脊柱邻近软组织解剖

脊柱邻近软组织解剖

脊柱背侧脊柱背侧主要为肌肉，无重要神经血管，肌肉分浅、深二组。（一）腰背部浅层肌肉（见图）1．第一层肌肉有斜方肌与背阔肌。（1）斜方肌

位于项部和背的上部，为扁平三角形，起自上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的棘突，纤维向外，止于锁骨的肩峰端、肩峰及肩胛冈。斜方肌受副神经及C3~4、神经前支支配，前者长51.4+2.48mm，粗2.11+0.03mm。后者长58.64+2.17mm，粗2.06+0.15mm。神经从肌的前缘中下1/3交界处进入肌深面下行，首先发出肌外分支，然后分别发出肌内支或移行为肌内支，自肌的上、中、下三部进入肌内。

1）上斜部

肌层薄，肌束斜向外下，神经主干与肌束呈锐角，发出的肌内支稀疏且细，向起止点方向走行，以向起点者居多。

2）中横部

肌层最厚，肌束横行，神经主干与肌束垂直，发出肌内支多且细，进入肌肉后，大部呈“T”字分叉，走向起止点，向起点者多，因肌层厚，呈分层分布，其中有细长支走向起止腱，在中横部有从肌外单独分支走向起止点者。

3）下斜部

肌层中等厚，肌束长，斜向上外，神经主干与肌束平行，末端大多数为一支，少数为二支，发出肌内支较多且长，走向起点方向，少数走向止腱，此部肌内分支一般分叉，有较长分支穿过肌束，分布于较远肌束。此肌的肌内支可分为二型，即（1）单干型：肌内支沿平行肌束间走行，分叉式分支分布于邻近肌束或越过邻近肌束分布于较远肌束，细长支到起止腱；

（2）分散型：为两个以上分支，作扇形分散，以分叉式或“T”字形分布于肌束或到起止腱。

斜方肌主要由颈横动脉供应。颈横动脉经过中斜角肌、臂丛和肩胛提肌围成的三角区，此外可作为寻找该动脉的标志。颈横动脉可为1~2支。动脉干长平均为49.4+1.87mm，外径为2.38+0.99mm。斜方肌前缘在锁骨上的止点距肩锁关节57.25+2.11mm。血管神经进入肌门约位于肩锁关节内侧三横指及锁骨上三横指处。颈横动脉分为浅、深支。常见者为浅支，供应斜方肌的上、中部或上、中、下三部；深支供应中、下部。颈横静脉外径为3.43+0.21mm。斜方肌的静脉主要借颈外静脉和锁骨下静脉回流。

斜方肌上部纤维收缩可以提肩带，并使肩胛下角外旋，下部纤维收缩，使肩胛下降，两侧共同收缩则可使肩胛骨向中线靠拢，如肩胛骨固定，两侧共同收缩，则使头颈后仰。斜方肌中部纤维收缩，可以内收肩胛骨，上下部纤维同时收缩，可使肩胛骨旬旋。检查时，使颈后伸，向检查侧屈，面部转向对侧，检查者以物对抗抬肩动作，斜方肌上部纤维收缩；肩外展90度，抗阻力内收肩胛骨，斜方肌中部纤维收缩；使肩外展、外旋，阻力后伸肩部，斜方肌下部纤维收缩；使肩外展、外旋，内收肩胛骨，即挺胸动作，此时斜方肌所有三部纤维均收缩。斜方肌上部纤维，如果止点固定，一侧肌肉收缩，可使颈后伸，屈向同侧，头部向对侧旋转。虽然肩胛提肌在同样情况下亦可使颈部向同侧屈曲，但头部向同侧旋车，借此可互相区别。

（2）背阔肌

背阔肌呈扁平三角形，位于背部下半部和侧胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外缘后1/3，下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后层，其纤维向上外聚合为一扁平腱，附着于肱骨小结节嵴。

背阔肌受胸背神经支配，从肌肉近止腱的上缘进入肌深面下行，发出肌外及肌内分支，进入上下二部：

1）上横部

肌束较短，走向外上方，神经主干与肌束近垂直，发出肌内支走向起点，一般分叉或分支分布，少数细支至止腱。

2）下斜部

三角肌束长，斜向外上，神经主干与肌束近平行，末端走向起腱，发出肌内支，走向起腱，有细支走向止腱，在肌支的起始部，少数有粗的吻合。

背阔肌由肩胛下动脉终支——胸背动脉供应，此动脉在背阔肌近侧距腋皱襞6~7cm处进入该肌，末端分为内、外侧支，外侧支又分2~3支至肌前下部，供应范围较大，其主干距肌肉前下缘平均1.8cm，最大3.6cm。胸背动脉平均长7.4cm，自肩胛下动脉起点至外侧支入肌点约长10cm。胸背动脉外径平均2.3mm。营养血管在肌肉纤维内下行过程中，有肌肉皮肤动脉供应皮肤。

熊树明测量，肩胛下动脉长度为23.75+1.18mm，起点外径为3.66+0.16mm。胸背动脉长度为92.12+1.93mm，外径为2.28+0.05mm。胸背神经一般在起腱前上缘平面上下1cm以内与胸背血管交叉后入肌。此肌的神经肌内支如同支配斜方肌有肌内支，亦分为单干型及分散型两种。胸背神经干长为75.91+1.89mm，干粗为1.95+0.03mm，分支长度在13~90mm之间。

背阔肌的肌支多数走向起腱，少数走向止腱，与一般肌肉相反，肌支在厚肌层处呈分散型，薄肌层处呈单干型。背阔肌宽大，其血管蒂较长，管径较大，血管神经走行较恒定，是较理想的肌皮瓣移植材料。切取时，最窄肌宽度为4cm，其血管神经束可在起点前上缘平面寻找。在作胸腰椎后外侧斜行显露时，可将背阔肌切断向后牵开，而不致严重损伤其深面的血管和神经。

背阔肌能内收、内旋和后伸肱骨，起止点易位时，可上提躯干如引体向上。背阔肌的前缘在跨过腹外斜肌处在下方与腹外斜肌后缘分离，形成一个小的三角形间隙，即腰三角（三角），亦称腰间隙。此三角的下缘为髂嵴的一部，其底面为腹内斜肌。在腰三角之上内侧，另有一菱形，其后覆以背阔肌，上方为下后锯肌下缘，内侧缘为骶棘肌，外下缘为腹内斜肌，外上缘为第12肋骨，菱形的底面为腰背筋膜三层相融合的腹横肌腱膜。此菱形为进入腹膜后间隙的良好入路，作胸腰椎后外侧斜行显露时必须经过此处。

2．第二层肌肉

有肩胛提肌及大小菱形肌（见上肢篇）。

3．第三层肌肉

有上后锯肌及下后锯肌。

后锯肌在发生上原为一整层，以后分为上、下二肌，均起自脊柱而止于肋骨，惟方向相反。每肌均有四条，起点为筋膜，止点为肌性部分。上后锯肌起于项韧带，第7颈椎棘突和每1、2胸椎棘上韧带，向下外止于第2~5肋骨的上缘和外侧面，在肋角之外，为小菱形肌所覆盖，切断菱形肌时常一同切断，其作角能上提肋骨。下后锯肌起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔肌和腰背筋膜，向上外止于最下4个肋骨下缘和外侧面，止点亦在肋角外，作用能下降肋骨。上、下后锯肌无论上提肋骨或下降肋骨，均能使胸腔纵径加大，因而在吸气起一定作用。

（二）腰背部深层肌肉

腰背部深层肌肉分为三层：

1、第一层肌肉

⑴夹肌

夹肌分为头夹肌和项夹肌，起于项韧带的下半、第7颈椎棘突、上部胸椎棘突及棘上韧带，纤维向上向外，头夹肌止于颞骨乳突后缘及枕骨上项线，项夹肌止于上三个颈椎横突后结节，前者在胸锁乳突肌的深面，后者在肩胛提肌的深面。

⑵骶棘肌骶棘肌是一纵行肌群，位于脊椎棘突和肋角的沟内，起点由筋膜和肌性两部分组成。筋膜渐分[尖际是和腰背筋膜后层相融合，肌性部分起于骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展成为三柱，其中只有最长肌上升止于头部（图2、3）。1），髂肋肌

作为外侧柱，分为腰、胸、颈三部。腰髂肋肌由肌的总腱向上止于下数肋角，胸髂肋肌起自下数肋角止于上数肋角，参髂肋肌起自上数肋角止于下数颈椎横突后结节，纤维彼此重叠，其止点使肋角变得粗糙。

2）最长肌

作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌、颈最长肌和头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎的副突和横突、胸椎的横突尖及其附近的肋骨部分；在它的上内侧，颈最长肌由上六个胸椎止于第2~6颈椎横突后结节；头最长肌自上数胸椎横突与下数颈椎关节突成一宽条，在头夹肌和胸锁乳突肌的深面，上行止于颞骨乳突后部和下部。最长肌恰巧将肋骨结节与胸椎横突间的关节遮盖，因此在作肋骨小头切除时，必须将最长肌自其上牵开。下胸神经后支的外侧支即有髂肋肌与背最长肌的缝隙中穿过。

3）棘肌

作为内侧柱，这三柱中最短者，主要为筋膜部分构成，约宽1cm，扁平，紧附于棘突的两侧，起于下数棘突，止于上数棘突，自上腰部一直延展至下颈部。

髂肋肌管理腰部的侧屈，最长肌是伸肌，腰部扭伤后，骶棘肌不紧张，肌肉作用甚小。但脊柱开始前屈时，立即强度收缩，腰部完全前屈时，肌肉始变为松驰。当后伸运动开始，肌肉重新收缩并继续，直至脊柱回复至直立位或中性位。这个事实说明在直立位时，身体重量全部传达至椎体及椎间盘，所有肌肉均年于松驰状态。当运动至极限时，重量部分落于节制韧带，肌肉重新松驰，只在活动过程中承受一部重量。因此，肌肉具有双重作用，一方面诱导管制运动，另一方面在任何位置除在直立或运动极限情况下均承受重力。

如韧带损伤，骶棘肌必须继续收缩来助韧带，结果肌肉容易疲劳。前屈时间过久，起立时亦常感腰痛及发僵。

骶棘肌肌电显示，在舒适立正时，骶棘肌不出现电位活动，立正时，则出现连续高幅度的电位活动，站立位身体前倾时，电位活动更明显增加，说明有维持直立的作用，但当躯干屈曲至临界点（手将触地），电位活动即行消失，在恢复直立过程中，至“临界点”时，又重新出现电位活动。

身体侧屈时，对侧骶棘肌的电位活动比同侧者明显，手持重物时电位活动更行增加，躯干旋转时，两侧骶棘肌都出现电位活动。由坐位向后仰卧及仰卧起坐过程中，骶棘肌均无电位活动，只腹直肌有明显电位活动。

2、第二层肌肉

为横突棘肌，包括半棘肌、多裂肌及回旋肌。⑴半棘肌

分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌三部，此群肌肉在此层位置最浅，跨过4~6节脊椎骨，起点靠近横突尖，止点则靠近棘突尖，行程比较垂直。胸半棘肌起于下数胸椎横突，止于上数胸椎和下数颈椎棘突，作为脊椎骨的旋转肌。颈半棘肌起于上数胸椎横突。止于上数颈椎棘突。头半棘肌起于上数胸椎横突和下数颈椎关节突，向上止于枕骨上、下项线间的骨面，肌纤维儿完全直行上升，颈半棘肌和头半棘肌可以牵引颈部向后，加深颈段脊柱前凸。⑵多裂肌

为多数小肌束，属于中间层，止点跨越2~4节椎骨，在下起自骶骨后面，在腰部起自乳突，在胸部起自横突，在颈部起自关节突，止于上位2~3棘突下缘（图3—46）。多裂肌是脊椎的背伸肌，可以加大腰椎前凸，在颈、胸部尚可以防止脊椎向前滑脱。⑶回旋肌

在胸部最为显著，居于归深层，为一排小肌，起于脊椎横突，止于上位脊椎骨的棘突根及其邻近的椎扳（图3）。3、第三层

有枕下小肌群、棘突间肌、横突间肌和肋提肌等。枕下小肌群已在颈部述及。

棘突间肌左右成对，介于棘突之间，以颈腰二部为显著。横突间肌介于上、下二横突之间，头外直肌即此肌的最高部分。肋提肌仅胸椎有左右各十二，可以说是肋间外肌的向后延长部，起于C7~L11横突尖，止于下位肋骨上缘，在肋骨结节的外侧。所有背部深肌大部皆为脊神经后支的分支所供给。

腰背部深层肌肉的主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背肌肉无进不在收缩以抵抗重力，作用于头、脊柱、肋骨和骨盆，按照运动情况而使各部屈、伸、侧屈与回旋。它不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。脊柱伸肌较脊柱屈肌的数量多二倍，与猿适相反。试分析慢步时背部肌肉的作用，先将左腿抬起，左侧骨盆前屈，两侧的骶棘肌松驰，及左足落地，骨盆变直，身体前移，右足开始离地时，两侧骶棘皆收缩。左侧骶棘肌收缩，在于维持身体的平衡；左侧骶棘肌除维持骨盆伸直外，尚须提起骨盆的右半，较左侧收缩更为明显。以后右腿前移，右侧的骶棘肌即渐松弛。一过此线，骨盆前屈，骶棘肌更为松驰，右足着地，左足准备离地之时，两侧的骶棘肌又行收缩，如此交替收缩、松弛而前进。

脊柱后伸超过直立姿势时，胸锁乳突肌、腹肌和椎前肌均松弛，惟同时亦予以相当的控制，在反对抗力或反对重力前屈脊柱时，如由仰卧姿势坐起或立起，椎前肌皆起作用。两侧椎前肌和椎后肌斜部相对肌纤维协同动作时，则发生回旋运动，多见于颈、腰部。

因为姿势不良、床铺不合适或腰背部扭伤常能引起腰背痛，此乃由于腰背部肌肉失去正常平衡所致。他布于腰背部肌肉、韧带、骨骼或关节的腰骶神经后支如遭受刺激压迫或破坏，均可产生腰痛，一般多局限于腰部，但也能产生一侧或两侧反射性坐骨神经痛，因刺激可沿后支反射到前支。

（三）腰背筋膜

腰背筋膜保护肌肉，加强对腰部的支持。其后、中两层分别包被骶棘的后、前面。后层最厚，向上与胸部深筋膜相续，在骶棘肌后面形成一坚韧的被膜，其后为背阔肌和后下锯肌，同时也是这两肌的一部分肌起，附于棘突和棘上韧带。中层附于腰椎横突尖，身上附于第12肋，在下附于髂嵴（图3—47）。在骶棘肌外缘、前、中、后层相连形成腹横肌腱膜，作成腹横肌的起始部，中层的上部因附有腰肋后韧带而更形坚强，后者边接第1、2腰椎横突与第12肋的外侧缘，如第12肋缺如或太短，则附着于第11肋，韧带的锐缘是胸膜反摺间的重要标志。前层即腰方肌筋膜，最弱，覆盖腰方肌的前面，起自腰椎横突的前面及椎体的基底，其上部因有腰肋外侧弓聊城着而加强，后者位于腰肋后韧带的前侧和外侧，为膈肌一部分后部纤维起始处，此韧带有保护胸膜的作用。前层在腰方肌外侧缘与后、中两层融合而成的腱膜相连接。

（四）腰神经后支

腰神经后支较细，于椎间孔处在疹神经节外侧从脊神经发出，向后行经骨纤维孔，在下位关节突与横突根部的上缘之间，至横突间肌内侧缘，立即分为后内侧支及后外侧支（图3—48）。分支处与横突根部的距离以2。9mm以下者最多，占43。25%。

腰神经后支的长度以L5最长，平均为6。03+1。22mm，L1最短，平均为5。18+1。09mm，L2~4居中。L1~5后支的长度以5~6。9mm者最多，占62。75+2。4%。苗华测量结果与上述数字差别较大，L1为2。76+1。04mm，L2为2。86+1。05mm，L3为2。94+1。32mm，L4为3。88+1。79mm，L5明显增长，为10。72+2。07mm。腰神经后支的直径以L2最粗，平均为1。53+0。29mm，L1次之，L3以下按序数逐渐变细，以L5最细，平均为0。77+0。17mm，L1~5后支的直径以1~1。5mm者最多，占70。00+2。28%。脊神经后支之间形成“袢”，不仅存在于皮支之间，而且在深层肌肉，后支干之间也存在。

1、后内侧支

腰神经后内侧支在下位椎骨横突后面，向下位于横突及上关节突所形成的沟内，绕过上关节突的外侧缘，进入后内侧支骨纤维管（图3—49）。后内侧支在进入骨纤维前一段长度，L1~4比较稳定，大致介于11~12mm之间，L5较短，为9。28+~1。92mm。

腰神经后内侧支的直径以L2最粗，平均为0。80+0。20mm，L1次之，L3以下按序数逐渐变细，平均为0。25+0。05mm。

骨纤维性孔与骨纤维性管的测量数值如下（表3—10）：

腰神经后内侧支进入骨纤维管部位，即管的入口（外口），其外形可为圆形、椭圆形或呈裂隙状。骨纤维管入口男性以长径1。0~3。0mm及宽径0。5~3。0mm最多，占95。95%；女性以长径1。0~3。0mm及宽径0。5~2。0mm最多，占97。53%。在关节突副突韧带的内侧缘有骨纤维管的出口，腰神经后内侧支自此离开管道。

骨纤维管是一个近似“拱形”的隧道，从上外到内下有一个转折，即乳突副突间沟骨面向后突起的部分，此处上关节突副突韧带较厚，在L3~5更是如此，是骨纤维管一个狭窄区。

腰神经后内侧支进入骨纤维管后，先向上外，以后翻越骨嵴，转向内下。神经在此狭窄区折曲走行，如管的入口呈裂隙状，或上关节副突韧带骨化，使骨纤维管变为一个完整的骨管，失去退让余地，更易使腰神经后内侧支遭受挤压而引起腰腿痛。与腰神经后内侧支伴行的血管表面有来自腰交感干的纤维包绕动脉，形成神经丝，也同样会受到挤压。在椎管、神经根管以及椎间孔，动、静脉及毛细血管遭受挤压后，也会引起腰痛。

腰神以后内侧支在骨纤维性管内呈扁圆形，直径为0。8~1。3mm，而骨纤维性管内径为2。1~3。9mm。神经及伴行血管周围充满疏松结缔组织。由于后内侧支在走行过程中紧邻椎间关节及横突间韧带，又需通过骨纤维性管，故腰椎椎间关节病变、韧带损伤或骨纤维性孔内径改变，均可能刺激、压迫而引起后正中旁一侧疼痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等部位。需要时，可根据各支所在部位的深度及至中线距离进行封闭或手术切开骨纤维性管，以松解受压的神经。

后内铡支出骨纤维管后向内下方斜行，至椎板的后面转向下方，跨越1~3个椎骨，重叠分布于关节连线内侧的关节囊韧带及肌肉。腰5后内侧支经腰骶关节的下方，发支至该关节囊及多裂肌。向下行走，发出分支至棘突两侧的肌肉、韧带和皮肤，同时又发出细支至下一平面的椎间关节内侧上部的关节囊。在腰背肌肉内分支与上下平面来的分支相连，紧与椎楹相帖，一直到棘突的下缘，棘上韧带受上一平面的后内侧支支配。2、后外侧支

腰神经后外侧支沿横突背面向外下方斜行。L1~3的后外侧支本干在骶棘肌表面向下朝走行一段较长距离后，再穿过腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，后者也可有T12或L4的纤维参加。

后外侧支的分支主要分布于椎间关节连线以外的结构，如横突间韧带、髂腰韧带、横突间肌、骶棘和腰背筋膜等。腰神经后外侧支向下外，其行程分为四段：（1）第一段（骨表段）：穿骨纤维孔（出孔点）后，沿肋骨或横突的背面和上面走行；（2）第二段（肌内段）：走行于骶棘肌内；（3）第三段（筋膜下段）：走行于腰背筋膜浅层深面；（4）第四段（皮下段）：走行于浅筋膜内。神经走行并非直出直入，各段之间均有转折角，此角既是神经固定点，又是迂曲回转处。后支全部走行有六个固定点，顺序为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜及入臀点，其中出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管固定，这些部位如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵扯性腰腿痛。

脊神经后内侧支和后外侧支支配脊柱后侧的韧带、肌肉和椎间关节，不仅调节器节脊柱正常的生理性活动，还能控制非生理性活动。支配韧带的神经传导韧带的本体感觉至中枢神经系统，反射性地引起肌肉收缩，以保持稳定，防止脊柱发生不应有的损伤。腰神经后支尚能调节器节骶棘肌紧张度，以与腹直肌保持平衡。

腰神经后支及其分支之间均有广泛吻合，可视为腰后丛，因此一个内侧支或外侧支常含有邻近2~3个脊髓节的纤维成分。

平腰2~4棘突向外2~5cm可分别阻滞腰1~3后支的内侧支。在腰5棘突与髂后上棘连线中点附近，可分别阻滞腰4~5后支的内侧支。平齐腰2~5棘突向外3.5~4cm，可分别阻滞腰1~4后支的外侧支。进行上述阻滞时，深度均为4~5cm。紧贴髂后上棘内侧面扇形刺入3~4cm，可阻滞L5后支的外侧支。

在横突背面可以找到外侧支，在上关节突的外侧面或其内下方可找到乳副突间的骨纤维管或骨管被累及时，内侧支易受挤压，可引起腰痛，切开、切除增厚的纤维束或凿开骨壁即可解除内侧支的压迫。

（五）窦椎神经

窦椎神经或称Luschka神经，由脊神经和交感神经两种成分复合形成。主支常与根动、静脉伴行，神经分布丰富，支配区靠前。主支主要分布于神经根袖和硬脊膜前面、椎体后骨膜和椎部盘纤维环后壁浅层、后纵韧带表面和深层以及前硬膜外间隙内的血管和疏松结缔组织（图3—51）。副支分布稀少，支配区靠后。副支多在脊神经根的后方及上、下方走行、分布到硬脊膜后面、侧面、黄韧带前面、椎弓前骨膜以及后硬膜外间隙内的血管和疏松结缔组织。椎间盘纤维环的浅层、硬脊膜后面和黄韧带内均有神经支配和游离神经末梢，但远比后纵韧带和硬脊膜前面稀少，黄韧带尤少。不少作者报告，窦椎神经在后纵韧带处发出升支、降支和横支。故与来自上、下节段和对侧的分支有广泛重叠分布。窦椎神经的末梢可呈丛状或树枝状。椎管内的软组织的感受器如受到强烈的伤害性刺激，可通过窦椎神经传入中枢，与腰肥腻痛的发生密切相关。由于窦椎神经在相邻节段之间和两侧之间有广泛吻合，因此伤害性刺激必然会跨节段和跨侧传入中枢，疼痛很少呈局限性。

腰骶部椎管内软组织包括椎间盘及韧带受到刺激时，可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛，切断窦椎神经可使椎间盘、后纵韧带、硬膜的本体感觉、痛觉和交感兴奋消失。

（六）腰部肌肉先天性缺损

胚胎时期，由于后外侧腹壁发育停止或结构畸形，可造成腰部肌肉广泛缺损。陈根满报告一侧腰部肌肉广泛缺损，其范围上至第12肋骨，下至髂嵴，前至第12肋骨尖端垂直向下至髂嵴所作的垂线，后至骶棘肌，此例引起巨大的腰疝。二、腰段脊柱前侧及外侧

㈠腰段脊柱的前侧

腰段脊柱的前侧为腹膜后间隙，有1⒈腹主动脉、下腔静脉、腰交感神经干等。

腹主动脉续于胸主动脉，起于第12胸椎平面，在第4腰椎平面分为左右髂总动脉，其分叉的角度约为70度左右，位于腰椎椎体稍偏左、右方有下腔静脉，前方有胰、十二指肠下部及小肠系膜根（图3—52）。国人腹主动脉终端与腰椎的关系以位于L4下1/3及L4~5椎间盘之间者为多数，占61.4%，其中位于L4下1/3者占30.86+2.60%位于L4~5者占30.54+2.61%；位于L4上1/3者占13.18+1.92%，位于L4中1/3占9.0+1.62%。

这个数字与国外作者报告大致近似，腹主动脉分叉角度成人男性平均值为61.47+1.06，成人女性为63.68+1.62，女性稍大于男性，腹主动脉终端口径在成人平均为19.1+0.19。

腹主动脉沿路发出许多支，其中有到腹腔脏器三个很粗的不成对的干，即腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉，其成对的支一部分到内脏，即肾上腺动脉、肾动脉及精索内动脉，另一部分到腹壁，即一对膈下动脉和四对腰动脉，最后尚有一根不成对的壁支，即骶中动脉。腰动脉几乎呈直角由腹主动脉后壁发出，两侧开口相距仅数mm。左侧腰动脉以起于左后外侧壁和后中壁者多见，右侧者以起于右后外侧壁为多。

腰动脉多为四对，第4对腰动脉一侧偶可缺如，也偶可出现五对腰动脉。第1~4对腰动脉的起点与腰椎的对应关系分别以L1~L1、2、L2~L2、3、L3和L4居多数。腰动脉与腹主动脉间的下夹角从上到下逐渐变小，第1腰动脉左为118.3+20.2，右为121.6+22.4；第2腰腰左为114.9+16.8度，右为114.5+20.8度；第3腰动脉左为105.3+17.8度，右为93.3+17.7度，第4腰动脉左为71.3+24.6度，右为63.6+21.1度。各腰动脉起点距腹主动脉分叉长度，第1对左为96.3+11.5mm，右为93.8+9.4mm，第2对左为68.2+9.4mm，右为67.1+8.1mm，第3对左为41.7+8.1mm，右为41.9+7.5mm，第4对左为18.9+6.3mm，右为18.6+6.5mm。

腰动脉起始端的外径由上向下逐渐增粗，第1对左为1.5+0.5mm，右为1.6+0.4mm，第2对左为1.9+0.6mm，右为1.9+0.5mm，第3对左为2.2+0.5mm，右为2.1+0.6mm，第4对左为2.2+0.6mm，右为2.2+0.6mm。了解各腰动脉的部位，其口径以及与腹主动脉的交角对进行选择性腰动脉造影甚有帮助。腰动脉沿腰1~4椎体的前面向后走行，直至椎间孔，以后潜入腰大肌的深面，右侧者通过下腔静脉后方，在其走行过程中，发出分支至腹膜后组织，其中最大一支入椎体和髂腰肌。每个腰动脉在椎间孔平面又分为三大支：（1）前侧支又名腹壁支；（2）后侧支又名背侧支，向后与椎板相贴，经椎间关节内侧进入骶棘肌，向内后到每个棘突，形成血管丛，在椎间关节周围形成动脉弓；（3）中间支又名脊支，经椎间孔而至椎骨内，营养马尾神经和硬脊膜。

Leriche氏综合征系因主动脉分叉粥样硬化所引起,也累及髂、股动脉。主、髂动脉硬化闭塞后，可产生盆腔内腔及下肢供血不足。临床表现为下肢疼痛、间歇性跛行、髂、股动脉无搏动，严重者肢端发生博学多才疽。本症的继发型远较原发型为常见，先由双侧髂动脉逐渐狭窄开始，最后才有栓塞形成，这一类型通常伴有一处或多处周围动脉栓塞。根据分析，间歇性跛行的程度与主动脉及周围动脉栓塞的范围有关，如行走时腰部及盆腔疼痛，伴有下肢麻木感及疲乏感，说明栓塞范围自肾动脉起至髂动脉分叉处；如臀部及髂部疼痛，有时伴有大腿及小腿疼痛，说明栓塞位于腹主动脉末端及髂动脉。2.下腔静脉

下腔静脉在第5腰椎椎体的前面或第4、5腰椎间由左右髂总静脉汇合而成，其起始处位于右髂总动脉起点之后，在腹主动脉分叉处的右下。下腔静脉在腹主动脉右方上行，其间隔有淋巴结，静脉贴近右侧腰大肌的起端，而上部贴近膈肌腰部右侧的内侧脚，最后平第8、9胸椎平面，经膈肌中心腱右前方穿过下腔静脉孔而入于后纵隔。

下腔静脉的属支大致与腹主动脉相当，但腹膜腔内脏的静脉回流系经门静脉，以后通过肝脏而间接入于下腔静脉。

直接注入下腔静脉属支中，脏支有肝静脉、睾丸静脉（或卵巢静脉）、肾静脉、肾上腺静脉，壁支有膈下静脉及腰静脉。后者是节段性血管，通常是四对，与腰动脉伴行，左侧较长，各静脉都由前后两支构成。前支收集腹侧壁的血液，与腹前壁的静脉吻合，向内侧行，在腰大肌后方与后支汇合。后支由腰部的皮肤及肌肉的静脉汇合而成，通过腰横突之间并接受脊支，肖后支合成的腰静脉，沿椎体前面而行，在腰动脉上方，进入下腔静脉的后壁。两侧上、下位腰静脉的两侧有两个静脉干与之平行，并作成上、下腔静脉间的吻合。

下腔静脉的发生甚为复杂，胚胎时先后由后主静脉、下主静脉、上主静脉及其吻合衍变而成，因之下腔静脉可以有不少畸形变异，如下腔静脉缺如或双下腔静脉借厅静脉回流。其属支左髂内静脉与下腔静脉分叉处有吻合支相连，或右髂内静脉注入左髂总静脉（图3—53）。国外报告，双下腔静脉的出现率自0.63~2.8%。国内王根本在90例解剖中发现一例，张可仁在200例解剖中发现2例，出现率为1+0.2%作者曾看到1例，其左右下腔静脉直至肾静脉平面始汇合成为总下腔静脉，在这种情况下，在进行椎体右侧手术或腰交感神经节切除术时，必须密切注意，以免损伤。根据文献报告，下腔静脉结扎术可以用来治疗盆腔或下肢血栓性静脉炎，防止肺部栓塞，结扎宜在睾丸静脉（或卵巢静脉）以下，结扎后，侧支循环借腹壁静脉、生殖系静脉、椎静脉系统来维持。必须注意，结扎下腔静脉危险性仍然很大，死亡率可高达30%。结扎下腔静脉后，动脉压一般下降5~30mmhg，静脉压亦下降20~25mm水柱，有的甚至下降85~100mm水柱，手术中如发现静脉压有显著波动，无论上升或下降预后均不良。

3.腰交感神经节

腰交感神经节一般为4~5个，较胸部的小，在椎体