DB31-T 1367-2022 养老机构服务质量检测与评价规范

养老机构服务质量监测与评价规范2022-10-11发布2023-01-01实施前言 2规范性引用文件 14服务质量监测 4.1监测项目与要求 4.2监测方法 55服务质量评价 55.1评价要求 55.2评价结果 5附录A(规范性)养老机构服务质量日常监测评价表 7参考文献 20I本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任本文件由上海市民政局提出并组织实施。本文件由上海市养老服务标准化技术委员会归口。本文件起草单位：上海市民政局、上海申福养老产业服务中心、上海质量技术咨询事务所、上海市第四社会福利院、上海市徐汇区社会福利院。H本文件规定了养老机构服务质量监测、服务质量评价的要求。本文件适用于上海市行政区域内的养老机构的服务质量监测及评价。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB2894安全标志及其使用导则的要求GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T10001.9标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB13495消防安全标志GB/T34525气瓶搬运、装卸、储存和使用安全规定GB38600养老机构服务安全基本规范GB/T40248人员密集场所消防安全管理GB50016建筑设计防火规范老年人照料设施建筑设计标准养老机构安全管理液化石油气安全管理规程WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范DB31/T684老年照护等级评估要求DB31/T685养老机构设施与服务要求DB31/T1249医疗废物卫生管理规范3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4服务质量监测4.1监测项目与要求护理人员应掌握所照护老年人的服务分级、服务内容、服务安全风险点并提供服务。14.1.1.2.1应掌握进食(饮水)的体位，进食的顺序、温度、量、速度及老年人咀嚼和吞咽功能状态。4.1.1.2.2应掌握晨晚间照护内容、要求及操作中注意事项。4.1.1.2.3应掌握口腔清洁(包括义齿)的方法及操作中注意事项。4.1.1.2.4应掌握洗浴的操作流程及禁忌事项。4.1.1.2.5应掌握偏瘫、卧床者的穿脱衣裤方法及操作中注意事项。4.1.1.2.6应掌握排泄的照护方式、要求及便器使用、清洁消毒方法。4.1.1.2.7应掌握各类体位转移流程及操作中的安全要点。4.1.1.2.8应掌握压疮预防要点，压疮发生率应控制在I°≤5‰,Ⅱ°、Ⅲ°为0。4.1.1.2.9老年人容貌应保持整洁且无异味。4.1.1.2.10床单元应保持干燥、清洁且床上用品适宜。4.1.1.2.11物品应放置整齐有序并能方便取用。4.1.1.2.12食品应按储存要求储存，且无过期、变质现象发生。4.1.1.2.13照护巡视频次应符合各服务分级要求且有异常状况处置记录。4.1.1.2.14药品(包括外带药品)管理应符合DB31/T685的规定。4.1.1.2.15提供的餐次应满足不同服务分级需求，并按需提供特殊餐食。4.1.1.2.16应制订每周食谱且公示，食谱兑现率应达到90%。4.1.1.2.18衣物应分类收集、清洗，被污染、疑似传染性衣物处置应符合WS/T367的规定。4.1.1.2.19应建立生活护理交班本且书写规范。4.1.1.2.20及时应答各区域的呼叫铃声。4.1.1.3.1室内外环境整洁且无异味，重点区域消毒应符合WS/T367的规定。4.1.1.3.2空调、冰箱、微波合WS/T367的规定。4.1.1.3.3老年人的口杯、毛巾、盆、便器、吐泻物容器等及文娱活动用品应保持清洁，消毒应符合WS/T367的规定。4.1.1.3.4终末消毒应符合WS/T367的规定。4.1.1.4.1应建立入住老年人的健康档案并有健康状况的动态记录。4.1.1.4.2慢性病管理应包括但不限于有监测措施、健康指导措施、危重救治措施。4.1.1.4.3应提供常用临床护理项目并操作规范。4.1.1.4.4失能老年人的日常训练应按计划落实。4.1.1.4.5认知障碍老年人的益智康复训练应按计划落实。4.1.1.4.6每季度开展一次预防保健宣教。4.1.1.4.7每年应组织在院老年人体检。应制订各项活动的实施计划，活动内容应符合老年人的体能特点。24.1.2.1.1岗位设置及人员资质应符合DB31/T685的规定。4.1.2.1.2护理人员配置应符合DB31/T685的规定。4.1.2.2.1服务分级评估应符合DB31/T684的规定，老年人的服务需求应与服务分级相符。4.1.2.5.2工作人员手卫生应符合WS/T313的规定。4.1.2.5.4医疗废物的管理应符合DB31/T1249的规定。—食品加工要求；—备餐间卫生要求；就餐区域卫生要求；-餐厨废物处置要求；食物中毒的应急预案要求。34.1.2.7.1无障碍设施应无缺损且设计符合DB31/T685的规定。4.1.2.7.6电梯设置应符合JGJ450的规定，并应符合无障碍电梯要求。——通用符号应符合GB/T10001.1的规定； -—安全标志应符合GB2894的规定；—消防安全标志应符合GB13495的规定。文娱活动意外的应急预案并掌握。4.1.3.2.2应安装漏电保护装置，不应随意乱接电线，室内不应停放电动自行车、不应对电动自行车44.1.3.4.3使用高压灭菌锅应符合WS/T3——A:分值为3分；—--B:分值为2分；——C:分值为1分；-D:分值为0分。5-—90分≤优秀≤100分；——75分≤良好<90分；——60分≤一般<75分；—0分≤较差<60分。6(规范性)表A.1给出了养老机构服务质量日常监测评价的具体项目和表单格式。内容项目分级ABCD服务提供1掌握所照护老年人的照护情况(①服务分级②服务安全风险点③服务内容)现场询问日常照护2学握进食(饮水)过程中的主要管控要点现场询问3掌握晨晚间照护内容(①晨间照护内容②晚间照护内容③注意事项)现场询问4掌握口腔清洁(擦拭清洁口腔)过程中的操作要点事项)现场询问5掌握洗浴过程中的主要管控要点(①洗浴禁忌②室温、水温要求③注意事项)现场询问6掌握穿脱衣裤的主要操作要点意事项)现场询问表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)类日内容项目分级ABCD日常照护7学握排泄照护要点(①照护方式②照护要求③便器使用、清洁与消毒)现场询问8学握各体位转移流程及操作要点(①体位转移方式②各体位转移流程③安全要点)现场询问9学握压疮预防要点及压疮发生率符合要求(①压疮预防要点②院内压疮发生率)现场询问现场查阅洁④衣着整洁、无异味)现场询问(①床单元清洁②床上用品适宜)(①物品分类放置②物品摆放整齐有序)照护区域内食品储存状况(①食品无过期、变质现象②食品按要求储存)表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)o内容项目分级ABCD日常照护(①巡视时间符合要求②有异常状况处置记录且规现场询问现场查阅(①药柜放置②外配药品接受与登记③药物保管④药物排放⑤药物发放)B.第①②③点完全符合要求，第④⑤点部分现场询问现场查阅(①餐次满足要求②特殊餐食实时提供，有据可查③特殊餐食种类符合)现场询问现场查阅(①食谱制订符合要求②食谱兑现率达90%③食谱公示醒目)现场询问现场查阅(①块小、细碎、长短适宜②酥软③易吞咽)现场询问(①分类收集②分类清洗③疑似传染性衣物处置符合标志清晰⑥消毒剂存放符合要求)现场询问(①按照护单元建立生活护理交班本②交接项目齐全③书写规范)现场查阅表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)内容项目分级ABCD日常照护呼叫铃应答及时状况(呼叫应答及时)现场询问消毒剂管理符合要求)B.第①②③⑤点完全符合要求，第④点部分现场询问(微波炉不消毒)(①各类设备清洁无异味②空调、冰箱消毒符合要求⑤消毒剂管理符合要求)B.第①②⑤点完全符合要求，第③④点部分现场询问掌握老年人日常用品及文体活动用品清洁、消毒要点(①各类用品清洁②消毒剂管理符合要求③各类消毒符合要求)现场询问掌握终末消毒要点(①消毒项目齐全②消毒方法符合要求③有消毒记现场询问现场查阅(①建立健康档案②书写规范③每月有动态记录)现场查阅慢性病管理状况(内设医疗机构)(①有检测措施②有健康指导措施③有危重症救治措现场询问现场查阅表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)二内容项目分级ABCD掌握常用临床护理规范操作要点(内设医疗机构)(①项目齐全②操作规范)现场询问失能老年人日常训练状况(①有计划②有安全措施③按计划落实)现场询问现场查阅(①有计划②有安全措施③按计划落实)(①频次：1次/季②有宜教记录)现场查阅现场询问现场查阅娱乐(①有年度计划②符合体能特点③大型活动2次/年④大型活动有总结评价)现场询问现场查阅心理精神了解新入住老年人的服务安全风险点并按规定予以记录。护理交班本有反映关注点情况的描述)现场询问现场查阅针对老年人的情绪变化实施干预并予以记录。(①掌握风险点②有干预措施③有处置记录)类目内容项目分级ABCD人员岗位设置及人员资质符合要求(①岗位设置齐全②岗位人员资质符合要求)现场询问现场查阅(①护理员总数及各时段护理员配置数②护理员夜间当班状态)现场询问(①岗位职责齐全②岗位职责内容与实际工作相符③岗位职责知晓度)现场询问现场查阅(①计划制订符合要求②培训对象全覆盖及培训频次B.第①②③④点完全符合要求，第⑤点部分现场询问现场查阅入出院(①服务分级评估符合相关要求②服务需求与服务分级相符③持续评估至少1次/年且有评估记录)现场询问现场查阅掌握入出院管理事宜(①熟知本岗位职资②熟知合同内容③知悉现行各项收费规定)现场询问现场查阅(①合同条款内容符合要求②规范签订合同)现场查阅表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)出内容项目分级ABCD入出院(①有相应变更记载②变更记载经双方确认)现场询问现场查阅有序、装订整齐)现场查阅收费中有记载③实际收费执行情况与合同约定及公示相要求现场询问现场查阅信息更新③制定相关信息保密制度)施到位④疑似传染病处置符合规定)现场询问有洗手设施)现场询问(①采购符合要求②使用符合要求)现场询问现场查阅表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)类目内容项目分级ABCD医疗废物管理情况(①暂存点设置符合要求②分类收集且盛放符合要求③转运符合要求)现场询问现场查阅(①分类使用②分类放置③清洁且按规定消毒④标志清晰)B.第①②③点完全符合要求，第④点部分现场询问食品卫生⑥餐厨废物处置⑦制定食物中毒应急预案)B.第②③④⑤点完全符合要求，第①⑥⑦点现场询问现场查阅(①设施无缺②设施无损③设施设计符合规定)(①配置无缺②设施设备无损)(①设施齐全②设施安全③设施无损)类日内容项目分级ABCD(①安装无缺②信号传输方式能满足需求③安装位置适宜)①健身器材无损坏②定期检查、维护)电梯无障碍设施完好状况(①电梯按规定设置②配置紧急呼叫③按钮音响⑤无障碍标志按规定设置)B.第①②点完全符合要求，第③④⑤点部分*此标志限指通用符号、无障碍设施符号、安全标志、(①制度齐全②主要服务操作流程齐全③内容有针对现场查阅院长实施行政查房及部门负责人现场实施考核情况(①能发现问题②会分析原因③有纠正措施)现场询问(①制定考核制度②制定各岗位考核细则③有实施考核记录且有汇总、分析记录④院部有1次/半年的质量评价且有记录)B.第①②③点完全符合要求，第④点部分现场询问现场查阅表A.1养老机构服务质量日常监测评价表(续)类目内容项目分级ABCD(①专人负责②渠道畅通③公示醒目④及时处置有记录⑤投诉汇总分析1次/半年且有记录)B.第①②③④点完全符合要求，第⑤点部分现场询问现场查阅(①梳理1次/年②梳理情况有书面报告)现场询问现场查阅(①频次不少于2次/年②有测评报告③有改进措施)现场询问现场查阅防护(①各类应急预案齐全②各类应急处置流程符合要求③掌握应急处置流程)现场询问现场查阅(①使用程序符合②使用规范③掌握观察要点)现场询问现场查阅易造成伤害的器物管控状态(①受控器物符合②器物管控符合要求)现场询问(①入住老年人出入规定符合要求②具体措施有效落现场询问内容项目分级ABCD防护措施)用电安全电器产品使用规范情况中无安全隐患)行车停放、充电)使用安全(①报警装置能完好使用②测试符合相关规定)现场查阅特种安全医用氧气瓶安全使用管理情况(①存放符合要求②使用规范③标志符合要求)现场询问(①存放符合要求②使用规范③标志符合要求)现场询问高压灭菌锅安全使用管理情况(①有使用登记证②操作人员有资质③定期检测)现场查阅类目内容项目分级ABCD特种(①有使用登记②操作人员有资质③定期检测)现场查阅电梯安全使用管理情况(①落实定期维保及年度检测工作②