结肠癌护理查房摘要

粉色咖啡九区范书欢结肠癌病人护理查房学习内容病例介绍1疾病相关知识2病人的术前、术后护理3健康教育4病例介绍

病史

T：36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。护理体检治疗过程疾病相关知识病因病理辅助检查分型治疗方法临床表现

概述结肠癌〔ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ〕是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病理生理和分型

大体分型

组织分型

AB

临床分期

D

转移途径

C结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型〔菜花型、软癌〕、浸润型〔缩窄型、硬癌〕、溃疡型三类：1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性〔高分化〕、中等恶性〔中分化〕、高度恶性〔低分化〕和未分化癌。2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规那么形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。组织学分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差转移途径

直接浸润淋巴转移血行转移种植转移临床分期国际上一般沿用改进的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大局部还是采用此分期法.Dukes分期癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；

A期

B期

C期

D期结肠癌的TNM分期

T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。

N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。

M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。

临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤开展状况。

临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变

腹部肿块肠梗阻症状

全身症状腹痛左半结肠癌以中毒病症和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，

肠梗阻病症不明显

。

右半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻病症。中毒病症表现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较结肠癌的辅助检查治疗方法

治疗方法放疗和化疗适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者用于辅助治疗6营养失调:低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。〔1〕护理目标：保证患者日常营养需求。〔2〕护理措施1〕根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2〕禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3〕指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。〔3〕护理评价：患者根本营养能够保证，未出现营养不良病症。7潜在并发症:出血，吻合口漏〔1〕护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。〔2〕护理措施1〕观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2〕保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3〕严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的病症和体征，一但发现相关病症和体征立刻报告医生给予处理。〔3〕护理评价：患者未出现以上并发症。〔1〕护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。〔2〕护理措施1〕指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2〕指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3〕擦浴时注意伤口局部保护。4)如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5〕指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但防止劳累。护理评价：病人接受以上指导并能掌握。造口病人的生活护理与指导造口袋的使用方法饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽防止进食太快闭上口咀嚼食物防止进食时说话防止一次进食太多食物定时进食、多饮水不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等3、易产生臭味的食物：如芝士、过多肉类等4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物〔芹菜、韭菜、玉米〕，种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等常见问题处理臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，还可以内服除臭剂，如活性碳片、叶绿素片胀气：

定时的饮食，勿让肠道排空太久。进食时，细嚼慢咽和心情轻松等，均有助于减少胀气腹泻：佩带开口袋，可方便清理粪便，减少更换造口袋的次数。腹泻时进食低纤维，低脂食物，也可食用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钾、钠高的溶液补充水及电解质。严重腹泻时应到医院检查便秘：最正确方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。当有便意时，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝500-1000毫升冷开水，也有助于排便。必要时，在医生指导下服用缓泻药

沐浴和游泳水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，防止水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。游泳时，那么可用迷你便袋覆盖，造口