知识点四：老年人常见问题的观察方法

基础知识知识模块二学习单元三老年人照护基础知识知识点四老年人常见问题的观察方法●知识目标：

熟悉老年人常见问题观察的知识；

掌握老年人常见问题的观察方法。●能力目标：

能正确使用各种测量工具对老年人进行观察。

情景导入

李奶奶，66岁，骨质疏松症2年，平时乐观开朗，2个月前不小心跌倒导致左侧股骨颈骨折，现卧床不起，心情闷闷不乐。1.在照护过程中如何对李奶奶的情况进行观察?2.观察时可以使用哪些测量工具?一、老年人身体情况观察1.一般资料包括姓名、性别、年龄、身高、体重、婚姻状态、民族、职业、籍贯、居住情况、家庭住址及联系电话、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付类别、经济来源、信息提供者(姓名)、可靠程度等情况。一、老年人身体情况观察2.健康状况(1)目前的健康状况包括：目前有无急慢性疾病及其疾病诊断。目前最突出、最明显的健康问题，健康问题的发展演变过程、处理措施及效果，还应了解健康问题对老年人的影响。(2)既往的健康状况既往的健康状况包括既往患病史、手术史、外伤史、食物或药物过敏史，以及跌倒、走失、噎食、自杀、自伤等照护风险事件等。一、老年人身体情况观察3.生命体征(1)体温(2)脉搏：不应少于30s,并且应注意脉搏的不规则性。(3)呼吸：评估呼吸时应注意呼吸的形态、节律以及有无呼吸困难。(4)血压：高血压和直立性低血压在老年人中较为常见，一般建议老年人平卧10min后测量血压，再于直立1min、3min、5min后各测定血压一次。一、老年人身体情况观察4.意识：是机体对自身和周围环境的刺激做出应答反应的能力程度，包括神志清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。可通过谈话了解。(1)神志清醒：对周围环境警觉，思维敏锐，语言流畅，表达准确。(2)嗜睡：表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡。(3)昏睡：表现为较深睡眠状态，外界刺激不能觉醒，较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又很快进入睡眠状态；环境意识及自我意识均丧失。一、老年人身体情况观察(4)昏迷：提示高度意识障碍，刺激不苏醒，体格检查不能合作。①浅昏迷。意识大部分丧失，声光刺激无反应，对疼痛刺激有回避和痛苦表情；有较少的无意识自发动作，存在角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、眼球运动和吞咽反射等。②中昏迷。强烈刺激微弱防御反应，角膜及瞳孔对光反射迟钝、眼球不动、四肢瘫痪状态。③深昏迷。意识完全丧失，各种反射均消失，机体仅维持最基本生命活动。一、老年人身体情况观察5.面容：患有疾病时常出现以下特征性面容：(1)急性面容：潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。(2)慢性面容：憔悴，面色灰暗，目光黯淡。(3)贫血面容：枯槁，口唇色淡，耳垂、甲床苍白，神情疲惫，少气懒语。(4)甲亢面容：消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗。(5)水肿面容：苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。(6)面具面容：表情呆板似面具。该面容见于患帕金森病老年人。(7)病危面容：枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷。该面容见于濒死状态。一、老年人身体情况观察6.皮肤(1)颜色：主要观察皮肤是否红润，表皮有无斑点、丘疹和硬结、破溃、压疮、紫癜、蜘蛛痣与肝掌等现象。(2)温度：主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。(3)弹性：主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙等。(4)感觉：主要观察皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。(5)水肿：用手指按压老年人身体松弛部位，观察是否有压痕，手指离开后是否能很快复原。一、老年人身体情况观察7.营养

体质指数(BMI)即体重(kg)[身高(m)了的比值来反映营养状况。正常：18.5~24.9,体重过低：低于18.5，超重：25~29.9，肥胖：≥30。一、老年人身体情况观察8.步态：指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可出现异常步态。(1)蹒跚步态：左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病等。(2)醉酒步态：中心不稳，步伐紊乱如醉酒状，见于小脑病变。(3)慌张步态：起步急，小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。(4)跨阈步态：必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹、下肢畸形等。(5)共济失调步态：行走时，脚步抬高，骤然落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病变。一、老年人身体情况观察9.疼痛(1)关节痛：疼痛为游走性、对称性。急性炎症和急性痛风发作时为剧烈疼痛。疼痛时伴随高热、寒战多为化脓性关节炎。(2)头痛：全身感染发热性疾病大多伴有头痛。(3)胸痛：疼痛的部位、性质、发作时间、伴随症状与疾病有密切关系。(4)腹痛：注意疼痛的部位、性质、诱发因素等。(5)牙痛：观察疼痛的部位。(6)腰痛：注意诱发疼痛的原因、疼痛性质等。(7)腿痛一、老年人身体情况观察10.体格检查常用的体格检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊。(1)头面部：①头发。②眼睛及视力。③耳及听力。④鼻腔。⑤口腔。(2)颈部：注意老年人颈部强直的体征。(3)胸部：①乳房。②胸、肺部。③心前区。(4)腹部。(5)泌尿生殖器。(6)脊柱与四肢(7)神经系统二、老年人精神状态观察1.情绪与情感观察

（1）焦虑观察焦虑是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。总分超过29分，提示可能为严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，提示没有焦虑。二、老年人精神状态观察（2）抑郁观察抑郁是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。总分超过35分，提示可能为严重抑郁；超过20分，提示有轻或中度抑郁；小于8分，提示没有抑郁。二、老年人精神状态观察2.认知观察

认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。分界值与受教育程度有关，未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限大于6年组26分，若测量结果低于分界值，则可认为被测量者有认知功能缺损。21~26分为轻度缺损，10~20分为中度缺损，<10分为重度缺损。二、老年人精神状态观察三、老年人环境观察1.生活环境观察

可通过居家安全评估问卷进行观察。四、老年人常见问题的观察方法2.家庭环境观察总分4~6分，提示家庭功能轻度障碍；0~3分，提示家庭功能严重障碍。四、老年人常见问题的观察方法3.社会环境观察

社会环境包括经济、文