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主讲人：王美丽营养性巨幼细胞贫血

儿科护理学掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因A熟悉维生素D缺乏性佝偻病的发病机制B了解维生素D的来源、转化及生理功能C学习目标患儿，12个月，出生后一直纯母乳喂养，未正确添加辅食，只是偶尔吃些米粉，患儿8个月时会爬，会叫“爸爸”，10个月时能扶手站立。但近2个月其母亲发现，患儿反应迟钝，面色发黄，扶站不稳，经检查，初步诊断为营养性巨幼细胞贫血。案例分析思考问题：1.如何正确评估患儿的身体状况？2.如何指导家长制订正确的喂养方案？一、概念营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和(或)叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血。多见于婴幼儿，农村地区多见。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，红细胞的数目减少比血红蛋白减少更为明显，用维生素B12和(或)叶酸治疗有效。二、病因01摄入量不足需要量增加02吸收、运转或代谢障碍0304药物影响三、发病机制四、护理评估一般表现：患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑贫血表现：皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白,疲乏无力，常伴有肝、脾肿大精神神经症状：出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者：表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。其他：可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等；消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕叶、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。1.营养不足2.活动无耐力3.有生长发育迟缓的危险五、护理诊断1.合理安排休息与活动，如烦躁、震颤重者或抽搐者可遵医嘱给予镇静剂。六、护理措施2.合理指导营养，改善乳母营养。婴幼儿及时添加富含维生素B12的食物，注意饮食均衡，合理搭配。对年长儿要养成良好的饮食习惯。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。遵医嘱补充维生素B12和叶酸。恢复期应加用铁剂，防止红细胞生成增加时铁剂不足。六、护理措施3.观察用药效果。应用维生素B12和(或）叶酸2-4天后患儿精神症状好转，食欲增加，网织红细胞2-4天开始上升，6-7天达高峰，2周后降至正常。2-6周后红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。六、护理措施4.监测生长发育。评估患儿体格、智力、运动发育情况，耐心教养，逐渐训练坐、立、行等运动功能，促进动作和智能发育。六、护理措施5.健康指导，预防要点是及时添加辅食，食物应多样化，要注意动物性食物的摄入，及时矫正影响维生素B12和叶酸吸收、利用的胃

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