,withameanof32%)

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

2.自身抗体血型特异性不要漏检部分AIHA血清中的自身抗体,具有血型特异性，如果输具有“某种Rh抗原的红细胞”

容易发生无效输血

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

(六)AIHA,直抗(+),间抗(+)

,配血有意义吗?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,510Otherlaboratoriesdonotperformacrossmatchwiththeadsorbedserumbecauseallunitswillbeincompatibleinvivoduetotheautoantibody

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

间抗(+)的AIHA:常规

配血肯定不合

①要么发出配血无凝集的假报告，②要么发出配血有凝集的真报告，

自身免疫性溶血性贫血输血前试验采用吸收方法,

去除病人血中的自身抗体干扰以后,主侧配血,不是就可以相合了吗?

把试管血样中的自身抗体吸收后配血相合并没有吸收掉病人体内的自身抗体供者的红细胞输进病人体内,仍然不合自身免疫性溶血性贫血输血前试验(七)如果间抗(+),主侧配血不合，能输血吗?1.理论上:

主侧配血不相合,不能输血!2,学术上分析:

(1)单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血

自身免疫性溶血性贫血输血前试验(2)如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重输血反应，AIHA病人,抗筛比配血更重要!

一般病人:

配

血第一,血型第二,抗筛第三AIHA则是:

抗筛第一,血型第二,配血第三

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

五,AIHA的学术研讨

与自我保护自身免疫性溶血性贫血输血前试验

(一)今天对AIHA输血试验若干疑难问题,

是纯粹作学术研讨

如果某个说法与某个政府文件矛盾,

临床输血实践中,

完全按政府文件操作,

不要问为什么!!!自身免疫性溶血性贫血输血前试验

(二)输血科遇到AIHA,

血型鉴定,抗筛,配血困难重重1.政策不明确2.专家无统一意见

自身免疫性溶血性贫血输血前试验

(三)输血前试验中,下面这些棘手问题1.AIHAABO正,反定型不合

采用什么规范化程序鉴定?抢救输血,如果血型一时定不出来,

可不可以先不报告病人是什么血型,先按“配合性输血”的原则抢救?自身免疫性溶血性贫血输血前试验2.

输某些红细胞要作交叉配血,①AIHA,直抗(+)者,

次测肯定配不上血;怎么办?

②AIHA间抗(+)者,

用特殊技术作主侧配血,;

如果耽误了抢救,怎么办?③如果选择配血凝集比自身对照弱的血输,