中医诊断学气血同病辩证刘明扬课件

中医诊断学气血同病辩证刘明扬气血同病辩证气与血在生理上具有相互依存、相互资生、相互为用的关系。气与血在病理上则相互影响，气病可影响及血，血病也可波及气，这种既见气病，又见血病的状态即为气血同病。气血同病【气血的关系】气血同病辨证是根据气与血关系的特点，分析辨认气血病证的辨证方法。气虚血虚气滞血瘀出血气脱气滞血凝血停气阻无力推动无以生化无以载气血不循经停聚体内气随血脱气不摄血血液耗散气血同病气血同病【分类】气血不足（一）气血两虚证（二）气不摄血证（三）气随血脱证气血运行不畅（一）气滞血瘀证（二）气虚血瘀证气血两虚证【概念】气血两虚证是指气血不能互相化生，以气虚和血虚症状相兼为主要表现的证。气血两虚【临床表现】神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白。神疲乏力自汗面色淡白或萎黄眼睑颜色淡白气血两虚【证候分析】素体虚弱，久病不愈，耗伤气血先有气虚，气不生血因血虚，化气乏源，气随之不足失血，气随血耗气血两虚气血两虚【证候分析】脏腑机能减退，则见神疲乏力，少气懒言卫外不固，则见自汗气虚气血两虚脑窍失养，故见头晕目眩不能上荣，则面色淡白或萎黄，口唇及眼睑颜色淡白爪甲淡白；舌质淡白，脉弱或虚冲任失养，则见月经量少色淡，愆期甚或闭经血不养心，神不守舍，故心悸失眠血亏，不能滋养形体、筋脉、爪甲，故见形体消瘦，肢体麻木血虚【证候分析】气血两虚气不摄血证【概念】

气不摄血证是指气虚不能统摄血液而致出血，以气虚及出血症状为主要表现的证。【临床表现】鼻衄、齿衄、皮下紫斑、吐血、便血、尿血、月经过多、崩漏等各种出血，面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，舌淡白，脉弱。气不摄血证【证候分析】气不摄血证多由久病、劳倦等因素导致气虚慢性失血，气随血耗气不摄血【证候分析】气不摄血证气虚出血气虚统摄无权，血即离经而外溢，血溢于上，则见鼻衄、齿衄血溢肌肤，则发为皮下紫斑溢于胃肠，则吐血、便血血溢于膀胱，则发尿血气虚冲任不固月经过多或崩漏【证候分析】气不摄血证气血两虚不能上荣于面，则见面色淡白无华气虚机能不足神疲乏力，少气懒言不能滋养心神，故见心悸失眠气随血脱证【概念】

指大量失血时引发气随之暴脱，以大出血及气脱症状为主要表现的证。【临床表现】大量出血时，突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚至晕厥，舌淡，脉微或芤或散。气不摄血证【证候分析】气随血脱大量失血，如外伤失血、异位妊娠破裂、产后大失血、妇女血崩。某些原因引致内脏破裂而大量出血，进而引发气无所依附而亡脱。气不摄血【证候分析】气随血脱气脱致宗气不足故见气少息微；血亡气脱气血不能上荣于面，故面色苍白，舌淡；气脱亡阳形体失于温煦，则手足厥冷；神随气散神无所主，则为晕厥；【证候分析】气随血脱血液骤然亡失气无所依附而迅速外越，故见脉芤或散；津随气泄则大汗淋漓；阳气亡失将尽无力鼓动于脉，则脉微。气滞血瘀证气虚血瘀证气血运行不畅【概念】

气滞血瘀—由于气滞导致血行瘀阻，或血瘀导致气行阻滞，出现以气滞

和血瘀症状相兼为主要表现的证。

气虚血瘀—由于气虚运血无力而致血行瘀滞，以气虚和血瘀症状相兼为主要表现的证。【共同点】病理变化——血瘀【不同点】气滞血瘀由气滞发展而来气虚血瘀由气虚发展而来气血运行不畅【临床表现】共同点：两者都有血瘀的临床表现，比如刺痛，疼痛固定、拒按，舌质可有紫斑、紫点，脉涩。不同点：气滞血瘀可出现局部胀闷窜疼痛，或有肿块坚硬，或有急躁易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经行不畅，经闭或痛经。气虚血瘀证有面色淡白或面色暗滞，倦怠乏力，少气懒言，舌质淡的特点。气血运行不畅【证候分析】

共同点：

血瘀——瘀血内停，则刺痛，疼痛固定、拒按，舌质可有紫斑、紫点，脉涩。气血运行不畅【证候分析】不同点：气滞血瘀多由情志不遂，或因痰湿、阴寒内阻等使气机阻滞，气血运行不畅。气机不畅，则胀痛、窜痛，瘀血内阻，积滞成块，可见肿块坚硬；情志不遂，肝失条达，则见情志抑郁，急躁易怒；气血运行不畅，脉络阻滞，瘀血之色显见，则面色紫暗；瘀血阻滞胞脉，则痛经，经色紫暗或夹