脑干病变影像诊断及治疗教学课件

脑干(Gan)病变影像诊断第一页，共四十五页。脑干区常见(Jian)病变◆脑干病变

梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢(Xie)性疾病◆脑干外病变听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤第二页，共四十五页。脑(Nao)干影像解剖

◆颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑◆中脑、脑桥及延髓合称脑干◆延髓向下经枕骨大孔与脊(Ji)髓相连第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。正(Zheng)常CT表现第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。正常(Chang)MRI表现第七页，共四十五页。第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。（一(Yi)）脑干梗塞第十页，共四十五页。◆超急性期（﹤24h）：阴性◆急性期（2~6d）：低密度◆亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度◆慢性期（﹥42d）：脑(Nao)脊液样密度CT表(Biao)现第十一页，共四十五页。◆脑实质内小片状或条状异常信号，

T1W上呈低信号，T2W上呈高信号◆早期边界模糊，晚期边界清楚锐利◆

周围无水(Shui)肿，无占位效应MRI表(Biao)现第十二页，共四十五页。亚急性期(Qi)梗塞T1WT2W第十三页，共四十五页。脑干(Gan)腔梗第十四页，共四十五页。桥脑(Nao)腔梗第十五页，共四十五页。桥脑梗(Geng)塞第十六页，共四十五页。（二）脑干(Gan)出血第十七页，共四十五页。CT表(Biao)现:◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约55Hu，4h之(Zhi)后密度增高，CT值可高达90Hu◆急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu◆亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低血肿直径<2cm，19d左右变成等密度血肿直径>2cm，4-6w左右变成等密度◆慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20％的小血肿可吸收消失第十八页，共四十五页。急(Ji)性期出血第十九页，共四十五页。MRI表现

◆超急性期：血肿成(Cheng)分主要为氧合血红蛋白，

T1W上呈等信号或略高信号；

T2W呈高信号，血肿分层不明显。

◆急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1W血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。

第二十页，共四十五页。◆亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分(Fen)层现象明显。

T1WT2W第二十一页，共四十五页。◆慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。

慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部(Bu)氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短

T1，长T2的信号特点慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1W低信号；

T2W为高信号第二十二页，共四十五页。桥(Qiao)脑区脑出血第二十三页，共四十五页。桥脑出血慢(Man)性出血期第二十四页，共四十五页。桥(Qiao)脑出血第二十五页，共四十五页。（三(San)）损伤第二十六页，共四十五页。◆通常与旋转有(You)关，损伤重第二十七页，共四十五页。

（四）肿瘤

◆90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生(Sheng)长。局限性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤

◆年长者需要除外转移瘤第二十八页，共四十五页。局限性(Xing)星形细胞肿瘤◆T1W低信号，信号均匀，边界清楚◆T2W高信号，信号均匀◆增强后多无或轻度强化，少数中度强化◆无水肿或轻度水肿◆占位(Wei)效应较轻第二十九页，共四十五页。T1WT1WC+T1WC+T2W第三十页，共四十五页。间变性星形细胞(Bao)瘤◆T1W低(Di)信号，边界清◆T2W等信号，灶周可见高信号环◆增强后环形强化◆瘤周多见中度水肿◆占位效应多明显第三十一页，共四十五页。第三十二页，共四十五页。转(Zhuan)移瘤◆CT表现平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环形强化◆MRI表现

T1W低信(Xin)号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化第三十三页，共四十五页。C+C-第三十四页，共四十五页。（五(Wu)）炎症MRI表现：T1W低信号

T2W高信号增强后(Hou)强化第三十五页，共四十五页。（六）脑白质病——多发性(Xing)硬化MRI表现

◆典型表现呈“斜面状”或“靶状”

◆T1W多发低信号

◆T2W多发高信号

◆PDWI上病灶数量及范(Fan)围显示较多第三十六页，共四十五页。

M27Y，病灶位于(Yu)延髓后方，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。M27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信(Xin)号，T2WI呈高信号。多发性硬化第三十七页，共四十五页。

脑干外病变◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约占该区肿瘤的3/4◆其次脑膜瘤、表皮样(Yang)囊肿、颅咽管瘤第三十八页，共四十五页。听神经(Jing)瘤第三十九页，共四十五页。CT平扫略低(Di)密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号第四十页，共四十五页。