卫生经济学：卫生资源配置

卫生资源配置

2025/2/261学习要求1、掌握卫生资源的概念和分类，以及卫生资源配置的概念、原则。2、熟悉卫生资源配置评价指标。3、了解我国卫生资源配置中存在的问题。2025/2/262时时间间专业课复习题考研练习卷英语四六级题期末考即将来临学校系列活动节日的诱惑时间实在有限……诱惑实在太多……众口难调做馅饼吧,香!做面条吧,省事还是蒸馒头吧好吃不过饺子我要吃蛋糕面包,面包!面粉的难处……我只有这一袋，哪能满足全家人的需要啊？！真是麻烦！时时间间数理化练习卷政史地练习册语文外语背书期末考即将来临学校系列活动节日的诱惑时间实在有限……诱惑实在太多……思考：人类为什么要合理配置资源?资源有限性人类需求无限性实现资源优化配置人类社会必须对有限资源的利用作出合理的安排思考:资源配置的方式都有哪些呢？为什么大医院“看病难、看病贵”?是否医院可以无限制的提供医疗卫生服务?？第一节

卫生资源

本节主要讲述内容目录1

卫生资源的概念2

卫生资源的内容3

卫生资源的衡量指标1卫生资源的概念广义卫生资源包括人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。狭义卫生资源指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。1卫生资源的概念卫生资源的特点2卫生资源的内容五大类卫生资源：卫生人力资源，卫生财力资源，卫生物力资源，卫生信息资源，卫生技术资源。2卫生资源的内容2.1卫生人力资源第一资源广义包括整个社会的卫生人力狭义指直接从事医疗卫生工作的卫生技术人员和卫生管理人员包括实际拥有的、预期的和潜在的卫生人力

特点：专业性强、结构复杂和变化性、知识密集型、开发时间长15

卫生人力资源特点：

是一种专业性较强的高质量人力资源，卫生技术人才的培养需要一个较长时期的发展过程。

具有复杂和不断变化的组合结构，卫生人力存在专业技术知识和服务内容的差异性。是一种知识密集型的人力资源。卫生人力资源的开发时间长、制约条件多。2卫生资源的内容2.2卫生财力资源指国家、社会和个人在一定时期内，为达到防病治病、提高人民健康水平，在卫生保健领域所投入的经济资源。

卫生资金是卫生资源的货币表现，卫生资源以货币的形式流入和流出形成卫生资金的循环和周转。筹资分配使用再筹资2卫生资源的内容

卫生领域资金运动2卫生资源的内容2.3卫生物力资源

指卫生服务生产赖以进行的各种物资资料总称。包括自然资源和物资资料。2.4卫生技术资源

医药卫生领域的科学技术资源2.5卫生信息资源反映卫生服务活动特征及其发展变化情况的各种信息、数据和统计资料的总称。

3卫生资源数量的衡量指标

衡量卫生资源数量的指标卫生机构数、医院床位数、卫生技术人员数、医疗仪器设备数、人均卫生费用及卫生总费用占GDP的百分比等卫生资源可获得性指标卫生资源量与服务人群数的相对比值例如每千口人医师数、每千口人护士数、每千口人卫生技术人员数、每千口人医院床位数等

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全国卫生技术人员数到2013年底，全国卫生人员总数达979.1万人，我国每千人口执业（助理）医师数由2009年1.75人增加到2013年2.06人，每千人口注册护士数由2009年1.39人增加到2013年2.05人。（引自《2014年中国卫生统计年鉴》）21

全国医疗卫生机构数2013年末，全国医疗卫生机构总数达974398个，其中：医院24709个，基层医疗卫生机构915368个，专业公共卫生机构31155个。（引自《2014年中国卫生统计年鉴》）22

全国医疗卫生床位数到2013年底，其中全国医院床位总数达457.8万张，比09年增长了145万张，全国每千人口医疗卫生机构床位数由3.32张增加到4.55张。（引自《2014年中国卫生统计年鉴》）23卫生总费用2013年全国卫生总费用达31661.5亿元，人均卫生费用2326.8元，卫生总费用占GDP比重达5.57%。（引自《2014年中国卫生统计年鉴》）表

2013年、2014年卫生总费用及其构成第二节

卫生资源配置

1卫生资源配置概述§1.1卫生资源配置的概念与必要性§1.2我国卫生资源配置中存在的问题§1.3卫生资源配置的原则§1.4卫生资源配置的方式2025/2/26252025/2/26261何方式筹集2

什么要素组合3多大水平产出卫生资源配置(healthresourceallocating)1.1卫生资源配置的概念和必要性三个要素2025/2/26271.1卫生资源配置的概念和必要性2025/2/26281.1卫生资源配置的概念和必要性2025/2/2629卫生资源优化配置是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。两层含义1区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡

2卫生资源配置的优化

卫生资源配置的必要性经济学研究"选择"而选择问题的根源是由于资源稀缺。维克多.福契斯(VietorFuchs)曾指出：（1）资源是稀缺的;（2）资源有各种不同的用途；（3）人有各种不同的需要。2025/2/26302025/2/26312025/2/2632指标2007年2008年2009年2010年2011年城市人均卫生总费用1516.31861.82176.62315.52695.1农村人均卫生总费用358.1455.2562.0666.3871.6全国人均卫生总费用876.01094.51314.31490.11801.2表1城乡居民人均卫生费用筹资总额（单位：元）摘自《中国卫生统计年鉴2012》城乡居民人均卫生费用注：城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡城乡每千人口卫生机构床位数城乡每千人口卫生技术人员注：城乡卫生技术人员的供给严重失衡35城乡每千人口卫生技术人员表2013年各地区每千人口卫生技术人员资料来源：中华人民共和国卫生和计划生育委员会《2014年中国卫生统计年鉴》表

2010年某乡镇卫生院与村卫生室卫技人员学历分布情况2025/2/2636卫生官员和专家：中国大中城市卫生人才严重饱和并出现过剩，而广大农村地区卫生人才需求迫切，卫生人力资源分配亟待平衡2025/2/2637是故圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?”2025/2/2638一项对我国省、市级大医院1450例门诊病例和1100例住院病例的分析表明，其中分别有65％和76％左右的病例完全可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务。这种“大马拉小车”的局面，带来的直接后果是大多数医疗机构效率低下，资源效益难以发挥。2025/2/26392025/2/2640疑难杂症小病小伤高危状况健康市级以上医疗服务区级医疗服务基层服务居民对医疗服务的需求医疗服务提供与利用41卫生资源配置的倒三角42卫生资源配置倒三角的弊端卫生费用急剧上升卫生资源使用的低效率卫生服务分配的不公平卫生服务总体质量的降低卫生服务的可及性下降1.2我国卫生资源配置的问题卫生资源布局不均衡卫生资源结构不合理卫生资源配置供需失衡卫生资源配置总体效率不高2025/2/26431.3卫生资源优化配置的原则1卫生资源配置应与国民经济和社会发展相适应的原则2公平与效率原则3以健康需要和卫生服务需求为依据原则4重点倾斜兼顾全局原则5成本效益原则2025/2/2644

2025/2/26451卫生资源配置应与国民经济和社会发展相适应的原则《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调,人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。第一，确定发展目标、重点与速度,并以此确定卫生资源配置的规模与水平。

第二,制订相应的策略和措施。

第三,确定合适的卫生资源配置水平,结构与分布。卫生保健需要卫生保健需要是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。卫生服务需求卫生服务需求则是从经济和价值观念出发,指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务的数量。

2025/2/26462以健康需要和卫生服务需求为依据原则

卫生资源配置要以不断满足不同人群、不同疾病谱、不同层次医疗需求为主要目标。2025/2/26472以健康需要和卫生服务需求为依据原则2025/2/2648疾病频率指标两周患病率慢性病患病率健康者占总人口百分比（1）卫生服务需要量指标

疾病严重程度指标

两周卧床率两周活动受限率两周休工(学)率

2025/2/26491门诊服务利用指标

2住院服务利用指标3预防保健服务利用指标（2）卫生服务需求指标

两周就诊率两周患者就诊率两周患者未就诊率住院率人均住院天数未住院率卫生机构登记报告

家庭询问调查

需要指标和利用指标应用范围计算因病休工引起的间接经济损失估算门诊和住院服务量计算病床需要量和医务人员数量2025/2/26503公平与效率原则

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1、公平（equity）（1）健康状况的公平性指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。

如WHO在2000年世界卫生报告中明确提出伤残调整期望寿命分布和儿童成活率分布指数作为健康状况公平性的重要指标。

（2）卫生服务筹资中的公平性

水平公平是指具有同等支付能力的人应对卫生服务提供同等的支付。垂直公平是指支付应当与支付能力成正相关，即支付能力高的人应当多支付；

（3）卫生服务利用的公平性

是指公正、公平地分配各种可利用的卫生资源，使所有人都能有相同的机会从中受益。

水平公平性(horizontalequity)是要求对具有相同卫生保健需要的人群,应提供相同的卫生服务，即相等的需要获得相等的利用(equityofuseforequalneed)，这里,利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称；垂直公平性(verticalequity)则是具体到每一个个体，对所处状态不同的每一个体,应给予不同的处理。

公平

我国卫生服务公平问题卫生服务利用量公平性儿童乙肝疫苗接种率在城市是93.0%，农村为76.7%，儿童计划免疫接种率在经济欠发达地区比富裕地区低10-25%左右；农村地区不同社会经济发展水平的县，其产前检查率相差30%左右。卫生服务可及性公平在某经济欠发达省份，不同社会经济发展水平的县之间，其卫生服务可及性相差1.8倍。在另外一项比较男女性别卫生服务可及性的研究中，结果表明，在同一收入组，男性卫生服务可及性是女性的2倍左右。2、效率利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出。一是不浪费资源；二是以最小成本进行生产；三是产出的类型和数量符合人们的需要。(efficiency)经济学中的效率通常运用技术效率和配置效率来反映

技术效率(technicalefficiency)是指最少的投入要素组合生产出特定的服务或产品。——“做事正确”测量指标：医生人均诊疗人次、医生人均负担住院床日、病床使用率、多投入与多产出比较（投入价格通常包括人力价格和资产价格，用在职职工的年平均工资代表人力价格，用每服务量卫生材料费和年实际开放床日数来反映资产价格；产出变量可用年门（急）诊人次、出院人次等代表）。配置效率(allocatingefficiency)是指生产人们赋予价值最高的产品类型和数量，即资源一定条件下的最大产出。——“作正确的事”测量指标：卫生总费用的流向，即卫生总费用在不同卫生服务项目之间的配置、卫生总费用在城乡之间的配置；公共卫生与医疗服务的比例、基本医疗和非基本医疗服务的比例；不同地区卫生资源配置（机构、医务人员配置）、城乡人均卫生费用比，等等。4重点倾斜兼顾全局原则“以农村为重点,预防为主”是我国卫生工作方针中的重点。预防工作由于存在良好的成本效益。例如：预防保健的产出比是84：1。2025/2/26605成本效益原则2025/2/2661成本效益原则有利于选择那些能使有限的资源获得最大效益和效果的领域,将有限的资源优先投入到能够产生最高健康收益的领域和活动中

1.4卫生资源配置的方式1．计划配置与市场配置2025/2/2662市场机制为主的资源配置方式是指以市场机制为主体,对卫生资源的分配和要素组合起调节作用的资源配置方式竞争机制、价格机制和供求机制市场供求价格竞争资源人力物力财力配置

基础性作用市场经济市场中好象有一只“看不见的手”在引导着商品生产者、经营者，调节人、财、物在全社会的配置。

价格波动供求变化调整生产（资源配置）改进技术和管理效率提高资源有效利用市场配置资源的优点实现资源合理配置和有效利用优点能较好地体现效率原则，满足不同层次人群的卫生保健需要。缺点第一，不能有效解决医疗资源供给的公平性和可及性第二，不能有效解决公共产品和准公共产品的供给问题第三，难以解决医疗资源的总量平衡问题2025/2/2665计划机制为主的资源配置方式指令性计划和行政手段主要表现:统一分配卫生资源，统一安排卫生机构及其发展规模、服务项目、收费标准等。2025/2/2666世界银行提出了政府对医疗卫生事业进行干预的三条理由:第一，减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础；第二，许多与医疗卫生有关的服务是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷。2025/2/2667优点：它从全局和整体利益出发来规划卫生事业发展规模和配置卫生资源，较多的体现了卫生事业的整体性和公平性。缺点：造成了卫生资源配置的地区不均衡以及资源的闲置与浪费等；

缺乏竞争机制，无法有效的实现资源的优化配置。2025/2/2668计划与市场机制相结合的资源配置方式对于具有公共产品和准公共产品性质的预防保健服务和基本卫生保健服务由政府采取计划机制进行干预,以确保其可得性和公平可及性。对于具有其他公益性低、成本效果差的卫生服务产品的资源配置,则可以利用市场机制来调节供求关系,从而使有限的资源投入到必需品的提供和生产中。2025/2/2669市场政府双管齐下2卫生资源配置与测算§2.1卫生机构配置§2.2医院床位配置§2.3卫生人力资源配置§2.4卫生设备资源配置2025/2/2670

卫生资源配置内容卫生物力配置（机构，床位，设备）卫生人力资源配置卫生经费卫生技术

2.1卫生机构配置1、机构配置存在问题城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。2、卫生机构配置存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。大力推进社区卫生服务工作。

2.2医院床位配置1、病床配置标准的依据：人群住院医疗服务需要和需求人口规模与结构疾病谱医院病床利用状况潜在住院需求2、病床配置要求：根据区域卫生规划期间的社会经济发展水平和居民卫生服务实际需求及变化趋势来确定配置标准最高限额不得超过居民卫生服务实际需要量所有新增卫生资源，必须按照区域卫生规划的要求和管理程序，严格审批。3、医院床位需要量测算（需要/需求法）医院床位需求数＝人口数×年实际住院率×平均住院天数平均年床位开放日数医院床位总需要量＝人口数×年均需要住院率×平均住院天数平均年床位开放日数4、对总床位供需平衡状态测算（供需比法）供需比值＝当地实际医院床位拥有数医院床位需要数（需求数）(1)供需比值范围1±0.05，供需平衡(2)供需比值范围1±0.15，供需基本平衡(3)供需比值范围超出1±0.15，供需不平衡，短缺或过剩5、影响医院床位需要量的因素基层卫生服务提供模式医疗保障制度改革和完善城市老龄化的进程社会经济的进步和发展外来就医的因素

2.3卫生设备资源配置1、卫生设备配置原则分级原则功能原则适宜原则资源共享原则条件具备原则

2.3卫生设备资源配置2、大型医用设备的配置大型医用设备包括：CT、MRI、X刀、伽马刀、PET、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、医用直线加速器。配置时必须报国家审批，大型设备一般应根据服务人口来计算应配置数量。81卫生资源/人口比值法资源的需要量=人口×选用比值某地区目前人口为200万，通过特尔菲法得到目标年的CT配置数应为每百万人口2台，则该地区目标年的CT数应为4台。优点：信息需要量较少，成本低，仅用于那些结构比较单纯、卫生服务需要量比较稳定的指标，如卫生监督人力、大型医用设备、医护人员和医院床位的配置等。缺点：仅考虑人口因素，未涉及社会经济、技术和生物医学的发展变化，卫生状况以及人群健康水平等因素，未区别流动人口与常住人口对资源需要量的差异。2.4卫生人力资源配置是对未来卫生人力资源的需求量，供给量和供需关系以及卫生人力的数量，知识和技能类型进行预测，制定卫生人力计划的过程卫生人力规划的步骤准备工作现状分析需求预测供给预测供需平衡分析人力策略详细卫生人力发展规划执行、监督、评价84卫生服务需要量法

区域人口数×两周患病率×两周就诊次数×26门诊医生需要数=

每全日制医生年门诊服务量区域人口数×年需要住院率×平均住院日病房医生需要数=

每全日制医生年服务住院床日85

卫生服务需求量法

以居民的卫生服务利用率作为已满足的有效需求,还需考虑潜在需求

区域人口数×两周就诊率×26

门诊医生需求数=

每全日制医生年门诊服务量区域人口数×年住院率×平均住院日病房医生需求数=

每全日制医生年服务住院床日3卫生资源配置的评价§3.1卫生资源配置评价的依据§3.2卫生资源配置评价的指标§3.3卫生资源配置评价的方法2025/2/26863.1卫生资源配置的内容1配置总量：人员、床位、机构、设备等数量和质量2配置结构：纵向：各级医疗机构之间资源的配置，如卫生资源在三级、二级、一级、社区的配置。横向：不同类别，如人员和床位的比例不同地区：城乡不同专业结构：医疗与预防、通科与全科、内科与外、儿科等不同卫生人力资源：职业、学历、职称、其他结构等2025/2/2687卫生资源配置的评价依据2025/2/2688123以健康需要/需求为基础

生产要素的最佳组合卫生系统目标

卫生系统目标1)对健康的改善程度:提高人群健康水平。2)对人群期望的反应性:对人们某些期望予以满足。3)对筹资分担的公平性:保障患者开支不至于过高(尤其是贫困者)2025/2/2689卫生总费用占国内生产总值的百分比人均卫生费用卫生机构之间的资源配置比例门诊和住院服务之间的资源配置比例医疗、卫生防疫和妇幼保健之间的资源配置比例2025/2/2690卫生资源配置的常用评价指标3.3卫生资源配置评价的方法2025/2/2691公平性卫生服务资源分配的公平性卫生服务利用的公平性卫生服务筹资的公平性卫生资源优化配置