护理学导论 课件汇 王清秀 第1-5章 绪论 - 护理相关理论2（成长与发展理论）

护理学导论请如实回答以下问题1.选择护理专业是你自己的意愿吗？2.你对护士这个职业喜欢吗？为什么？3.护理专业你了解吗？了解多少？4.南丁格尔你知道吗？第一章绪论学习目标1.掌握南丁格尔对护理学发展的贡献；掌握护理学的任务、范畴和工作方式。2.熟悉中国护理学的发展概况，熟悉护士应具备的素质。3.了解世界护理学的形成，中国护理工作的展望；了解护士素质的提高途径。

第一节护理学的形成与发展一、世界护理学的形成（一）古代护理（二）近现代护理学的发展（二）近现代护理学的发展

佛罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale）南丁格尔（1820-1910）出生于佛罗伦萨，出生于英国的富有家庭。受过高等教育，有较高文化修养。把毕生精力都献给护理事业，是历史上最负盛名的护士，她对护理事业的贡献非常深远，被称为现代护理的创绐人。1850年南丁格尔冲破阻力参加德国牧师费里德尔办的护士训练学习1853年，在慈善委员会的帮助下在英国伦敦成立了看护所，开始了她的护理生涯。

1854年3月，克里米亚战争爆发，她率领38名护士到前线，使死亡率从50%降到2.2%1860年，在英国的圣托马斯医院（StThomasHospital）创办了世界上第一所护士学校—从1860年至1890年，培养学生1005名，她们在工作中弘扬南丁格尔精神，推行护理改革，使护理事业有了崭新的面貌。国际上称这一时期为“南丁格尔时代”。南丁格尔的主要贡献二、现代护理学的发展

护理成为一个专门的职业。护士经过专门的训练。工作内容是执行医嘱和护理技术操作。护理重点是关心病人局部病灶。护理从属于医疗，护士是医生的助手。护理教育类同于医学教育。以疾病为中心的护理阶段以病人为中心的阶段护理是一个专业。护士与医生成为合作伙伴。护理内容不仅是执行医嘱和护理技术操作，而是用科学方法进行全面系统的整体护理。护理学形成了独立的学科理论知识体系。以人的健康为中心的阶段护理是一个独立的专业，护理学成为一门独立的、综合的应用科学。护士角色多元化。工作范畴从对病人的护理到对人生命全过程的护理。护理对象从个体到群体。护理工作场所从医院扩展到社会和家庭。护理教育完善，有专业自主性。13三、中国护理学发展概况（一）祖国医学与护理早期的中医药学与护理学密不可分、医学与护理学合二为一、密不可分“三分治，七分养”。是我国古代对医学与护理学的关系所做出的高度概括。1、春秋战国时期医学发展迅速，名医扁鹊总结出“望、闻、问、切”的诊病方法；针灸、汤药、热敷的治病方法2、秦汉时期《黄帝内经》阐述了许多生理、病理现象、治疗和护理原则。3、东汉张仲景《伤寒杂病论》总结了药物灌肠术、舍下给药法、胸外心脏按压术、人工呼吸和急救护理等医护措施。名医华佗提倡强身健体、预防疾病的方针和措施。4、古医书中记载了导尿术、灌肠术5、隋唐孙思邈《千金药方》提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。6、宋代记载了口腔护理的重要性；明代李时珍《本草纲目》是重要的医药学论著；明清时期记载了蒸汽消毒衣物、焚烧艾叶、喷洒雄黄酒等方法消毒空气。中医护理的是祖国医学不可分割的组成部分，有自己的特点、原则和技术。基本特点原则整体观扶正驱邪标本缓急辨证施护同病异护未病先防技术有针灸、推拿、气功、太极等

（二）中国近代护理的发展

我国近代护理学的形成和发展，在很大程度上受到西方护理的影响，随西医和宗教的传入开始。1835年，美国传教士在广州开设了中国第一所西医医院，两年后开办护士短训班。1887年，美国妇女联合会派到上海的护士麦克尼奇在上海开办了护士训练班1888年，美国人约翰逊在福州成立了我国第一所护士学校1909年，中华护士会在在江西牯岭正式成立，1922年‘加入国际护士协会；1937年，更名为“中华护士学会”。1931年，开办红色护士学校，1941、1942年护士节毛泽东先后题词“护士工作有很大的政治重要性”“尊重护士，爱护护士”（三）中国现代护理的发展护士队伍壮大：1949年3万---1977年110多万；护师以上职称达58%。护理教育体制日趋完善1950年，第一届全国卫生工作会议上，护理教育被列为中等专业教育之一；1983年天津医学院开办护理系，目前18所院校设立了学士学位的护理教育。1990年批准，1992年北京医科大学护理系开设护理硕士教育，学制3年，目前，有5所大学开设护理硕士教育。护理教学研讨授帽仪式护士晋升制度和注册制度的建立促进了我国护理事业的发展。1995年6月25日，首次正式护士职业考试在全国举行，护士职业管理正式走上法制轨道。护理出版物增加护理研究的发展：护理研究正处于加快发展阶段，研究水平逐年提高。国际交流的增加：考查、短期学习、读学位、邀请来华讲学等。护理学已成为一门独立的学科：护理教育、护理科研、护理理论、注册晋升、学术团体等。中华护理学会的发展：1964年中华护士学会改称为中华护理学会。护理教育高层次化护理实践社会化护理工作法制化护理工作国际化第二节护理学的任务、范畴和工作方式护理学的性质和研究对象：护理学是一门在自然科学和社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究预防、保健、疾病防治和康复过程中的护理理论和技术的科学。促进健康预防疾病恢复健康减轻痛苦（四）护理工作的任务（一）（三）（二）护理专业的工作范畴护理科研护理管理护理教育社区护理临床护理实践范畴三、护理工作方式个案护理功能制护理小组制护理责任制护理系统化整体护理概念一个护士护理一个病人，专人负责实施个体化护理。个案护理个案护理功能制护理

概念以工作为导向依工作性质机械地分配给护理人员。分为“巡回护士”“治疗护士”、“办公室护士”等。

特点分工明确、便于管理、节省人力，工作机械、护患沟通少，很难掌握病人的全面情况。概念责任制护理

由责任护士和辅助护士按护理程序对病人全面、系统、连续的护理。实行8小时在岗，24小时负责制。责任制护理特点责任明确，全面了解病人情况。护士要求水平高，彼此不了解各自病人情况，难互相帮助。护士责任大，压力大。小组制护理概念以小组的形式对患者进行护理。小组成员共同参与并完成护理任务。一般一个小组护理10～15个病人。特点较好了解患者需要，因人施护，小组成员彼此合作，分享成就，工作氛围好。责任感相对减弱，小组成员要花费较多时间交流系统化整体护理责任制护理小组制护理功能制护理概念以护理对象为中心，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，解决护理对象现存或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康目标的护理观和护理实践活动。特点提出新型护理管理观，一切管理手段和护理行为以增进病人健康为目的，增强责任感，减少工作量。需要较多的护士，规范表格和标准计划的制定有一定难度。系统化整体护理个案护理第三节护士素质一、素质的概念指人在先天的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践而获得的一系列知识技能、行为习惯、文化涵养、品质特点的综合表现。二、护士应具备的素质思想道德素质文化科学素质专业素质身心素质思想道德素质具有热爱祖国，热爱护理事业，热爱病人，具有为人民服务的奉献精神；具有高尚的道德修养，廉洁奉公的品质；具有忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义的精神。文化科学素质具有一定的文化素质和自然科学、社会科学、人文科学、等多学科知识。具有一定外语水平，熟练掌握计算机的应用及网络技术等。专业素质（职业素质）高度的责任心，同情心，爱心，耐心，细心，热心；工作认真负责，诚实守信，具有较高的慎独修养；慎独：当护士单独执行任务或护理操作时，能谨慎不苟，严格遵守操作规程，体现对工作的高度负责，自觉维护患者利益的护理道德行为。慎独具有敏锐的观察能力、逻辑思维及判断能力；具有严谨细微、实事求是的工作作风；护理专业知识的规范的护理操作技能；护理教育和护理科研的能力，善于总结，勇于创新。严于律己，高度的自觉性，注意保护患者的隐私。身体心理素质具有健康的体魄，仪表文雅大方，举止端庄稳重，着装整洁美观，精力充沛，朝气蓬勃。具有乐观、开朗、稳定的情绪的健康的心理，宽容豁达的胸怀和较强的自控能力。三、护士素质的形成、发展与提高推行素质教育对护士素质的形成起重要作用护士素质的教育应贯穿于各门课程中护士素质提高在于强调自我修养44第二章医疗卫生服务体系

护理学基础学习要求医院的任务门诊的护理工作急诊的护理工作病区的环境管理重点第一节我国的医疗卫生体系一、概念二、组织结构与功能（一）卫生行政组织

（二）卫生事业组织（三）群众卫生组织三、城乡三级医疗卫生保健网四、我国护理组织系统什么是医院？一、医院的概念医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。第二节医院二、医院的性质和任务

医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。

医院的性质

以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。医院的任务

三、医院工作的特点（一）综合性、整体性强（二）服务性、协调性强（三）科学性、技术性强（四）随机性大、规范性强（五）时间性、连续性强四、医院的种类与分级

1．医院的种类

2．医院的分级

一级医院

是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院

是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院

是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。三级十等三级甲等医院的评审标准

1．科室设置

2．人员结构4．技术水平3．管理水平5．教学科研

6．医疗设备8．统计指标7．信息管理知识拓展五、医院的组织结构第三节社区卫生服务一、社区及其相关概念1.社区社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个领域所形成的一个生活上相互关联的大集体。2.社区卫生服务3.社区护理二、社区卫生服务的原则三、社区卫生服务的特点四、我国社区卫生服务的现状ThankYou!第三章

护理学的基本概念护理学的四个基本概念人健康环境护理第一节人一、人的概念（一）人是一个整体（二）人是一个开放系统（三）人具有基本需要第一节关于人的概念生物属性：受生物学规律制约社会属性：在社会发展中担当一定的角色人具有双重属性第一节关于人的概念

同自然环境和社会环境进行着能量、物质、信息的交换。第一节关于人的概念人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需求。人有基本需要第一节关于人的概念1.生理方面的需要2.社会方面的需要3.情感方面的需要4.认知方面的需要5.精神方面的需要

（四）人有对自身健康的追求（五）人的自我概念

1、定义：一个人对自己的看法（或对自己的认同感）

2、组成：身体心象、角色表现、自我特征、自尊

3、良好自我概念对健康的重要性二、护理中人的范畴护理的对象护理的层面包括个人、家庭和社区护理的最终目标第二节健康一、健康的概念二、疾病的概念

三、健康与疾病的关系第二节健康1．古代健康观

2．近代健康观

3．现代健康观

（一）健康观第二节关于健康的概念

世界卫生组织(WHO)于1948年将健康定义为“健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”

1989年，世界卫生组织（WHO）提出了新概念，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。

第二节健康1．生物因素2．心理因素3．环境因素4．生活方式5．医疗保健服务

（三）影响健康状况的因素

（二）亚健康状态第二节关于健康的概念1．健康-疾病连续体模式2．最佳健康模式

（四）健康的模式第二节健康(一)现代疾病观二、疾病的概念

疾病是机体在一定内外因素作用下而引起的某部分的结构形态、代谢和功能的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境动态平衡的破坏或机体偏离正常状态的过程。第二节健康（1）疾病是人生命活动中与健康相对应的生命现象，是机体的整体反应过程。（2）疾病是机体动态平衡的协调发生障碍，即机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调发生障碍，使生命活动偏离正常。（3）疾病是机体对内外环境适应的失败。（4）疾病是身心因素相互作用和影响的过程。第二节健康1．角色的改变

病人可暂时免于承担一些家庭、社会角色，而进入病人角色，安心休养。2．行为和情绪的改变

行为和情绪的改变与疾病的性质及严重程度有关。3．对个人自主性与生活方式的影响

许多病人为了疾病的康复，愿意放弃自己原有的生活方式和生活习惯，而出现更多的依从或遵医行为。疾病的影响第二节关于健康的概念4．对个人形象的影响

有些疾病可引起个体形象的改变，从而导致病人出现一系列心理反应。5．对自我概念的影响

尤其是一些久治不愈的疾病以及一些社会上存在一定偏见的疾病如精神病、性病等，常影响病人的自尊心或使其难以回到自己原有的角色。6．对家庭经济的影响

增加家庭支出。返回第二节健康

20世纪50年代以来，由于工业的进步、经济的发展、劳动方式和生活方式的改变，人类的疾病谱发生了深刻的变化。疾病谱的变化

1.疾病死因顺位的变化

20世纪50年代以前，威胁我国人民健康和生命的主要疾病是传染病、寄生虫病和营养不良等躯体性疾病。2003年城市居民的死因依次是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心血管病等身心疾病。第二节关于健康的概念2．致病因素的变化

致病的主要因素由引发传染病的生物因素如细菌、病毒、寄生虫转变为环境污染、生活节奏加快、人的行为和生活方式的改变等。第二节关于健康的概念第二节关于健康的概念

三、健康与疾病的关系死亡极劣健康健康不良

正常健康良好高度健康最佳健康第二节健康1.健康是一个动态的过程2.健康与疾病在一定条件下可以互相转化3.健康与疾病可以并存三、健康与疾病的关系第二节健康

在任何时候，一个人的健康总是相对的，没有完全的健康，二者之间存在“过渡形式”，即所谓的“亚健康”状态。健康与疾病是动态的，不是绝对的。

第二节健康

健康与疾病是生命连续统一体中的一对矛盾，这对矛盾随时都在变化，并在一定条件下可以相互转化。健康与疾病在同一个体身上可以并存。第三节环境环境：人类赖以生存的各种因素的总和。

人的外环境二人的内环境

一健康与环境的关系三

是影响生命和成长的机体内部因素，由生理环境和心理环境组成。

1．生理环境

生理环境包括呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等，各系统之间通过神经、体液的调节维持生理平衡状态。

2．心理环境

心理环境是人的心理状态，对健康影响很大。

第三节环境内环境第三节环境

是可影响机体生命和生长的全部外界因素的总和，由自然环境和社会环境组成。

分为：1．自然环境

2．社会环境

外环境第三节环境自然环境即生态环境，是存在于人类周围的各种自然因素的总和，是人类赖以生存和发展的物质基础。包括空气、阳光、水、土壤等物理环境和动物、植物、微生物等生物环境。

第三节环境

社会环境影响个体和群体的心理行为，与人类的精神需要密切相关，包括经济条件、政治法律、人际关系、文化教育、宗教信仰、风俗习惯等。

第三节环境1．环境质量的优劣影响人类的健康

某些疾病完全是由于环境因素导致的，并非人体自身的因素所引起的。2．人能有意识地改造人类生存的环境

人类依靠自身的智慧和能力，不断地改造着环境，创造出既适应人类生存发展、又与环境协调的空间，以达到和谐统一的最高境界。三、健康与环境的关系第四节护理一护理的概念二护理的内涵三整体护理第四节护理

1980年美国护士协会将护理定义为：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。一、护理的概念1.照顾照顾是护理永恒的主题。2.人道尊重个体，注重人性，一视同仁。3.帮助护患之间的帮助性关系是双向的。第四节护理二、护理的内涵三、整体护理整体护理的概念：是以人为中心，以现代护理观为指导，运用护理程序的理论和方法，实施系统的、有计划的、全面护理的一种护理思想和护理实践活动。整体护理的内涵：

1、生命过程的整体性

2、服务对象的整体性

3、服务范围的整体性

4、护理工作的整体性整体护理的实践特征：1、以现代护理观为指导2、以护理程序为核心3、以独立地为护理对象解决健康问题为目标4、重视护患合作过程四、人、环境、健康和护理的关系复习题1．为什么说人是一个统一的整体？2．用图表表述健康-疾病连续体模式,并阐述其含义。3.阐述健康和疾病的关系.4．论述护士在健康促进及健康保护中的作用。5．结合健康与疾病的概念，谈谈自身的健康状况如何？怎样才能向健康的最佳状态转化？6．张平，女，27岁，新婚，在常规体检中发现患有乳腺癌，医生告知需要做乳腺癌根治术，请分析该疾病与治疗会给张平造成哪些影响?ThankYou!Theend

＆护理目标

国际护士会（ICN）规定护理目标：意外事故抵御威胁疾病

保存生命拯救垂危：先救命后救伤

减轻痛苦身体、心理上

预防疾病

促进健康

卫士、天使

护理学导论第四章护士与病人CONTENTSThisIsAList角色护士角色病人角色护患关系随堂练习123451.掌握现代护士的角色；掌握病人角色适应过程中的问题；掌握护士的权利和义务。学习目标2.熟悉病人角色的特征；熟悉病人的权力和义务。3.了解角色的基本概念和特征；了解护患关系的性质；掌握护患关系的基本类型。01角色一、基本概念第一节角色角色是社会心理学中的专门术语，是指对某特定位置的行为期待与行为要求，是个体在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。也可以说，角色是一个人在某种特定场合下的权利、义务和行为准则。二、角色的特征角色之间互相依存角色行为由个体完成多种角色共存第一节角色02

护士角色民间形象“母亲代理人”

“温柔、慈祥”宗教形象拯救受苦受难的民众爱心、仁慈仆人形象护理史上的黑暗时期，酒鬼罪犯担任护士。视为“奴仆”第二节护士角色一、基本概念一、历史上的护士角色护理者决策者计划者沟通者促进健康者教育者及健康咨询者代言人及维护者研究者、著作者、改革者二、现代护士角色第二节护士角色管理者及协调者权威者1获得与自己工作相称的经济报酬的权利2获取开展职业活动所需条件的权利3参加专业培训和开展科学研究的权利4对医疗卫生管理提出意见和建议的权利第二节护士角色5三、护士的权利与义务1.权利要求人格尊严、人身安全不受侵犯的权利应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。在执业活动中，发现患者病情危急，应立即通知医生，在紧急情况下抢救，实施紧急救护。发现遗嘱违反法律、法规、规章、和诊疗技术规范的规定的，应及时向开具遗嘱的医师提出，必要时向上级报告。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。护士执业，应当遵守法律、法规、规章、和诊疗技术规范的规定。NO.2NO.1NO.3NO.4NO.5第二节护士角色2.义务生理领域1心理领域2社会领域3做好生活护理避免不良刺激保证病人有良好的生理舒适感运用良好的沟通技巧，进行心理疏导鼓励病人宣泄帮助病人认识生存的价值，树立正确的健康观。鼓励病人家属等经常探望和陪伴病人给予病人更多的温暖和支持第二节护士角色四、护士在维持和促进健康中的作用03病人角色一、病人角色的特征第三节病人角色病人亦称患者，一般常指患有病痛的人，但是这种理解还不够确切。社会学中的病人概念专指在医疗环境（包括医院、社会、家庭）中，寻求诊疗或正处于诊疗中的人。病人角色最初由美国社会学家帕森斯于1951年在其所著的《社会制度》一书中提出。病人角色特点免除或减轻日常生活中的其他角色和义务，免除的程度取决于所患疾病的性质及严重程度。12病人一般不需为其患病承担责任。3病人应该努力使自己康复，有接受治疗恢复健康的义务。4病人有寻求有效帮助、并在治疗中积极配合医疗和护理的责任。第三节病人角色7.损失补偿权2.社会责任免除权5.选择自主权1.医疗健康权3.知情同意权6.医院管理监督权二、病人的权力与义务病人的权力4.隐私保护权第三节病人角色

病人的义务遵守医院规章制度负担合理医疗费用及时就医、安心配合医疗尊重医务人员劳动及其他病人爱护公共财物遵守医院规章制度、病愈后及时出院、协助医院随访第三节病人角色二、病人的权力与义务接受强制性治疗3角色行为缺如没有进入角色、否认自己是病人。1角色行为冲突与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的矛盾。2角色行为强化自信心减弱，产生退缩和依赖心理。4角色行为退化已适应病人角色，，但由于某种原因恢复其原来的角色。5角色行为异常指久病、危重病人及难治之症病人出现的失落、悲观、厌倦、自杀等行为表现。第三节病人角色三、病人角色适应过程中的问题04护患关系基本概念护患关系是指护理工作过程中护士与服务对象在相互尊重并接受彼此文化差异的基础上，形成的一种工作性、专业性、和帮助性的人际关系。第四节护患关系一、护患关系的性质护患关系是一种人际关系，但不同于一般的人际关系，是帮助者与被帮助者之间的关系。有时是两个系统之间的关系，即帮助系统和被帮助系统之间的关系。护患关系的特点是护士对患者的帮助一般是发生在患者无法满足自己的基本需求的时候，其中心是帮助患者解决困难，通过执行护理程序，使患者能够克服病痛，生活的更舒适。第四节护患关系主动-被动型传统的、单向性的、以生物医学模式及疾病护理为主导思想的模式过分强调了护士的权威性主要适用于昏迷、休克、精神病等病人。以生物-医学-社会心理及病人的护理为指导思想护士处于主导地位主要适用于急危重症病人指导-合作型以生物医学-社会-心理模式及人的健康为中心护患双方处于平等地位主要适用于慢性病患者共同参与型第四节护患关系二、护患关系的基本类型指从服务对象康复（护理问题解决、护理目标达到）起至服务对象出院这段时间。此期护士应在此阶段来临前为服务对象做好准备工作，并进行有关评价。结束期指护患双方在初步建立信任关系的基础上开始护患合作，是护患关系最重要的阶段。此期护士与患者共同协商制定护理计划。工作期指护患双方从开始接触到熟悉，并初步建立信任关系的阶段。此期护士需要向服务对象介绍治疗环境及设施、医疗场所的各项规章制度、参与治疗的医护人员等，并收集病人的相关信息与资料。初始期第四节护患关系三、护患关系的发展过程第四节护患关系四、建立良好护患关系对护士的要求1.建立信任关系，减少理解分歧。2.提高业务水平，维护双方权益。3.主动沟通交流，提供疾病信息。4.注重安全文化，避免责任冲突。5.讲究职业修养，克服交往阻抗。05随堂练习随堂练习下列不属于患者的权力的是（）A.医疗健康权B.社会责任免除权C.知情同意权D.隐私保护权E.医院管理权随堂练习2.患者，男，48岁。因车祸致全身多处骨折，处于昏迷状态，送入重症监护病房，此时采取的护患模式是（）A.主动型B.主动-被动型C.指导-合作型D.支配-服从型E.共同参与型随堂练习3.小唐是某院急诊科护士，凌晨2点，一名酒气熏天的壮汉走进护士站，诉不适，要求治疗，但是值班医护人员正在抢救一名车祸患者，小唐负责接待醉汉，为其进行生命体征的测量均正常，向患者解释医生稍后过来诊治。但是醉汉不予理解，掀翻了办公桌上的计算机，并大声辱骂小唐。请思考：1.遇到上述情况，小唐该怎么办？2.小唐的哪些权利受到损害？谢谢聆听！第五章护理相关理论压力源压力适应名词解释应该掌握需要系统

需要层次理论系统理论压力与适应理论导航重点难点开始第一节一般系统论

（一）系统的概念

导航概念与分类基本属性应用复习题

结束

一、系统的概念与分类

系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。

德维希·路·贝塔朗菲

由美籍奥地利生物学家德维希·路·贝塔朗菲于20世纪20年代提出将有机当作一个整体或系统来考虑的观点，1937年他首次提出“一般系统论”的概念。

德维希·路·贝塔朗菲导航概念与分类基本属性应用复习题

结束自然系统人造系统按组成系统的要素性质分类开放系统封闭系统按系统与环境的关系分类动态系统静态系统按系统运动的状态分类按组成系统的内容分类物质系统概念系统分类（二）系统的分类导航概念与分类基本属性应用复习题

结束二、系统的基本属性整体性

相关性动态性

层次性目的性

一般系统理论示意图

亚原子微粒分子组织人社区人类宇宙原子细胞器官家庭社会生物圈导航概念与分类基本属性应用复习题

结束护理过程系统模式示意图转换输入（估计、诊断、计划、实施）护理护理对象健康状况未达预期结果、需修订程序(经护理后护理对象的健康状况）评价(护理对象原来的健康状况）护理对象健康状况已达预期结果、程序终止三、系统理论在护理中的应用用系统理论的观点看待人

用系统理论的观点看待护理系统理论促进整体护理理念的形成系统理论构成护理程序的理论框架

系统理论在护理中的应用导航概念与分类基本属性应用复习题

结束

开始第二节人的基本需要理论是人脑对生理与社会要求的反应。需要不断产生，人的心理活动及行为才能不断得以发展和进步；需要中止了，个体的生命也就停止。（一）需要的概念一、需要的概述

导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理（二）需要的特征需要的特征1.需要的对象性2.需要的发展性3.需要的无限性4.需要的独特性5.社会历史制约性导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理（三）影响需要满足的因素内在因素外在因素影响需要满足的因素生理因素情绪因素认知因素个人因素环境因素社会因素文化因素导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起到指导意义。马斯洛二、需要层次理论

（一）马斯洛的人类基本需要理论导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全的需要生理的需要马斯洛人类基本需要层次论示意图

导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

在马斯洛提出人的基本需要理论几年后，理查德·凯利希(Richardkalish)将这一理论加以修改，在生理和安全需要之间增加一个层次即刺激的需要，包括性、活动、探索、好奇心和操纵。理查德.凯利希（二）凯利希的人类基本需要理论导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理食物空气水温度排泄休息免于疼痛性活动探险操纵好奇心安全防卫保护爱归属感亲密感尊重自尊自我实现凯利希人类需要层次论示意图导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理２.确定护理计划的优先顺序３.指导护士满足护理对象需要的方式三、需要层次理论与护理

（一）需要理论对护理实践的意义需要理论对护理实践的意义１.帮助护士识别病人未被满足的需要导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

（二）应用需要理论满足病人的基本需要应用需要理论满足病人的基本需要１.生理的需要2.刺激的需要３.安全的需要４.爱与归属的需要５.自尊与被尊重的需要６.自我实现的需要导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

开始第三节压力与适应理论

压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。压力又称应激或紧张。

（一）压力的概念一、压力的概述

压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束

汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家，被称为压力理论之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病。适当的压力有利于促进个人的成长。汉斯·塞利汉斯·塞利压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束适度的压力是维持正常人体活动的必要条件适度的压力有利于提高人体的适应能力适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态积极作用突然而强烈的压力影响心理健康持久而慢性的压力影响身体健康压力过大影响个体社会功能消极作用压力的意义

压力源（stressor）又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。（二）压力源的概念按性质分类生理性心理性社会性文化性压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束压力反应

生理反应

心理反应（三）压力反应压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束压力反应特征

塞里的压力与适应学说压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应。适应反应的过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期二、压力的应对

压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束（一）第一线防卫——生理与心理防卫（二）第二线防卫——自力救助

1、正确对待问题

2、正确对待情感

3、利用可能的支持力量

4、减少压力的生理影响（三）第三线防卫——专业辅助

适应是生物体调整自己适应环境的过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。

三、适应的概述（一）适应的概念压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束适应的层次（一）生理层次（二）心理

层次（四）

技术

层次四、压力的适应

（三）社会文化层次压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束适应的特点适应的特点最大限度地维持机体的内稳态主动的反应过程适应过程中保持自己的特征适应能力因人而异适应是有限度的减少压力的刺激

正确评价压力

采用积极的应对方式

减轻压力反应

寻求专业帮助

压力的应对原则压力的应对原则压力的应对方法护理者社会支持均衡饮食生物反馈有效管理时间寻求专业帮助听音乐深呼吸训练改善人际关系冥想自我催眠规律运动五、压力与适应理论在护理中的应用

在护理中的应用压力与适应理论（一）病人面临的压力及护理（二）护士面对的压力与适应

１.住院病人常见的压力源2.帮助病人预防及应对压力的策略１.护士常面对的压力源２.护士适应工作压力的对策压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束自然系统:由自然物所组成的、客观存在的系统。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回人造系统：为达到某种目的而人为建立起来的系统。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回封闭系统：不与外环境进行物质、能量和信息交流的系统。绝对的封闭系统是不存在的。

需要层次理论系统理论压力与适应理论返回开放系统：

与外界环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。

输入：物质、能量和信息由环境进入系统的过程。

转换：系统对输入的物质、能量和信息的识别、处理和转换。

输出：将经系统改变的物质、信息和能量散发到环境的过程。反馈：系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能。将输出的产物与系统目标做比较后，进行调整、控制和处理，最终达到目标。

开放系统通过输入、转换、输出、反馈与环境保持协调、平衡，维持自身的稳定。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回动态系统：系统的状态是随着时间的变化而变化的。

需要层次理论系统理论压力与适应理论返回静态系统:系统的状态不随时间变化，具有相对稳定性。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回物质系统：物质实体构成的系统。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回概念系统:由非物质实体构成的系统。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

整体性：系统的整体功能大于系统各要素功能之和。

需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

目的性：

每个系统的存在都有其特定的目的。系统结构不是盲目形成的，而是根据系统的目的和功能需要，建立系统及各子系统之间的联系。

需要层次理论系统理论压力与适应理论返回相关性：

各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何要素的性质或行为发生变化，都会影响其他要素乃至整体的性质和行为的变化。

需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

动态性：

系统要运动和发展必须通过内部各要素的相互作用，物质、能量、信息的转换，内部结构的不断调整以达到最佳功能状态；同时系统总是存在于一定的环境中，不断与环境进行物质、能量和信息的交换，以适应环境，维持自身的生存与发展。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

层次性：

任何系统都是有层次的。较简单、低层次的系统称为子系统，较复杂、高层次的系统称超系统。对于一个系统来说，它既是由某些子系统组成，同时，它自身又是组成更大系统的一个子系统。需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

1.人是一个自然系统2.人是一个开放的、动态的系统3.人是具有主观能动性的系统（一）用系统理论的观点看待人需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

1.护理系统是一个结构复杂的系统2.护理系统是一个开放系统3.护理系统是一个动态的系统4.护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统（二）用系统理论的观点看待护理需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺少信息（4）丧失自尊（5）与外界隔离

1.住院病人常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（2）帮助病人应对压力的方法２.帮助病人预防及应对压力的策略需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）帮助病人预防压力的方法(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)不良的工作环境1．护士常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

（1）树立正确的职业价值观，建立现实的期望和目标。（2）参加继续教育，不断提高专业知识与技能水平，提高自我调节、解决问题的能力。（3）注意培养广泛的个人兴趣和爱好，积极参加各类有益身心健康的活动。（4）养成健康的生活方式，保证适量的运动、均衡的营养和充足的睡眠，有利于对抗压力源的挑战。（5）定期用压力源量表自我测量，面对压力时采用适宜的自我调节方法，如听音乐、散步、阅读等，为不良情绪寻求适当的缓冲途径。（6）建立支持系统。2．护士适应工作压力的对策需要层次理论系统理论压力与适应理论返回需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

亚原子微粒原子分子细胞组织器官人家庭社区社会人类生物圈宇宙一般系统理论示意图需要层次理论系统理论压力与适应理论返回需要层次理论系统理论压力与适应理论返回需要层次理论系统理论压力与适应理论返回需要层次理论系统理论压力与适应理论返回(护理对象原来的健康状况）转换输入（估计、诊断、计划、实施）护理护理对象健康状况未达预期结果、需修订程序护理过程系统模式示意图(经护理后护理对象的健康状况）评价护理对象健康状况已达预期结果、程序终止需要层次理论系统理论压力与适应理论返回转换(物质、能量、信息）系统部分系统功能示意图输出输入(物质、能量、信息）反馈需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

(1)直接满足病人的需要(2)协助病人满足需要(3)进行健康教育3.指导护士满足护理对象需要的方式需要层次理论系统理论压力与适应理论返回协助病人适应病区环境协助病人适应病人角色提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回1）心理疏导及自我心理保健训练2）调动病人的各种社会支持系统3）放松训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回第五章护理相关理论

第四节成长与发展理论第四节成长与发展理论一、成长与发展的概念1、成长：由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态的改变，是量的变化，可用量化指标来测量。2、发展：是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身心两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。第四节成长与发展理论3、发展任务：指个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标。包括生理、心理和社会。成功的完成某一阶段的发展任务，可使个体顺利步入下一个阶段。反之，则会引起发展障碍。第四节成长与发展理论4、成熟：狭义：生理广义：生理、心理和社会成熟是成长与发展的综合结果，受遗传和环境的影响。一个人成熟的重要标志之一：不断调整自己，使自己适应不断变化的客观环境，并从中吸取自己所需的知识和经验，不断完善自己。第二节成长与发展理论成长与发展包括的内容（6个方面）生理认知情感精神道德社会体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。获得和使用知识的能力增强各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。与他人、群体、社会的相互作用第四节成长与发展理论（二）成长与发展的规律及原则1、一定的规律性：按一定的顺序、可预测的方式。即：每个人都要经过相同的发展过程及生命阶段，而且每个生命阶段都有一定的成长和发展特点。第四节成长与发展理论2、连续的过程：加速、等速、减速、再加速3、一定的模式：顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。4、不平衡性：神经系统发育最早最快。生殖系统在青春期发育最快。5、个体差异性：6、在每一个发展阶段有执行成长发展任务的能力。第四节成长与发展理论（三）成长与发展的影响因素遗传和环境第四节成长与发展理论二、有关成长与发展理论

弗洛伊德的性心理发展学说艾瑞克森的心理社会发展学说皮亚杰的智力发展学说科尔伯格的道德发展学说第四节成长与发展理论（一）弗洛伊德的性心理发展学说弗洛伊德是奥地利著名的精神病学家，被称为“现代心理学之父”。背景：用精神分析的方法观察人的行为，他以多年对精神病人观察及治疗的过程为依据，创立了性心理发展学说。第四节成长与发展理论观点：1、认为人的本能是追求生存、自卫及享乐，而刺激人活动的原动力是原欲或称性本能。2、原欲是人的精神力量，也是性心理发展的基础。3、人的一切活动都是为了满足性本能。4、但是条件和环境并不允许人的欲望得到随意的满足，因此本能受到压抑后会以潜意识的形式表现。第四节成长与发展理论学说的要点：三个意识的层次、人格结构、性心理发展阶段。第四节成长与发展理论1、意识的层次意识、潜（无）意识和前意识。

意识：个体直接感知的心理活动部分。与现实相联系的部分。海平面以上的部分。

潜意识：个体无法直接感知的心理活动部分。主要是指不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或是明显导致精神痛苦的过去事件。海平面以下的部分。潜意识虽然不被意识所知觉，但是整个心理活动的原动力。第四节成长与发展理论

前意识：介于意识与潜意识之间的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或被别人提醒又被带到意识区域的心理活动。实际上：是潜意识东西被带到意识中的过程。第四节成长与发展理论2、人格结构本我、自我及超我。本我：潜意识中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望组成。其中性本能对人格发展尤为重要。支配：快乐原则目的：汲取最大的快乐和承受最小的痛苦。非理性心理活动部分。第四节成长与发展理论自我：大部分存在于意识中，是人格中理智而符合现实的部分。支配：现实原则目的：用社会所允许的行动满足本我的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。第四节成长与发展理论超我：大部分存在意识中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主义特点：按照社会规范、伦理、习俗等来辨别是非和善恶，从而对个体的动机进行监督和管制，使其符合社会规范和要求。实际上：按照尽善尽美的原则指导自我，限制自我，达到自我完美的高度。第四节成长与发展理论

三者之间的关系：三者之间相互协调、和谐运作，人就会发展成为正常及有良好适应能力的人，如果失去平衡就会演变成心理异常。第四节成长与发展理论人格结构中的三个层次相互交织，形成一个有机的整体。它们各行其责，分别代表着人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快乐原则行事，是“原始的人”；自我寻求在环境条件允许的条件下让本能冲动能够得到满足，是人格的执行者，按现实原则行事，是“现实的人”；超我追求完美，代表了人的社会性，是“道德的人”。第四节成长与发展理论3、人格发展弗洛伊德认为人的发展经历五个可重叠的阶段，其中前三个阶段是关键期。每个阶段的原欲出现在不同的部位，若需求得不到满足，则会出现停滞。第四节成长与发展理论（1）口欲期：时间：0~1岁；部位：口部；特点：婴儿专注于与口有关的活动，通过吸吮、吞咽、咀嚼等与口有关的活动来获得快乐和安全。固结现象：以自我为中心、过度依赖、悲观等第四节成长与发展理论（2）肛欲期时间：1~3岁；部位：肛门区；特点：儿童关关心与直肠及肛门有关的活动，愉快感主要来自于排泄带来的快感及自己对排泄的控制。固结现象：洁癖、固执等第四节成长与发展理论（3）性蕾期时间：3~6岁；部位：生殖器；特点：对性别感兴趣，察觉性别差异，出现恋父或恋母情结固结现象：性别认同困难或其他道德问题第四节成长与发展理论（4）潜伏期时间：6~12岁；部位：潜意识中；特点：愉快感来自于对外界环境的体验，喜欢与同性别的伙伴一起游戏。固结现象：强迫性人格第四节成长与发展理论（5）生殖期时间：12岁以后；部位：生殖器；特点：注意力逐步转向年龄相近的异性伴侣，逐渐培养独立性和自我决策的能力，性心理发展成熟。固结现象：难以建立融洽的两性关系或病态人格第四节成长与发展理论（二）艾瑞克森的心理社会发展理论背景：在弗洛伊德的性心理发展学说的基础上，提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。观点：强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，由八个阶段组成，每个阶段有一个危机或中心任务要解决。第四节成长与发展理论1、婴儿期：时间：0~18个月；发展危机：信任对不信任；发展任务：与照顾者建立信任感；发展结果：顺利：希望的品质障碍：对他人的不信任感。第四节成长与发展理论2、幼儿期时间：18个月~3岁；危机：自主对羞愧或疑惑；任务：适时的学到最低限度的自我照顾及自我控制的能力，获得自主感。结果：顺利：意志的品质障碍：缺乏自信，怀疑自己的能力。第四节成长与发展理论3、学龄前期时间：3~6岁；危机：主动对内疚；任务：获得主动感，体验目标的实现。游戏成为儿童活动的中心。结果：顺利：有目的的品质障碍：悲观、缺乏自信、无自我价值个人在社会中所能取得成就，都与儿童在本阶段主动性发展的程度有关。第四节成长与发展理论4、学龄期时间：6~12岁；危机：勤奋对自卑；任务：获得勤奋感。此期是养成有规律的社会行为的最佳时期。结果：顺利：有能力的品质障碍：自卑第四节成长与发展理论5、青春期时间：12~18岁；危机：自我认同对角色混乱；任务：建立自我认同感。此期是人生最为关键的阶段，青少年面临的多种危机：（1）生理上性生理的成熟，使之具有性冲动的压力，缺乏性知识及社会禁忌，不知如何应对。（2）学习的压力，对未来感到茫然。（3）自己决定事情，经验不足，在作出判断和决策时感到彷徨无措。第四节成长与发展理论此期出现四种不同类型的自我认同状态：（1）达到认同状态：矛盾冲突解决，明确自己的需要。（2）认同延期状态：矛盾冲突尚未解决。（3）认同迷失状态：矛盾无法解决，陷入迷失和困境。（4）认同早闭状态：自己对未来毫无主见，一切听从父母的安排。结果：顺利：形成忠诚的品质障碍：认同危机认同危机：个人在自我认同的过程中，心理上产生的危机感，导致角色混乱，迷失生活目标，彷徨，可能出现堕落或反社会的行为。第四节成长与发展理论6、青年期时间：18~35岁；危机：亲密对孤独；任务：发展与他人的亲密关系，承担对他人的责任和义务，建立友谊、爱情和婚姻关系，从而建立亲密感。结果：顺利：爱的品质障碍：孤独感第四节成长与发展理论7、中年期时间：35~65岁；危机：创造对停滞；任务：养育下一代，获得成就感。结果：顺利：形成关心他人的品质障碍：停滞不前，缺乏责任感。第四节成长与发展理论8、老年期时间：65岁以上；危机：完善对失望；任务：建立完善感。结果：顺利：智慧的品质障碍：挫折感、绝望感、失落感。第四节成长与发展理论（三）皮亚杰的智力发展学说背景：对儿童的研究，提出一套有关儿童思维、推理进而解决问题的理论，即认知发展理论。观点：1、认为人的发展的内在动力是失衡，个体因为失衡而产生恢复平衡的心理状态，就产生了适应—智力的发展。第四节成长与发展理论2、人的智力发育是人与环境的相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程形成。同化：每个个体都有一个原有的认知结构，成为基膜。当个体面临一个刺激情景或困难情景时，企图用自己原有的认知结构来解决所遇到新问题，这种认知结构成为同化。顺应：当个体面临一个刺激情景或困难情景时，如果原有的认知结构不能对新事物产生认知作用，个体必须改变或扩大原有的认知结构，以适应新的情景，这种心路历程成顺应。第四节成长与发展理论1、感觉运动期（0~2岁）儿童由感觉和动作来认识周围的世界。从以反射作反应根据周围环境的变化来组织自己的活动。第四节成长与发展理论特点：1、建立物体永恒的概念；2、最后的阶段是区分自我及周围的环境；3、以正错尝试方法来解决问题；4、将事物具体化，对空间有一定概念；5、具有简单的思维能力；6、开始协调感觉、知觉及动作间的活动。综上所述：重点还是在感觉上。分为六个亚阶段：第四节成长与发展理论（1）、反射练习阶段：出生婴儿以自身所拥有的自发运动及一些基本的遗传性的反射动作为基础，反复练习，并调节自己的反应以适应客观环境。此阶段最显著的认知发展过程是同化。（反射）EG：吸吮反应。第四节成长与发展理论例如母乳喂养的婴儿，如果又同时给予奶瓶喂养，可以发现婴儿吸吮橡皮奶头时的口腔运动截然不同于吸吮母亲乳头的口腔运动。由于吸吮橡皮奶头较省力，婴儿会出现拒绝母乳喂养的现象，或是吸母乳时较为烦躁。第四节成长与发展理论（2）、初级循环反应阶段：儿童不自觉的产生一些重复性的动作，可以将过去分离的反射行为整合在一起。但多有尝试错误的成分。如吸吮手指、手不断抓握与放开、寻找声源、用目光追随运动的物体或人等等。（3）、二级循环反应阶段：儿童对超出自己身体之外的行为结果开始产生兴趣。EG：丢球行为。第四节成长与发展理论（4）、二级反应协调阶段：婴儿可以协调两个或更多的二级循环反应，并形成有效地联系，动作具有明显的目的性。是感知运动阶段智力发展的一个质的飞跃阶段。如儿童拉成人的手，把手移向他自己够不着的玩具方向，或者要成人揭开盖着玩具的布。第四节成长与发展理论（5）、三级循环反应阶段：有意调整自己的行为，以正误尝试法来解决问题。能区分自我及周围的环境。对