预防医学 预防保健策略与措专升本学习课件

预防保健策略与措施刘汝青中山大学公共卫生学院87332458liurq@预防保健策略预防保健措施疾病预防与控制具体措施评价指标政策目标全球卫生战略预防保健策略一、全球卫生策略

全球卫生状况自二次世界大战以来，人类的健康水平有明显改善，但其现状及发展趋势并不令人满意“2000年人人享有卫生保健”（HEALTHFORALLBYTHEYEAR2000,HFA/2000）。《阿拉木图宣言》：在全球范围推行初级卫生保健（PRIMARYHEALTHCARE,PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”关键措施人人享有卫生保健的含义到2000年使全世界的公民都具有过富裕的社会和经济生活所需要的健康水平全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态重点是让所有生活在发展中国家的人都能享受到最低限度的卫生保健服务随着社会经济的发展，居民收入逐步增加以及营养、环境卫生、教育机构逐步改善，许多国家传染病发病率、婴儿和儿童死亡率逐年下降，平均出生期望寿命增加。全球卫生状况目前在实施全球卫生策略进程中存在的问题有的国家对“人人享有卫生保健”的政治承诺不足；在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平；妇女地位继续低微；社会经济发展缓慢；许多国家在协调卫生行动方面困难重重；资源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促进活动普遍不足；环境污染、食品安全性差、缺乏安全水供应和环境卫生设施；人口老龄化和疾病流行模式迅速变化，慢病成为危害人类健康主要杀手；昂贵技术的不适当使用；自然和人为灾害全球卫生状况图12010年印度图22006年3月17日，尼日尔儿童在接种脑膜炎疫苗。2006年1月暴发的脑膜炎疫情在一些西非国家蔓延，造成至少6912人感染，其中668人死亡。全球卫生状况全球卫生目标21世纪“人人享有卫生保健”的总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供服务。全球卫生目标到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标到2005年在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础，并且将以测定儿童发育为基础来评价公平；到2020年将实现共同商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标；到2020年全世界疾病负担将极大减轻，拟通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现；到2010年恰加斯病（CHAGAS’DISEASE）的传播被阻断，麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙眼将被消灭；此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭；到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展；全球卫生目标到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略；到2005年所有会员国制定、实施和监测与“人人享有卫生保健”政策相一致的各项具体政策的运行机制；到2010年全体人民在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务；到2010年建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统；到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。全球卫生目标重要事实在全球，五岁以下儿童死亡人数从1990年的1260万减少到2012年的660万。在发展中国家，五岁以下儿童体重过轻的比率从1990年的28%下降到2012年的17%。虽然由经过培训的卫生工作者接生的比率在全球有所上升，但该比率在世卫组织非洲区域不到50%。在2001年至2012年期间，全球艾滋病毒感染新病例减少了33%。现有结核病例数以及艾滋病毒阴性结核病例死亡人数均在下降。2010年，全世界已经实现了用获得经过改良的饮用水源这一替代指标进行衡量的关于获得安全饮水用问题的联合国千年发展目标具体目标，但还需要作出更大的努力以实现环境卫生方面的具体目标。全球卫生目标全球卫生状况(2013O,WHO):1.1990年以来,全球人均期望寿命增加了6岁,在2011年出生的婴儿平均可活到70岁2.每年约有700万名5岁以下儿童死亡3.早产是全世界新生儿的主要杀手,每年有1500万婴儿(约为婴儿的1/10)出生过早(在怀孕37周之前出生并存活),早产并发症每年造成100多万例死亡4.心血管疾病是全世界主要死因,全球每10名死者中就有3名由心血管疾病造成——可造成心脏病发作和中风5.2011年艾滋病毒/艾滋病死亡总数中,约有70%发生在撒哈拉以南非洲6.每天几乎有800名妇女死于妊娠和分娩并发症;7.抑郁症等精神卫生障碍是全球范围内造成残疾的20个主要原因之一8.听力丧失、视力问题和精神障碍是最常见的致残原因9.每10名成人中约有1人患糖尿病10.每天有近3500人死于车祸全球卫生政策实现“人人享有卫生保健”总目标的战略行动与贫困作斗争，加速人类发展和经济增长，使贫穷的人口和社区摆脱贫困，是实现总目标的基础；在所有环境中促进健康，积极防治疾病和消除致病因素，提高卫生的公众形象和人民的健康意识，是实现总目标的关键；使部门卫生政策相一致，通过协调政府各部门间的政策和关系，以期最大可能地促进社会健康事业的发展，是实现总目标的保障；将卫生列入可持续发展计划，使健康成为人类持续发展的中心和优先考虑的问题，是实现总目标的动力。全球卫生政策全球卫生政策内容健康是一项基本人权，是全世界的一项目标；各国内部和国与国之间要合理分配卫生资源，以便都能推行初级卫生保健；人民有权力，也有义务单独或集体参加他们的卫生保健计划和实施工作；政府对人民的健康负有责任；各国要使自己的全体人民都健康，就必须在卫生事业发展中自力更生，在卫生策略的制订和实施上需要国际合作；实现“人人享有卫生保健”需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致工作。必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。全球卫生政策初级卫生保健（PRIMARYHEALTHCARE，PHC）含义一种基本的卫生保健依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术是社区的个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。是个人、家庭和社区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深入人民生产和生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素。初级卫生保健初级卫生保健的内容对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育改善食品供应和营养提供足够的安全饮用水和基本卫生环境实施妇幼保健，包括计划生育传染病的免疫接种预防和控制地方病常见病伤的妥善处理提供基本药物初级卫生保健初级卫生保健的实施各国各级政府在政治上和财政上积极支持初级卫生保健，承担政治义务，成立有主要领导参加的专门机构来领导和协调逐级卫生保健工作。有专业人员组成专门的调查小组，收集有关卫生状况的基础资料，为计划和评价提供依据。根据卫生状况和居民需求，制订不同时期的卫生保健目标，制订行动规划和具体实施方案。建立和健全卫生保健网络，我国城乡三级医疗预防保健网是十分优越的基础条件。建立初级卫生保健的管理程序、评估指标体系和工作制度。初级卫生保健21世纪实现初级卫生保健的策略“人人平等”的全民保险改革确保健康的公平性、社会公正以及消除排斥向普遍可及的卫生保健和社会卫生保障的方向迈进覆盖的广度享受社会健康保险人口的比例覆盖的深度能够有效满足人们健康需求的基本服务范围覆盖的高度统筹和预付制所占卫生保健费用的比例初级卫生保健“以人为本”的卫生服务提供改革以人们的需求和期望为中心，重新组织卫生服务的提供“以人为本”的初级卫生保健服务应具有的特点以卫生需求为重点良好而持久的医患关系提供综合、持续和以病人为中心的保健负责社区中所有人终生的健康人们能参与管理自身健康及改善自己社区的卫生21世纪实现初级卫生保健的策略目前以医院和专科为基础的卫生系统应该进一步改革，组建合理的初级卫生保健网络初级卫生保健网络的特点使卫生保健与人们更贴近将卫生服务的初始点从医院及专科医师转移到接近人们的初级卫生保健中心初级卫生保健提供者应负责指定人群的所有健康问题病人和健康人选择或未选择卫生服务的人们通过赋予初级卫生保健服务提供者行政管理权和服务购买权来加强他们作为协调其它各级服务机构的角色。初级卫生保健小组与其它机构和服务提供者之间的关系是合作协调关系有效地将卫生保健金字塔结构转变为一个以初级卫生保健小组为中心的网状结构21世纪实现初级卫生保健的策略“以健康为中心”的公共政策改革卫生系统政策与基本药物、技术、质量控制、人力资源和认证等有关的政策初级卫生保健和全民保险改革的基础确定优先卫生问题的公共卫生政策技术性政策和项目规划公共卫生干预措施对公共卫生突发事件的快速反应能力所有政策均应体现健康其基础是认为人群健康的改善可以通过卫生领域以外的政策来实现21世纪实现初级卫生保健的策略“参与及协商”领导风格的领导力改革积极倡导宽容、参与及协商式的领导风格政府公共部门应在领导和指导公共卫生保健改革中发挥主导作用，但工作模式上应通过与各利益攸关方进行政策对话来履行这一职责21世纪实现初级卫生保健的策略二、我国卫生保健策略我国卫生工作方针建国初期：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合。”新时期卫生工作的方针是“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”我国卫生工作的成就人民健康水平不断提高基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度重大传染病防治取得了明显进展妇女儿童卫生保健水平进一步提高我国卫生保健策略我国现行医疗卫生服务体系存在的弊端卫生资源配置不合理、公共卫生体系建设滞后卫生资源配置呈倒三角形看病难，看病贵“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”应将提供预防保健与基本医疗卫生服务作为卫生事业发展的重点公立医疗机构运行机制不合理公立医院运行出现市场化倾向，形成了以药养医等补偿机制药品生产和流通秩序混乱、药价过高医疗卫生保障体系不健全我国卫生保健策略现阶段卫生事业改革发展目标和基本原则发展目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来2009，3《关于深化医药卫生体制改革的意见》我国卫生保健策略现阶段卫生事业改革的主要内容四梁八柱完善医药卫生的四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度通过八个方面来完善机制体制，保障医药卫生体系有效规范运转我国卫生保健策略全面加强公共卫生服务体系建设建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略进一步完善医疗服务体系坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络

加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务

优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略加快建设医疗保障体系建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系基本医疗保障体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡医疗救助建立健全药品供应保障体系现阶段卫生事业改革的主要内容我国卫生保健策略三级预防第一级预防（PRIMARYPREVENTION），病因预防主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。针对人群的预防措施通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境的预防措施创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。我国卫生保健策略第二级预防（SECONDARYPREVENTION）又称临床前期预防或“三早预防在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。措施普查（筛选）定期检查高危人群的重点监护专科门诊我国卫生保健策略三级预防第三级预防（TERTIARYPREVENTION），临床预防在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命措施专科治疗由社区建立家庭病床，开展社区康复，加强心理咨询和指导我国卫生保健策略三级预防三级预防对医学科学和卫生工作的指导意义三级预防为现代医学科学理论和卫生实践提出了发展方向三级预防是建立现代健康观和维护健康的需要三级预防是指导人们认识健康危险因素和制订控制疾病策略的思想武器三级预防是人们正确认识和处理“个体预防”与“群体预防”关系的理论基础冠心病的一级预防一级预防即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：男性有过早患冠心病的家族史吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复测定仍<0.9MMOL/L（35MG/L）糖尿病有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，重度肥胖（超重≥30％）。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。冠心病二级预防

指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。冠心病三级预防的措施针对患者与心肌梗死有关的问题注意患者心脏功能减退，氧的供养失调对病人讲解冠心病相关知识冠心病的三级预防一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。

冠心病预防加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者生存质量延长寿命。预防保健措施一、社区卫生服务社区卫生服务COMMUNITYHEALTHCARE医疗卫生机构及其人员合理使用社区资源，为社区居民和家庭提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育等卫生服务的总称以社区为定向的基层医疗（COPC，COMMUNITYORIENTEDPRIMARYCARE）在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中基本特征将流行病学的理论和方法与临床技术相结合所发展的项目为社区全体居民的健康负责开展有关的研究项目，确定社区健康问题的主要特征社区积极参与保证医疗预防保健服务的可行性同时关心主动求医者和未求医者超越了卫生工作者过去处理一个接一个来就诊的病人的主诉和问题的传统服务模式；在更大的程度上通过调动社区各方面的积极性，主动承担起维护社区健康的责任。社区卫生服务的特点社区卫生服务属于初级卫生保健服务以病人为中心、体现全科医学特性的服务人格化服务PERSONALIZEDCARE综合性服务COMPREHENSIVECARE持续性服务CONTINUITYOFCARE协调性服务COORDINATEDCARE可及性服务ACCESSIBLECARE以家庭为单位的服务社区卫生服务社区卫生服务的特点以社区为范围基于生物―心理―社会医学模式和整体健康观的服务以预防为导向PREVENTIVEMEDICINE-ORIENTED的卫生服务注重团队合作TEAMWORK方式的卫生服务社区卫生服务社区卫生服务的基本内容社区医疗由全科医生提供以门诊和巡诊为主体的基本医疗服务社区预防计划免疫，预防接种定期开展除害灭虫，维护社区环境卫生社区护理保障社区成员健康社区护士是社区卫生服务中心的管理者、沟通者、教育者、研究者、决策者社区卫生服务社区卫生服务的基本内容社区健康教育与健康促进社区调查和社区诊断社区计划生育服务建立社区健康档案采用以问题为导向的医疗记录（PROBLEM-ORIENTEDMEDICALRECORD,POMR）格式，建立完整的个人、家庭及社区健康档案完整、准确、及时应每年更新社区卫生服务社区卫生服务中的预防保健工作社区预防保健COMMUNITYPREVENTIVESERVICE社区卫生服务的重要组成部分由全科医生和社区护士组织、协调、动员社区组织和社区成员参与预防保健的调查研究、决策、实施、评价以及卫生资源的筹措等全面的活动。社区卫生服务特点：预防保健对象不仅是群体，也包括个体；卫生服务重点是健康人群，也包括亚健康人群、无症状的“患者”和病人；社区预防保健主要研究健康与环境的关系，也包括改善自然环境和社会环境的干预措施；预防保健措施应落实在疾病发生或流行之前，也包括疫情调查和扑灭等；预防保健采用宏观和微观的方法结合进行社区卫生服务社区预防保健社区预防保健的基本任务健康检查

对个体或人群进行的健康状况检查，目的是早发现、早诊断、早治疗疾病，以便及时采取措施预防疾病。疾病普查普治对社区人群的一种或几种重点疾病进行专门组织的医学检查，并对检查出的疾病普遍地进行相应治疗计划生育与优生学服务

运用科学方法来控制生育的时间和调节生育的密度，使出生的后代成为优秀的个体和健康的儿童。社区卫生服务社区预防保健社区预防保健的基本任务心理与健康咨询预防保健人员应对社区居民提出的有关健康问题、心理卫生问题进行解答和指导。计划免疫管理预防保健人员要做好社区内儿童及其他重点人群的预防接种工作社区传染病管理预防保健人员应迅速掌握疫情，及时处理疫源地，控制和消灭传染病的发生和蔓延。社区卫生服务社区预防保健社区预防保健的基本任务社区卫生管理在社区内进行环境卫生、食品卫生、儿童少年卫生、劳动卫生和放射卫生的管理健康教育在社区健康人群中进行有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们提高卫生知识水平，消除或降低对健康有害的危险因素，提高自我保健的水平和能力，使居民参与维护有益于健康的社区环境肿瘤和慢性病的防制针对社区主要的肿瘤和慢性病，采取防制措施，降低和控制这些疾病的发病率、患病率和死亡率，并且做好社区内肿瘤和慢性病的监测工作社区卫生服务社区预防保健二、健康教育与健康促进健康教育HEALTHEDUCATION含义通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量健康教育的意义是健康促进的重要环节是实现“人人享有卫生保健”的基本措施是实现自我保健的基本手段是预防措施推广和实施必不可少的重要手段是重要的辅助治疗手段是做好各项社会保健工作的重要措施，是人们获得幸福生活的重要途径是社会主义精神文明建设的重要内容和手段健康教育健康促进HEALTHPROMOTION帮助基本上属于健康的人们达到最理想健康状态的一种手段和过程，主要通过改变人们生活中的以下方面来达到以上目的：①营养；②体重控制；②体育锻炼；④应付紧张；⑤个人成长；⑥睡眠；⑦习惯控制和物质滥用（HABITCONTROL/SUBSTANCEABUSE)不属于疾病预防（DISEASEPREVENTION）的范畴，但两者有部分重叠属于控制与修饰健康危险因素的过程和领域针对健康的个人，对疾病没有特异性预防的作用，也不以预防特定的疾病为目标，而着重于应用咨询、教育、劝导、讨论等方式帮助个人尽可能在生理、心理、社会适应等各方面达到最理想的健康状态健康促进健康促进的主要策略出台健康政策创造健康支持环境增强社区能力发展社区居民个人技能调整社区卫生服务方向健康促进三、临床预防保健

临床预防CLINICALPREVENTION通过在临床现场对疾病危险因素的评价和预防干预来实施的，主要的工作范围是健康维护、健康促进以及减少导致或加重疾病的危险因素临床预防服务CLINICALPREVENTIVESERVICE对健康人和患者在临床上提供的预防服务，是针对个体的预防提倡在临床条件下实施预防措施(对患者的常规性治疗和护理不包含在临床预防范畴)，是医疗与预防之间结合的一个卫生服务方式要依靠社区卫生机构和人员深入社区人群进行临床和预防结合临床预防的方法临床预防的对象是健康人群和无症状患者，适宜于采用一级和二级预防的方法临床预防适用于临床条件下，由医生、护士、助产士等医护人员向健康人群及无症状患者提供的服务，不外延至其他医疗机构及医务人员。临床预防临床预防的工作内容临床预防四、特定人群的保健服务儿童保健儿童保健服务的内容计划免疫和传染病的管理计划免疫是根据国家对消灭传染病的要求，结合免疫学原理和流行病学资料，在易感人群中有计划地进行有关生物制品的接种。我国儿童计划免疫：“五苗”（即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）的接种儿童常见病的防治佝偻病、缺铁性贫血、肺炎和腹泻健康教育儿童保健工作实施阶段新生儿预防服务：上门定期访视3岁以内婴幼儿预防服务定期体检计划免疫工作对父母进行健康教育学龄前儿童（4～7）岁预防保健每年进行1次健康检查计划免疫和传染病管理采取措施防止交通事故、溺水等意外事故的发生儿童保健妇女保健妇女预防保健服务妇女各期预防服务青春期以青春期性教育为主进行个人卫生指导、营养指导，开展青春期咨询工作定期体格检查婚前期婚前体格检查、异常情况分类指导、婚育知识宣教和保健指导孕产期普及孕期卫生知识开展早孕检查和定期产前检查，普及科学接生，提高接产质量，做好产褥期的随访、保健指导和检查工作哺乳期大力提倡母乳喂养更年期健康教育定期的妇科检查设立“更年期咨询门诊妇科常见病的防治定期开展妇科病的普查普治妇女保健计划生育技术指导普及节育科学知识，开展计划生育技术咨询加强节育手术质量管理手术并发症的防治和并发症病人的管理开展计划生育技术的调查研究妇女保健老人预防保健服务一种综合性的社会卫生服务包括预防、保健、疾病防治和康复、社会服务等方面基本内容掌握老年人健康状况及其对社区预防保健服务的需求促进社会、家庭对老年人的关心、照料开展老年健康教育加强老年病的防治兴办老年福利事业和提供社会服务进行老年预防服务研究群体卫生保健服务研究环境中自然因素、社会因素、生活行为方式、卫生服务质量等对老年人健康和疾病的影响规律，并相应提出利用和改善环境的措施，并进行社会防治发展老年预防保健事业，建立健全老年预防保健网设立老年人健康咨询中心建立老年医院或增设老年病房，开设家庭病床、家庭护理，为老人上门提供预防保健及其他社会服务建立老年人健康档案，定期为社区内老年人进行体格检查开展形式多样、内容丰富的健康教育享受医疗保险及其他福利待遇老人保健个体预防心理卫生教育关心和尊重老年人鼓励老人参加社会公共活动鼓励老年人继续学习各种知识和技能健康的生活方式合理的营养高蛋白、低热能、低脂肪、低糖的饮食多吃新鲜蔬菜和水果低盐饮食注意钙和铁及其他微量元素的摄入老人保健个体预防开展体育锻炼以适中为宜，通常可由小到大、循序渐进老年常见病多发病的防治定期体格检查注意合理用药遵照医嘱用药，切勿自己乱用药或随意停药康复医疗老人保健疾病预防与控制传染病的预防与控制院内感染慢性非传染性疾病的预防与控制高血压糖尿病血脂异常肿瘤防治突发公共卫生事件一、传染病的预防和控制传染病病原微生物所引起的一组具有传染性的疾病流行过程传染源传播途径易感人群传染源SOURCEOFINFECTION指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物传染病病人最重要的传染源体内通常存在大量病原体，又具有利于病原体排出的临床症状作为传染源的意义主要取决于：是否排出病原体、排出的数量和频率、持续时间的长短传染期病人能排出病原体的整个时间决定病人隔离期限的重要依据传染病的流行过程传染源病原携带者CARRIER外表无症状但携带并排出病原体的人作为传染源的意义取决于排出病原体数量、持续时间、职业卫生和卫生习惯动物传染源受感染的并且具有传播疾病能力的动物作为传染源的意义取决于人与动物的接触机会和密切程度，且与动物的种类和密度有关。传染病的流行过程传播途径ROUTEOFTRANSMISSION病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程经空气传播AIR-BORNETRANSMISSION呼吸道传染病受人口密度、卫生条件、易感者在人群中占的比例等因素的影响经水传播WATER-BORNETRANSMISSION经饮用水传播取决于污染水源的类型、供水范围、水受污染的强度和频度、病原体在水中的抵抗力、饮水卫生管理是否规范经疫水传播取决于人体接触疫水的面积大小、次数及接触时间的长短传染病的流行过程传播途径经食物传播FOOD-BORNETRANSMISSION食物本身含有病原体食物被病原体污染经接触传播CONTACTTRANSMISSION直接接触传播间接接触传播流行病学意义与病原体在外环境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人们的卫生知识水平及卫生习惯等有关传染病的流行过程传播途径经土壤传播SOIL-BORNETRANSMISSION经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的机会及个人卫生习惯医源性传播IATROGENICTRANSMISSION在医疗和预防工作中，由于人为因素所致某种传染病传播易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由于使用了被污染的针筒、针头、尿道管等而导致的感染由于使用了被污染的生物制品或药品所致的感染经媒介节肢动物传播ARTHROPOD-BORNETRANSMISSION机械性传播生物性传播垂直传播VERTICALTRANSMISSION母婴传播经胎盘传播上行性传播分娩引起的传播传染病的流行过程易感人群人群易感性SUSCEPTIBILITYOFMASSES人群作为一个整体对传染病易感的程度以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示判断依据该病以往在人群中的流行情况该病的预防接种情况人群对该病抗体水平检测结果传染病的流行过程易感人群影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行传染病的流行过程影响传染病流行过程的因素自然因素气候、地理、土壤、动植物等社会因素抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强城市化和人口剧增使人类传染病有增无减战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延全球化利于传播环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化传染病的流行过程预防控制措施管理传染源切断传播途径保护易感人群传染病的预防控制措施管理传染源患者和病原携带者早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗传染病疫情报告甲类传染病，城市6小时，农村12小时乙类传染病，城市12小时，农村24小时传染病接触者医学观察、留验、集体检疫，必要时进行预防接种或药物预防感染动物有经济价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒无经济价值的野生动物发动群众以捕杀并做相应的处理切断传播途径保护易感人群传染病的预防控制措施二、慢性非传染性疾病的预防和控制慢性非传染性疾病NONCOMMUNICABLECHRONICDISEASE,NCD与职业、环境、生活与行为方式等因素有关具有病程长、病因复杂、无传染性、对健康损害大和对社会危害严重等特点肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病危险因素生活方式环境生物遗传卫生服务慢性病的预防和控制慢性病的预防和控制危险因素慢性病的预防和控制WHO慢性病防控策略强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的4种共同的危险因素(吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式)，进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，将慢性病作为一类疾病来进行防治；全人群策略和高危人群策略并重；转变传统保健系统的服务内容、方式，向包括鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理，加强对病人定期随访，加强与社区、家庭合作等内容的创新慢性病保健模式的发展；加强社区慢性病防治的行动；改变行为危险因素预防慢性病时，应以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导，建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。预防和控制措施慢性病的三级预防一级预防——危险因素整个人群：健康教育和健康促进二级预防高危人群：筛检三级预防慢性病患者：及时有效的治疗，康复慢性病的预防和控制社区综合预防和控制慢性病社区预防和控制的特点以基层卫生保健为主要内容服务对象为整个人群，服务范围包括个人、家庭和社区，服务内容包括健康教育、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化等各个方面提高连续性服务，从慢性病危险因素监测到最初功能失调、疾病发生、发展、康复等各个阶段均提供服务需要其他医疗和非医疗部门的配合具有可及性或方便性慢性病的预防和控制慢性病社区综合预防控制实施的基本程序和方法慢性病的预防和控制社区动员社区领导层的支持社区协作工作班子的组建社区居民对项目的理解和支持社区诊断收集真实的数据，选择合理的分析方法提出可靠的社区诊断结论综合防治规划的制定确立防治目标、策略和措施时，要有社区不同阶层、不同部门代表的参与，并根据实际情况制定出科学、合理的时间进度和工作计划公共卫生监测系统的建立监测支持人们行为改变的政策、媒介导向和支持措施等社会环境因素的变化针对慢性病的主要危险因素，在人群中进行行为危险因素及有关知识态度的监测社区主要慢性病发生和死亡水平变化情况的监测社区综合干预明确干预措施的筛选原则保证干预措施的可及性和有效性社区综合干预的评价客观地观察和测量评价的内容选择科学、客观的指标和标准来对评估结果作出评判临床预防针对慢性病的临床个体化预防常用方法周期性健康检查健康风险因素评估咨询服务化学预防筛检慢性病的预防和控制三、医院感染预防与控制医院感染HOSPITALINFECTION凡住院病人，陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受试对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。感染发生地点必须发生在医院内，包括在医院感染而在院外或转院后发病的病人，而不包括在院外感染而在院内发病的病人病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的，应为医院感染研究对象主要为主要病人和医院工作人员，而门诊病人、探视者流动性大，发生医院感染不易发现和判断，一般不列为研究对象医院感染的分类内源性感染ENDOGENOUSINFECTION/自身感染病原体来自于病人本身的感染交叉感染CROSSINFECTION病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接途径引起的感染医源性感染IATROGENICINFECTION在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严等而造成的感染输入性感染病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期或病原体携带状态，住院后发病并传播给其他患者医院感染医院感染的特点易感人群抵抗力低，病死率高医院中病原体来源广泛、外环境污染严重，容易发生交叉感染医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗医院感染医院感染的危险因素机体因素：年龄、患病情况、局部免疫屏障损伤现代创伤性和侵入性诊疗技术的应用手术、血液净化、大血管插管术临床治疗中直接损害免疫功能的因素放射性治疗、化学性治疗、肾上腺皮质激素应用不合理使用抗生素无明显指征用药、用药不规范、不合理联合用药医院消毒不规范消毒方法选择不当、作用时间不足、消毒剂剂量或个消毒因子作用强度不够、消毒剂的污染其他：医院管理不规范医院感染预防和控制措施建立完善医院感染管理组织与职责医院感染预防和控制措施加强医院感染知识的培训建立医院感染管理专职人员岗位培训制度常规培训：各级管理和医务、工勤人员岗前培训：新上岗员工、进修生和实习生规范医院感染的监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测医院感染控制医院感染的具体措施及时报告和控制出现散发病例及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科出现流行趋势医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报有关部门出现流行医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，及时进行流行病学调查处理并采取相关的控制措施医院感染控制医院感染的具体措施消毒灭菌和隔离进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌消毒首选物理方法使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素，配置时应注意有效浓度注意消毒药械的管理和正确使用方法医院感染加强抗感染药物应用的管理医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度抗感染药物合理应用的原则严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出其他：强化对医院工作人员的保护措施医院感染四、突发公共卫生事件突发公共卫生事件PUBLICHEALTHEMERGENCY突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件特征发生的突然性分布的复杂性危害的社会性处理的复杂性行为的违规性影响的长期性分级特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件突发公共卫生事件重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）

霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散突发公共卫生事件重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区发生重大医源性感染事件预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）

发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）

在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件突发公共卫生事件一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）

腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件突发公共卫生事件中华人民共和国国务院令

第376号

《突发公共卫生事件应急条例》已经2003年5月7日国务院第7次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。