骨伤科-中医临床路径

骨伤科

中医临床路

径

目录

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径...............91

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径........................96

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径....................101

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径......................106

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径..................112

梯骨远端骨折中医临床路径............................117

锁骨骨折中医临床路径................................122

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径..............127

蹒外翻中医临床路径.................................132

骨伤科中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程

（-）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈

椎病（神经根型）（ICDTO编码：M47.221+G55.2*）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》

2.疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）康复期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊

疗方案项痹病（神经根型颈椎病）

临床常见证型：风寒痹阻证

血瘀气滞证

痰湿阻络证

肝肾不足证

气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照''国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊

疗方案

1.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为《21天。

（五）进入路径标准

—91

骨伤科中医临床路径

1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGSOOO、ICDTO编码：

M47.221+G55.2*）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉

（4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗"0：'

类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1.手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

2.针灸疗法

3.牵引疗法

4.其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痴、拔罐、中药离子导入、针刀疗

法、穴位埋线、封闭疗法等。

5.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻

证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞

证：行气活血，通络止痛。

—92

骨伤科中医临床路径

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气

血亏虚证：益气温经，和血通痹。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7.运动疗法

8.其他疗法

9.根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2.日常生活能力基本恢复。

3.没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延

长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

—93

骨伤科中医临床路径

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一I疑为顷痹病G期版惚鲤XTCD编改BGSOOO.ICETO娴:M47.221455.2*）患者姓

名：性别：―年龄：―门诊号：住院号：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年—月—日

标准住院日：W21天实际住院日：天

时间_____年_月_日_____年_月_日一年_月_日

（第1天）（第2天）（第3-7天）

口询问病史、体格检查口实施各项实验室检查和影□上级医师查房明确诊断及

口下达医嘱、开出各项检查像学检查诊疗评估。

主

要单口完成上级医师查房，进一□根据患者病情变化及时调

诊

疗口完成首次病程记录

工

作步明确诊断，指导治疗整治疗方案。

□完成入院记录□向家属交代病情和治疗注

□完成初步诊断

意事项

口实施手法等治疗措施

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□专科护理常规□专科护理常规口专科护理常规

□中医辨证治疗口分级护理口分级护理

口牵引疗法□普食□普食

口物理治疗□吊医辨证治疗口吊医辨证治疗

□松解类手法□松解类手法

嘱时医嘱

币;点口整复类手法口整复类手法

医临口血、尿、便常规

□颈椎X线片口牵引疗法口牵引疗法

口血糖及其他必要生化检查口物理治疗口物理治疗

□心电图口针刺口针刺

口胸透或胸部X线片□灸法□灸法

口对症治疗口其他外治法□其他外治法

□其他疗法

临时医嘱临时医嘱

□对症治疗口必要时复查异常项目

口实施中药调理□必要时请相关科室会诊

□对症治疗

□按医嘱完成护理操作、日□按照医嘱执行诊疗护理措

常治疗施

□入院介绍

主要口完成常规生命体征的监测□饮食指导

□入院健康教育

护

理口治疗前中医情志疏导、健口安抚疏导、健康教育

工□介绍入院检查前注意事项

作康教育

口按照医嘱执行诊疗护理措

□饮食指导

施

口安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

病情□无口有，原因：□无口有，原因：□无口有'原因：

变

异1.1.1.

记

录

R2.2.2.

医师

签名

—94

骨伤科中医临床路径

时间_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（8-15天）（16-20天）（出院日第21天）

□根据患者病情变化及时□根据患者病情变化及时□交代出院注意事项复查日

调调期

主要整治疗方案.整治疗方案。上完成出院记录

诊

疗行上级医谛查房作出进一

工□上级医师查房作出进一

作□通知出院

步步□制定康复计划指导患者出

的诊疗评估。

的诊疗评估。院后功能锻炼

□强调运动疗法及康复疗□开具出院诊断书

长

期医嘱:

长期医嘱：长期医嘱：

专

科

常

规

理

□护

口专科护理常规口停止所有长期医嘱

分

级

理

□护

口分级护理临时医嘱：

普

□食

证

口4t食辨□开具出院医嘱

中

医

□治疗

口中医辨证治疗类手口出院带药

松

解

□法

□松解类手法类手

法

整

后点□复

口整复类手法疗法

牵

□引

医嘱

口牵引疗法治疗

物

□理

□物理治疗

针

□剌

口针刺

灸

□法

口灸法

运

动

法

□疗

□其他外治法

康复

□疗

□其他疗法法

医

时

嘱

临

临时医嘱：：

要

必

时

目

复

查

□异常项

□必要时复查异常项目

要

必

时

室

相

关科

请

□诊

口必要时请相关科室会诊#'

症

对

治

□疗

口对症治疗

口按照医嘱执行诊疗护理□按照医嘱执行诊疗护理口协助办理出院手续

措措口送病人出院。

、

要

毒施施□交代出院后注意事项

T猥□饮食指导□饮食指导

□安抚疏导、健康教育口安抚疏导、健康教育

口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

病情1.1.1.

变

异2.2.2.

记

录

责任

护

士

签

名

医师

签名

—95

骨伤科中医临床路径

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程

（-）适用对象

1.中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGGOOO）

2.西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICDTO编码为：S32・001腰椎骨折；

S22•001胸椎骨折）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准〉XZY/T00L9-94）及全国中医药高等院校教材•《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云

龙主编，人民卫生出版社，1991年）

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）

和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）

2.疾病分期

（1）早期：伤后2周内

（2）中期：伤后2周〜4周

（3）后期：伤后4周以上

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案:'单

纯性胸腰椎骨折临床常见证候：

早期：血瘀气滞证

中期：营血不调证

后期：气血两虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案:'

L诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W35天

（五）进入路径标准

—96

骨伤科中医临床路径

1第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准TCD编码BGGOOO骨折病；ICDTO

编码：S32-001腰椎骨折；S22•001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。

2.X线片显示椎体压缩小于30双

3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。

4.除外病理性骨折。

5.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规

（2）肝功能、肾功能

（3）凝血功能

（4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片

（6）脊柱X线片

（7）CT检查

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。

（A）治疗方法

1.早期

（1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。

（2）辨证选择口服中药汤剂。

治法：理气化瘀、消肿止痛。

2.中期

（1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻

炼。

（2）辨证选择口服中药汤剂。

治法：和营生新、接骨续筋。

3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。

（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药。

—97

骨伤科中医临床路径

治法：补益气血、强壮筋骨。

（九）出院标准

1.胸、腰背部无明显疼痛。

2.X线片复查骨折维持稳定。

3.无其他并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。

2.合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

—98

骨伤科中医临床路径

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGGOOO骨折病；ICDTO编码：S32・00腰椎骨

折;S22•001胸椎骨折）

患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:

住院日期：年月一日出院日期：年一月—日标准住院日

W35天实际住院日：天

时间______年_月_日______年—月_日______年_月_日

（第1天）（第2-4天）（第5-21天）

□询问病史、体格检查口完成入院检查并实施各项实□根据患者病情变化及

□下达医嘱、开出各项检验室、影像学复查时

要

查单口完成上级医师查房并记录调整治疗方案

疗

□完成首次病程记录□向家属交代病情和治疗注意□向患者家属交代需要

作

□完成入院记录事项酉己

口完成初步诊断口签署相关的知情同意书合治疗事项

口指导患者进行五点练功□指导患者进行练功逐

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□骨科常规护理口骨盆牵引口骨盆牵引

□分级护理□中医辨证治疗

□普食口气囊托板

口吊医辨证治疗口中医辨证治疗

重点临时医嘱临时医嘱临时医嘱

医嘱口血常规□根据病情予以中药调理□根据病情予以中药调理

口尿常规口对症处理

口肝功能

口肾功能

口凝血功能

□胸部透视或胸部X线片

□心电图

□CT

□脊柱X线片

□入院介绍□按医嘱完成护理操作、日常□指导患者床上翻身

□入院健康教育治疗□指导陪护工作

主

要口介绍各项检查前注意事口完成常规生命体征的监测口随时观察患者情况

护

理项口治疗前中医情志疏导、健康□晨晚间护理、夜间巡视

工

作

□按照医嘱执行诊疗护理教育

措施□饮食指导

口安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

情

病口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

异

变1.

记

录1.1.

2.2.2.

责任

护士

签名

医师

签名

—99

骨伤科中医临床路径

时间______年_月_日______年_月_日______年_月_曰

（第22-28天）（第29-34天）（第35天,出院日）

主要□根据患者病情变化及□根据患者病情变化及时调整口制定康复计划，指导患者

时调整治疗方案治疗方案出院后功能锻炼

诊疗

□指导患者加强四点练口指导患者进行三点练功口交代出院注意事项、复查

工作

功□上级医师查房与诊疗评估，日期

明确出院时间口开具出院诊断书

□完成出院记录

口通知出院

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

口骨盆牵引口分级护理口停止所有长期医嘱

口气囊托板□普食临时医嘱

□中医辨证治疗□结合病情用药□开具出院医嘱

临时医嘱

重点口骨盆牵引口出院带药

□根据病情予以中药调

医嘱口气囊托板

理

临时医嘱

口使用脊柱外固定支架

逐渐下地活动□根据患者恢复情况对症处理

口复查X线片

主

要□指导患者下地活动量，口指导康复治疗□介绍康复计划

护

理循序渐进□晨间护理、夜间巡视口交代出院后注意事项

工

作□随时观察患者情况口协助办理出院手续

□晨晚间护理、夜间巡视□送病人出院

病情□无口有，原因：□无口有，原因：□无口有，原因：

变

异

1.1.1.

记

录

2.2.2.

责任

护士

签名

医师

签名

KX)

骨伤科中医临床路径

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）西医诊断：

第一■诊断为慢性骨髓炎（ICDTO编码：M86.691）

（-）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（ZY/TOOL9-94）

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006年）

和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）

2.疾病分期

（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3.疾病分类

（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案7

附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热

毒蕴结证

正虚邪滞证

肾虚瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照''国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案7

1.诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）

2.患者适合并接受中医治疗。

101

骨伤科中医临床路径

（四）标准住院日为W28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：

M86.69D

2.疾病分期属于慢性期。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。

5.如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病筛查

（6）渗出液细菌培养或药敏试验

（7）肝功能、肾功能、血糖

（8）心电图

（9）病变部位X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、

厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂热

毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。正

虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。肾

虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。

2.外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。

3.病灶清除术

4.灌注冲洗术

102

骨伤科中医临床路径

5.封闭负压引流术

6.组织瓣移植术

7.基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及

酸碱平衡等。

8.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.局部无明显疼痛及肿胀。

2.窦道基本愈合。

3.X线片复查无游离死骨。

（十）有无变异及原因分析

1.合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使

治疗时间延长，增加住院费用。

2.应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。

3.死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

103

骨伤科中医临床路径

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691）疾病

分期属于慢性期

患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：

住院日期：一年一月一日出院日期：―年_月_日标准住院

日W28天实际住院II天

时间______年月一日_____„年_月一日_____一年一月一日

（第沃）（第2-7天）（第8T4天）

口询问病史、体格检查□完成入院检查并实施各口上级医师查房，完成上级

口下达医嘱JF出常规检查单项医师查房记录

主要口完成首次病程记录实验室检查口行病灶清除术

舞□完成入院记录□上级医师查房，明确诊断□向家属交代病情和注

口完成初步诊断口完成上级医师查房记录

□完成诊疗计划实施前评估事项

□向家属交代病情和注意

事

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

口骨伤科常规护理口骨伤科常规护理口骨伤科常规护理

口分级护理□分级护理口分级护理

口普食（或特殊疾病饮食）□普食（或特殊疾病饮食）□普食（或特殊疾病饮食）

临时医嘱□口服中药汤剂□口服中药汤剂

口血常规口口服中成药口口服中成药

重点

□血沉□中药外用口其他疗法

口尿常规

医嘱口基础治疗临时医嘱

口肝功能

口肾功能口其他疗法□病灶清除术

口凝血功能临时医嘱口对症处理

口血糖口对症处理

□心电图

□X线片

口感釜性疾病筛查

口渗出液细菌培养+药敏试验

口患部CT检查（必要时）

□入院介绍□根据医嘱执行治疗辅助□根据医嘱执行治疗辅

口入院健康教育工助

主要□介绍入院各项检查前注作工作

护理AJ、□饮食指导□饮食指导

1:作事项口安排陪护工作口安排陪护工作

□按照医嘱执行诊疗护理口指导病人进行患肢功能口指导病人进行患肢功

措锻能

尊

舞口无口无口无

记

录口有，原因：口有，原因：口有，原因：

1.1.1.

2.2.2.

任

责

士

蓼

名

医师

签

名

104

骨伤科中医临床路径

时间______年_月_日______年_月_日

（第15-28天）（出院日）

□根据患者病情变化及时调整治疗方案，明口制定康复计划，指导患者出院后功能锻

主

要确出院时间炼

诊

疗3交代出院注意事项、复查日期

□完成病程记录

工

作

口继续日常治疗□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

长期医嘱长期医嘱

口骨伤科常规护理口停止所有长期医嘱

口分级护理临时医嘱

□普食（或特殊疾病饮食）□开具出院医嘱

□口服中药汤剂

口出院带药

市;点□口服中成药

□中药外用（拆线后）

医嘱

临时医嘱

口对症处理

□X线片复查

口执行各项常规护理工作

主

要□介绍康复计划

护

理口根据医嘱执行治疗辅助工作口交代出院后注意事项

工

作□饮食指导口协助办理出院手续

口安排陪护工作口送病人出院

口指导病人进行患肢功能锻炼

病

情口无口无

变

异口有，原因：口有，原因：

记

录

1.1.

2.2.

责任

护

士

签

名

医师

签名

105

骨伤科中医临床路径

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOII期C型，ARCOHI期A〜B型

患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）西医诊断：

第一•诊断为股骨头坏死（ICDT0编码：M87.951）

（-）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治

疗的专家建议》

2.疾病分期

参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分：I-A股

骨头受累＜15%。