血常规检验标准

全血细胞计数和白细胞分类复检初步规则

规参数复检条件措施Delat值检测措施

则

1新生儿首次血标本涂片镜检

WBC,RBC,超出线性范围稀释标本，重新

2HGB,PLTWBC>100,检测。

RBC>8.0,

HGB>250,PLT>1000

3WBC,RBC,无法计数或无结果检查标本是否血

HGB,PLT凝，重新检测标

本。

4WBC<2.5或>20.0手工计数，涂片与前次历史数据差涂片镜检

镜检异超过50%

5PLT<60或>400手工计数与前次历史数据差

异超过50%

6PLT血小板减少症患者标手工计数

本

7HGB<80g/L或大于不同年

龄或性别血红蛋白参涂片镜检

数区间上限20g/L

8MCV<755或成人）涂片镜检与前次历史数据差检测标本的

异超过5fl完整性，核对

标本信息是

否与申请单

相符

9MCHC1、>380g/L;2、1、>380g/L,检查

<300g/L且MCV正常是否脂血、溶血，

或增高红细胞冷凝集和

球形红细胞;2、

<300g/L,检查是

否由静脉输液或

其他标本特异的

原因引起

11未分类或分类不涂片镜检,手工分

全类

12中性粒细胞计数>90%涂片镜检

13淋巴细胞计数>50%（成人）>70%（<12涂片镜检

岁）

14单核细胞计数>15%涂片镜检

15嗜酸性细胞计数>15%涂片镜检

16嗜碱性细胞计数>2%涂片镜检

17WBCIP信息1、幼稚粒细胞报警；涂片镜检

2、核左移；3、WBC

散点图异常

18WBCIP信息原始细胞涂片镜检

19WBCIP信息不典型/变异淋巴细胞涂片镜检

20有核红细胞报警涂片镜检

21RBCIP信息出现RBC凝集、铁缺涂片镜检

乏、脂血、Hb降低、

RBC溶血不良、RBC

碎片报警

22血液病标本涂片镜检

血常规复检规则

一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规

则：

1.新生儿：

(1)复检条件：首次检测标本；

(2)复检要求：涂片镜检。

2.WBC,RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)：

(1)复检条件：超出线性范围；

(2)复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：

(1)复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；

(2)复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。

4.WBC,RBC、Hb、PLT：

(1)复检条件：无结果；

(2)复检要求：重新检测

①检查标本是否有凝块，

②重测标本，

③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：

(1)复检条件：首次结果＜4.0xl0e9/L或＞30.0xl0e9/L；

(2)复检要求：涂片镜检。

6.RBC：

(1)复检条件：3天内Delta值超限，并＜200xl0el2/L或＞550xl0el2/L；

(2)复检要求：涂片镜检。

7.PLT：(1)复检条件：首次结果＜100xl0e9/L或＞1000.0xl0e9/L；(2)Delta值超限的任何结果(3)复

检要求：涂片镜检。

8.Hb：(1)复检条件：首次结果＜70g/L或〉其年龄和性别参考范围上限20g/L；(2)复检要求：①涂

片镜检，②确认标本是否符合要求。

9.平均红细胞体积(MCV)：(1)复检条件：24h内标本的首次结果＜75fl或＞105fl(成人)；(2)复

检要求：涂片镜检。

10.MCV：(1)复检条件：24小时以上的成人标本＞105fl；(2)复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相

关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

11.MCV：

(1)复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；

(2)复检要求：确认标本是否符合要求。

12.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：

(1)复检条件：2参考范围上限20g/L：

(2)复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。|

13.MCHC：

(1)复检条件：＜300g/L,同时，MCV正常或增高；

（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

14.RDW：

（1）复检条件：首次结果＞22%；

（2）复检要求：涂片镜检。

16-22条为白细胞分类的复检规则：

15.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：

（1）复检条件：无条件复检；

（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。

16.中性粒细胞绝对计数（Neut#）：

（1）复检条件：首次结果＜1.0xl0e9/L或＞20,0xl0e9/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

17.淋巴细胞绝对计数（Lym#）：

（1）复检条件：首次结果＞5.0xl0e9/L（成人）或＞7.0xl0e9/L（＜12岁）；

（2）复检要求：涂片镜检。

18.单核细胞绝对计数（Mono#）：

（1）复检条件:首次结果＞L5xl0e9/L（成人）或＞3,0xl0e9/L（＜12岁）：

（2）复检要求：涂片镜检。

19.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos#）：

（1）复检条件：首次结果＞2.0xl0e9/L；

（2）复检耍求：涂片镜检。

20.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso#）：

（1）复检条件:首次结果＞0.5xl0e9/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

21.有核红细胞绝对计数（NRBC#）：

（1）复检条件：首次出现任何结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

22.网织红细胞绝对计数（Ret#）：

（1）复检条件：首次结果＞0.10xl0e9/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

24~41条为可以提示的复检规则：

23.怀疑性报警［不成熟粒细胞（IG）/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外］:

（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警：

（2）复检要求：涂片镜检。

24.怀疑性报警：

（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

25.WBC结果不可*报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要,

进行人工分类。

26.RBC碎片：

(1)复检条件：阳性报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

27.双形RBC：

(1)复检条件：首次结果出现阳性报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

28.难溶性RBC：

(1)复检条件：阳性报警；

(2)复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否

有异常形态的红细胞。

29.PLT聚集报警：

(1)复检条件：任何计数结果；

(2)复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进

行。

30.PLT报警：

(1)复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

3LIG报警:

(1)复检条件：首次结果出现阳性报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

32.IG报警：

(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

(2)复检要求：涂片镜检。

33.左移报警:

(1)复检条件：阳性报警；

(2)复检要求：按实验室SOP进行。

34.不典型和(或)变异Lym：

(1)复检条件：首次结果出现阳性报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

35.不典型和(或)变异Lym：

(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

(2)复检要求：涂片镜检

36.原始细胞报警：

(1)复检条件：首次结果出现阳性报警；

(2)复检要求：涂片镜检。

37.原始细胞报警：

(1)复检条件：3〜7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；

(2)复检要求：按实验室SOP进行。

38.原始细胞报警：

(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

(2)复检要求：涂片镜检。

39.NRBC报警：

(1)复检条件：阳性报警；

(2)复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC,计数NRBC,重新计算WBC结果。

40.Ret：

（1）复检条件：散点/直方图异常；

（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜

检。

手工涂片复查真阳性标准

阳性标准：发现异常形态细胞发现异常类型细胞

①红细胞形态异常：2+/中等量或更多：发现疟原虫原始细胞：个

②血小板形态异常（巨大血小板）：2+/中等量或更多晚幼粒细胞＞2个

③血小板凝块：偶见或时而可见中幼粒/早幼粒细胞：个

④杜勒（Dohle）小体：2+/中等量或更多非典型淋巴细胞：＞5个

⑤中毒颗粒：2+/中等量或更多有核红细胞；21个

⑥空泡：2+/中等量或更多浆细胞：

二、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专

业术语释义：

1.涂片镜检（slidereview）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微

镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，

但无需分类计数

2.人工分类（manualdifferentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后，

用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细

胞所占百分率。

3.Detalcheck定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以

判断因标本等错误引起结果的偶然误差。

4.Deta邛艮：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和

自动分析仪的分析特征制定。（各大医院暂设Detal限30%）

5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果

的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定

的限定值。

6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果

的差异超过所规定的限定值的高限和低限。t

7.Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自

动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建

议的措施。

8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band,参见复检规则第32〜

34条。

9.如需要，进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行

人工分类。

附：同济附属医院第十八医院检验科（李智）

指标处理方法（基于初次或随诊检测）

新生儿（首次）浏览血片

WBC<4.0或>30浏览血片

PLT<100或>1000浏览血片

HGB<70或>200g/1浏览血片，注意细胞形态

MCV<70或>105fl浏览血片，注意细胞形态

MCH<30或>38浏览血片，注意细胞形态

RDW22浏览血片，注意细胞形态

无白细胞分类结果浏览血片，手工分类

中性粒细胞值：＜1.0或＞30浏览血片

淋巴细胞值：＞5.0（成人）浏览血片

单核细胞值：＞1.5（成人）浏览血片

嗜酸细胞值：＞2.0浏览血片

嗜碱细胞值：＞0.5浏览血片

异常提示浏览血片，注意提示内容

①二系或二系以上细胞同时减少

②包细胞直方图异常时，特别出现双峰

③WBC三天内Delta值＞30%,或PLT三天内Delta值＞30%

④开单医生特别要求

血常规检查项目翻译及其简写

在血常规检查报告中，我们经常会看到一些大写字母代表的检查项目，作为非医学专业人士，我们经常会被这些简写字母弄得一头雾水，不知所

云。以下血常规检看中涉及到的检查项目的英文解译及其简写，可以帮助大家看懂白己的检查报告，同时也可供翻译病历的同仁参考；

】•白细胞计数(WBC)whitebloodcel1count

2.红细胞计数(RBC)redbloodcel1count

血红蛋白(11GB)hemoglobin

红细胞压积(HCT)hematocrit

5.红细胞平均体积(MCV)meancorpuscularvolume

6.平均血红蛋白量(MCH)meancorpuscularhemoglobin

7.平均血红蛋白浓度(MCHC)meancorpuscularhemoglobinconcentration

8.血小板(PLT)platelet

9.红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)standarddeviationinredcel1distributionwidth

10.红细胞体枳分布宽度变异系数CRDW-CV)coefficientvariationofredbloodcel1volumedistribut.ionwidth

11.血小板分布宽度(PDW)plateletdistributionwidth

12.平均血小板体积(MPV)meanplateletvolume

13.大型血小板比率(P-LCR)plateletlargercel1ratio

14.血小板压积(PCT)thrombocytocrit

15.中性粒细胞比率(NEUB)neutrophi1ratio

16.淋巴细胞比率(LYVPH%)lymphocyteratio

17.单核细胞比率(MONO%)monocyteratio

18.嗜酸性粒细胞比率(E0%)eosinophilratio

19.嗜碱性粒细胞比率(BASO%)basophi1ratio

20.中性粒细胞数(NEUT#)neutrophilcount

21.淋巴细胞数(LYMPH#)lymphocytecount

22.单核细胞数(MONO#)monocytecount

23.嗜酸性粒细胞数(E0#)eosinophiIcount

24.喑碱性粒细胞数(BASO#)basophi1count

血管外科疾病诊断治疗常规

一、颅外血管病变

(一)、颈动脉狭窄

病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、

外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。

诊断：

1.中老年，有动脉硬化病史或三高(高血脂、高血压、高血糖)

史。

2.短暂性一过脑缺血发作(TIA),持续几分钟到30分钟，24小

时内恢复，不遗留神经功能障碍。

(1)运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢)，肢体肌无力，运

动失灵。

(2)感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。

(3)视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏

盲、复视、眩晕。(AmamrosisFugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈

内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。

3.症状可反复发作，但无神经系体征。

体格检查：

(1)在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防

颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。

(2)在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩一舒张期双期杂

音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。

(3)眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。

辅助检查：

(1)彩色超声Doppler检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性

质，判断血管通畅、狭窄程度。

(2)经颅超声检查(TCD)。

(3)OPG眼球体积描记法一一有条件作。

(4)头颅CT或MRI

(5)CTA一可了解颈动脉病变狭窄位置及程度，是无创检查。

(6)术前查DSA一主动脉弓及颈动脉及其分支。这检查能明显看到

颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。

治疗：

药物治疗适应证：

1.颈动脉狭窄＜50机

2.无症状性颈动脉狭窄。

3.病人情况差，不允许手术或不愿手术。

药物：

1.抗血小板药物——Aspirin150~300mgQDPGH静点

培达、安步乐克、氯毗格雷、低分子肝素

2.降脂药

颈动脉内膜剥脱术

颈动脉狭窄扩张及支架植入术

颈动脉内膜硬化斑块，其表面不规则或溃疡形成是血小板聚积的好发部

位，也是栓子形成脱落致栓塞的来源。

适应症：

有症状：有TIA症状或眼蒙、视力下降与颈动脉有关者，合并下列任一

症状。

1.颈动脉狭窄＞70%以上。

2.颈动脉狭窄＞50,斑块系软斑块或有溃疡。

3.颈动脉一侧〉50队一侧完全阻塞。

4.有脑供血不足史合并以下一种。

双侧颈动脉病变，一侧＞70%或全阻塞，一侧＞50虬

无症状：

1.有同侧脑梗，颈动脉狭窄＞50%

2.颈动脉〉70虬(1)患者有可能需行全麻架桥术，致低血压者。

(2)患者有高血压，或需要头面部高压运动工作者。(如大声喊叫、用

力等)。

3.药物治疗无效(狭窄在加重)

2、颈动脉体瘤(Carotidbodytumors)

颈动脉体是位于颈总动脉分叉部位的化学感受器，附在分叉血管的

背面外膜。血供多数来自颈外动脉。颈动脉体瘤为化学感受器肿瘤。化

感器通过P02,PC02和PH值调节人体呼吸、血压及血管。生活在高原地

区人发病率高，系长期缺02刺激颈动脉体的不断代偿所致。

临床诊断：

1.女：男是3：1,女性占优势（家族性，无性别区别），5%是双

侧性。常见症状是在颈下颌部无痛性肿胀，肿物生长多年，无症状，直

到衣领口紧时才发现。亦有感到颈痛、耳痛、声音嘶哑，失语、耳聋。

术前颅神经损害少，声带麻痹，舌下神经、颈交感神经，肿物可有搏

动，可闻杂音。

2.颈部颌下可搏动性肿物（传导性）多年，查体注意对侧颈动脉

体瘤有无合并存在。

3.肿物在分叉处致颈内外动脉间增宽，呈杯状，也可合并颈动脉

硬化。

4.Angiography示颈动脉体瘤血运丰富来自颈外动脉，也可涉及

颈内动脉，椎动脉和甲颈干。

5.CT或MRI显示肿物大小、形态，鉴别肿物与动脉瘤有价值，并

且可显示肿物与附近结构关系。

鉴别诊断：

1.淋巴瘤、转移瘤、颈动脉瘤、甲状腺病变、颌下腺肿瘤、颈交

感神经瘤

治疗

手术治疗适应症：

1.一旦确诊，尽早手术，晚期或太大肿瘤增加手术困难度易损伤

神经。

2.颈动脉体瘤出现血管神经压迫症状。

3.颈动脉体瘤有恶变倾向。

禁忌症：

1.周身情况差，不能耐受手术。

2.对侧颈动脉已结扎或阻塞，病变侧估计颈动脉不能重建时。

手术方式:

1.颈动脉体瘤切除，颈内外动脉保存。

2.颈动脉体瘤切除，颈外动脉结扎切除。

3.颈动脉体瘤切除，颈动脉切除，以大隐静脉，或颈外动脉重建

术。

4.颈动脉瘤切除，颈总动脉切除。未行颈内动脉重建术。

5.术中注意避免损伤颈内静脉，迷走神经，舌下神经，交感神

经。

二、动脉瘤

1、腹主动脉瘤

病因：腹主动脉瘤（AAA）：遗传基因异常，弹力蛋白胶原的降解，动脉

硬化对动脉基质层的破坏以及强大的动脉压力使管壁力量薄弱，形成动

脉扩张，动脉瘤形成。

当动脉永久性扩张，其直径超过正常动脉的50强时，定义为动脉瘤。主要

危险是动脉瘤破裂死亡。

常见AAA为65除TAA为19%,腹主动脉+骼A13%,TAA2%,骼A瘤为5机

胸主动脉几乎50%由于主动脉夹层，肤主动脉主要死于破裂。

主动脉瘤发病率50/10万，非主动脉瘤中，胴动脉瘤占70%,颈动脉瘤少

4%,内脏A瘤、肾动脉瘤更少。

股动脉瘤是假性动脉瘤的好发部位（动脉移植部位，介入治疗入口，吸

毒进入部位）

临床表现：根据动脉瘤的部位、大小、类型和病人情况，如结缔组织

病、高血压和毒品注入呈现其临床表现。总之动脉瘤易破裂，血栓和栓

塞并影响邻近脏器的压迫症状，或者能发现无症状状态。偶而亦有全身

症状为首发症状（如毒血症）

主动脉、骼动脉、内脏动脉倾向于破裂，股、胭、肾和无名动脉瘤易血栓栓

塞、特殊病因的动脉瘤包括先天性、感染性、分层和动脉炎破裂后，更复杂。

体检：腹部搏动性包块，但要区别腹主动脉前方肿物，传导性搏动，或

届曲主动脉，误认为是腹主动脉。

辅助检查：

B超：是最廉价的检查，可测量AAA周经，但腹部胀气或肥胖者不易显示

清楚。

CT：较贵（比B超）但测量AAA周经较准确，临别破裂AAA与否，及有

无炎症有一定帮助。

CTA：提供三维影象，可与腔内治疗提供准确测量。

MRI：比CT贵，准确性同CT。静脉不能应用造影剂者更适宜用MRI（如

肾衰患者）。

Angiography不是最准确测量动脉瘤的方法，因为动脉瘤内附壁血栓，

使动脉瘤大小不准确。

动脉造影在AAA病人可进行术前评估其病理形态及其邻近动脉，以便很

好完成主动脉重建手术。

临床表现：

1、搏动性包块一一可在腹部扪动膨胀性搏动肿物，肋缘下二横指

可扪及动脉瘤顶部，为肾下AAA瘤。

2、疼痛：1/3病人有腹痛，系动脉外膜和后腹膜牵引，压迫神经

所致，巨大动脉瘤可压迫侵蚀脊柱。

3、压迫症状：压迫肠道，致高位肠梗阻不适。压迫尿道，可致输

尿管梗阻，肾盂积水。

4、栓塞：AAA内有附壁血栓，可随时脱落致栓塞，如栓塞肠系膜

血管致肠坏死，栓肾动脉致肾梗死，栓塞下肢致下肢急性缺血。

5,破裂（略）

诊断：

1、腹部搏动性肿物，病史及体检。

2、任一影像学检查，动脉直径扩张达原动脉50%时，CT、MRK

Angiogrophyo

1、动脉瘤的分类：

按部位分：胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤。

按病理分：真性动脉瘤、假性动脉瘤、动脉夹层。

按完整分：稳定期动脉瘤、破裂动脉瘤。

治疗策略：有症状动脉瘤应手术治疗

无症状动脉瘤，在动脉瘤破裂危险和手术风险间作一正确预测，并选

择。

方法：

1、人工血管置换术

2、腔内带膜支架置入术

2、主动脉夹层

血流通过撕裂的内膜口进入并分离主动脉壁，称主动脉夹层。

病因：

1.身血压；

2.妊娠；

3.外伤；

4.遗传病：Marfan,Ehlers-Danlos征；

5.其他原因：巨细胞炎，LE,心内膜炎。

分类：解剖分：DeBakeyI型：分层从升主动脉到降主动脉或胸腹主动脉

II型：分层局限在升主动脉

川型：累及降主动脉，未累及腹主动脉为Illa,累

及腹主动脉为111b

I型、II型又称StanberdA

III型又称StanberdB

诊断：急性主动脉夹层临床表现：

1.突发前胸后背剧痛，向腹部或大腿放射。

2.难以忍受濒死感。

3.高血压史。

4.急性下肢缺血无脉，肾、肠或脊髓缺血。

5.低热。

6.破裂致心包填塞或胸腔积液，也可能破入气管、食管，致胸

疼、呕血，胸穿有血。

7.主动脉瓣关闭不全。

检查:

1.胸片示主动脉头增大，钙化的主动脉内膜移位到主动脉影内，

纵膈增宽等。

2.TEE检查，无创检查急症明确，有怀疑夹层存在。

3.CTA、MRI急症进行。

4.Angiography评估内脏供血。

慢性主动脉夹层临床表现：

慢性夹层动脉瘤具有慢性疼痛或对胸、腹部位的压迫症状，也有的TYPE

III主动脉夹层临床无症状，直到破裂才发现。

胸片异常及腹部搏动性包块是典型诊断依据，由于分支受累及所致慢性

缺血的间歇性跛行，肾性高血压、肾功能不全或腹疼并不常见。

近年来由CT或MRI能发现增大的假性动脉瘤，或TYPEIII主动脉夹层提供

择期手术时机。

诊断要点：

1.明确夹层类型；

2.夹层撕裂的最近入口及几个出口；

3.是否合并脏器缺血；

4.分清真脏、假腔；

5.有无合并心包填塞，血胸及主动脉辨关闭不全冠脉有无累及。

鉴别诊断：

1.肺栓塞；

2.心梗；

3.急腹症（腹内脏器缺血）一急性胰腺炎、肠梗阻；

4.动脉硬化性下肢缺血（下肢动脉亦分层）。

治疗：

主动脉夹层自然转归预后差，50%在48小时内死亡，因而强调积极治

疗。

一、内科治疗

1.降血压一般在100~120mmHg,可控制病变发展速度；

2.绝对卧床；

3.镇静、止痛。

二、手术治疗

三、人工血管置换；

四、腔内带膜支架置入术。

3、内脏动脉瘤

内脏动脉瘤是腹主动脉内脏动脉分支上的动脉瘤，是严重威胁人类生命

的疾病，死亡率达8.5%破裂的内脏动脉瘤可达70队

脾动脉发生率最高60圾其次肝动脉瘤，肠系膜上动脉瘤，腹腔动脉瘤，

肾动脉瘤，胃及网膜动脉瘤及IMA动脉瘤。

3.1脾动脉瘤

发病率占内脏动脉瘤首位60临男：女是1：4。

病因：

1.肌纤维发育不良：动脉壁中层结构发育不良在脾动脉瘤比正常

人高6倍。

2.门脉高压和脾大：占10^30%o门脉压的高低直接影响到脾动脉

直径。

3.妊娠：40强妇女无其他原因与妊娠和多次妊娠（六次以上）有

关。激素影响和局部血流动力学原因所致。

4.动脉硬化不是主要因素，可能是继发因素。因动脉钙化仅仅限

于动脉瘤，不累及周围动脉。

5.慢性胰腺炎，伴假性动脉瘤形成。

6.盲伤。

7.感染（霉菌），常合并亚急性细菌性心内膜炎。

诊断：

1.通常无症状，大多数主诉是左上腹或剑下不适，放射左肩。

2.有时可闻杂音（腹主动脉）。

3.一般是＜2cm动脉瘤，腹部扪不到。

4.动脉瘤破裂，出血为左上腹疼，出在小网膜囊内，25%病人可有

“二次出血”现象。95%动脉瘤破裂在妊娠期发现。

5.CT、MRKCTA动脉造影可发现脾动脉瘤。

治疗：妊娠时动脉瘤破裂死亡率70%胎儿死亡率75虬非妊娠时动脉瘤

破裂手术死亡率25%O

手术方法：

1.近端脾动脉结扎，动脉移植。

2.脾动脉二端结扎。

3.脾动脉远端结扎+胰体尾部分切除。

4.在腹腔镜下可行脾动脉结扎术。

5.腔内脾动脉栓塞。

适应症：

1.脾动脉手术直径＞2cm大小，诊断明确就应手术。

2.有症状脾动脉瘤＜2cm直径亦应手术。

4、四肢动脉瘤

4.1、锁骨下动脉瘤

病因：

1.动脉变性；

2.胸出口梗阻；

3.创伤；

4.动脉硬化；

5.梅毒；

6.囊性中层变性；

7.结核性淋巴炎。

其中，30~50%病人系动脉硬化性，可合并有主骼动脉瘤或其他周围动脉

瘤，因此锁骨下动脉瘤病人应检查，合并存在的其他部位动脉瘤。

临床表现：

症状：

1.颈、胸、肩疼痛，由急性膨胀或者破裂所致。

2.急性和慢性血栓栓塞产生上肢缺血症状。

3.臂丛压迫引起上肢疼痛和神经功能障碍。

4.声音嘶哑由右喉返神经受压。

5.呼吸受阻由气管受压。

6.椎动脉和右颈动脉血栓栓塞TIA。

7.咯血由肺尖被侵蚀。

8.也有病人无症状。

体征：

1.锁骨上杂音；

2.患侧上肢脉减弱；

3.脉正常但有兰指综合征；

4.臂丛神经感觉运动神经受损；

5.声带麻痹；

6.HornerTs综合征。

检查:

1.胸片示上纵膈肿物。

2.CT、彩超可明确诊断。

3.血管造影：弓和上肢造影可了解动脉瘤的范围、大小、栓塞部

位，同侧和对侧椎动脉起源，为手术作准备。

外科治疗：

1.单纯动脉瘤结扎术25%可能致缺血。

2.动脉瘤切开，人工血管内置术。

3.带膜支架植玫，注意勿闭塞椎动脉。

4.2、股动脉瘤

股胭动脉瘤对下肢是严重威胁，发病率高，具增长趋势。股动脉瘤是周

围动脉瘤中最多见的，男：女是3：1。

病因：

1.动脉硬化性，常与主骼动脉瘤合并存在；

2.霉菌性；

3.梅毒性；

4.创伤性。

假性动脉瘤：

1.医源性假性动脉瘤，动脉导管插入，长期抗凝，人工血管与股

动脉吻合口假性动脉瘤。

2.霉菌性。

分类：TYPEI股总动脉。

TYPEn股深动脉开口。

临床表现：股动脉瘤仅可扪及搏动脉性肿物，可以无症状，亦可出现局

部疼痛，症状与神经、静脉压迫有关。或伴有下肢缺血。动脉瘤血栓栓

塞引起兰趾综合征。

诊断：常规查体扪及股部搏动性肿物，除肥胖者外；

小股动脉瘤或栓塞也是困难；

X光平片可见钙化影；

超声可发现股动脉瘤；

CT、MRI准确评估；

动脉造影为手术作充分准备。

手术治疗适应证：

1.所有有症状的动脉瘤（疼痛、静脉、神经压迫）应该手术。

2.威胁肢体的合并症（栓塞、血栓形成或者破裂）。

3.无症状股动脉瘤＞2.5cm直径。

4.动脉瘤有增大趋势，有破裂可能。

手术技术：骼股动脉吻合，或股股动脉吻合。

TYPE1用8"10mmPTFE血管作股-股吻合。

TYPE【I用8~10mmPTFE血管作股浅-股深吻合。

5.3、胭动脉瘤

胭动脉瘤在周围动脉瘤中发病率最高，50%~70%病人为双侧胴动脉瘤，

40~50%合并主动脉瘤，40%合并股动脉瘤，40%累及胫前动脉和胫腓干动

脉。

诊断及临床表现：发病年龄70岁，男：女几乎是30：1,病因动脉硬

化。可从无症状的搏动性肿物到严重下肢缺血。45%病人在诊断时可无症

状，大多数病人症状是：

1.肢体缺血症状：间歇性跛行，在远端栓塞后可有静息疼和坏

疽，40%血栓,25%栓塞。

2.胭窝肿物，疼痛。

3.腿肿胀或静脉炎，继发于胴静脉受压。

4.破裂仅占5虬

5.CT、MRIo

手术指征:

1.动脉瘤增大致局部症状（疼痛、神经、静脉受压）；

2.动脉瘤直径＞2cm；

3.腔内血栓；

4.远端流出道差。

手术目标：

1.保命；

2.去除威胁肢体病变；

3.恢复肢体血运。

手术方法：动脉瘤切除，用自体大隐静脉恢复重建血运。

三、周围血管阻塞性疾病

1、慢性下肢动脉硬化性闭塞症

动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动

脉、骼动脉、股、胭动脉等。病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形

成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞

等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。这种疾病称之为动脉硬化闭塞

症。

诊断

1.发病年龄：中、老年多见，多为50〜70岁之间。

2.多合并有全身性动脉硬化，如：心、脑血管硬化闭塞性疾病。

3.临床症状：临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、

麻，活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。②间歇

性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲

乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可

以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼

痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。③静息痛期：由于动脉

狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和

感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢

缺血症状更为严重。患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。④组织溃

疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的

缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。

4、临床体征：①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，

指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉

（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger's试验（+）。

5、辅助检查：①踝/肱指数；②节段动脉压测定；③彩色多普勒超声显像检查；

@CTA；⑤动脉造影。

鉴别诊断

1、血栓闭塞性脉管炎：

2、多发性大动脉炎：

4、糖尿病性下肢缺血：

6、动脉栓塞。

治疗

一、非手术治疗

适于轻症患者或手术以后的进一步治疗。常用药物：1、培达：50mgBid：2、

安步乐克lOOmgtid；3、肠溶阿司匹林75〜lOOmgqd；华法令：2.5—4.5mgqd

（需监测凝血酶原时间和活动度，维持国际标准比值（INR）在1.8—2.0左右）。

二、手术治疗

（-）手术适应证：（1）、下肢缺血症状影响工作和生活；

（2）、动脉闭塞的近端血管条件及血流好；

（3）、远端有可重建血管流出道。

（二）手术禁忌证：（1）、缺血肢体已广泛挛缩坏死；

（2）、患肢严重感染引起败血症；

（3）、动脉远端无可用于血管重建的流出道；

（4）、严重的出凝血功能障碍；

（5）、全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手

术。

（三）手术方式：

1、主、骼、股动脉内膜剥脱术：

适用于动脉狭窄或闭塞病变较局限者。这一手术方式目前已多为介入治疗所

代替。

2、主器动脉人工血管旁路移植术：

适用于主能动脉狭窄或闭塞而远端股动脉或股深动脉流出道好者。这是经典、

成功的手术方式，远期通畅率可达90%以上。临床效果满；

3、股-股动脉人工血管旁路移植术；

4、腋-股动脉人工血管旁路术；

5、股一胭动脉自体大隐静脉倒置旁路术：

6,原位大隐静脉旁路术：

7、股-胭动脉人工血管旁路移植术：

8、人工血管+自体大隐静脉联合旁路移植术；

9、主鹘动脉支架+股胭动脉人工血管或自体大隐静脉旁路术；

10、主骼动脉支架+股深动脉扩大成形术；

11、股深动脉重建扩大成形术；

2、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎,简称脉管炎，又称Buerger，s病，病理特点是

病变主要累及四肢远端的中、小动脉，表现为血管壁全层呈炎性反应，

有腔内血栓形成和管腔阻塞。伴行静脉和浅静脉也可受累，病因不清，

主要与吸烟、寒冷、免疫学等多种因素有关。

诊断

1、发病年龄：绝大多数患者为青壮年男性，好发于20-40岁，女

性罕见。近95%有吸烟史，北方寒冷地区发病率明显高于南方。

2、初发病时多为单侧下肢，以后常累及对侧下肢，严重时可累计

上肢。初发于上肢者少见。

3、病情可呈周期性稳定和发作反复交替。

4、一般无高血压、高血脂、动脉硬化和糖尿病等病史。

临床症状

①早期症状为患肢发凉、怕冷、麻木和疼痛等。②间歇性跛行，即当病人

行走一段路程后，出现小腿和足部胀痛、抽痛等，休息片刻后症状可以迅

速缓解，再行走后疼痛又复现，称为间歇性跛行。随着病情的进一步加

重，行走距离逐渐缩短。③静息痛。病情继续发展，动脉缺血进一步加

重，使疼痛加重、剧烈，即使休息时疼痛也不能缓解，称为静息痛。尤其

夜间症状明显，患肢下垂可稍减轻。合并感染时疼痛更为剧烈。④组织缺

血性坏死。多表现为足趾干性坏死，合并感染时，表现为湿性坏死。⑤约

40%患者有下肢游走性浅静脉炎表现。

临床特征

①组织营养障碍的表现：皮肤干燥、脱屑、皴裂、汗毛脱落、皮肤变薄、

趾甲增厚变形、小腿肌肉萎缩等。肢端缺血严重时出现坏疽。②肢体远端

动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。③缺血足趾可有缺血性

溃疡和足趾坏死。④Buerger实验阳性

辅助检查

①彩色多普勒超声检查：显示动脉搏动波形幅度降低，可见受累动脉管腔

狭窄或闭塞。②动脉造影：是诊断的金标准，可以显示受累段动脉狭窄或

闭塞，周围有侧支血管，呈树根状，病变近、远断动脉壁光滑、平整，显

示正常形态，或显示为动脉远端呈竹尖样变细，无动脉硬化的影像形态表

现。

鉴别诊断

1、动脉硬化闭塞症：多为中老年人，常伴有高血压、高血脂、动

脉硬化和糖尿病等，病变多累及大、中型动脉，如主、骼、股动脉，动

脉造影显示动脉有扭曲，伴发管腔不规则狭窄或节段性狭窄或闭塞。

2、多发性大动脉炎：多见于青年女性，常同时累及多处大动脉，

主要侵犯主动脉弓的分支或主动脉和内脏分支开口处，引起动脉狭窄或

闭塞。

3、糖尿病性坏疽：是糖尿病性血管病变引起末梢供血不足和肢端

溃疡坏死。病人多为中老年，同时有糖尿病的临床症状。糖尿病足患者

多合并有下肢动脉硬化闭塞症。

4、结节性动脉周围炎：为一种免疫性疾病。本病主要侵犯中小动

脉，可以有类似血栓闭塞性脉管炎的症状，其特点是病变广泛，常可累

及肾、心等内脏血管。皮下可有沿动脉排列的结节。患者常有乏力和发

热症状，血沉快，有高球蛋白血症。确诊需作活组织检查。

5、肢端动脉痉挛症（雷诺氏病）：多见于青年女性，发病部位多见于手

指，常呈对称性发病，表现为遇寒冷刺激后手指阵发性苍白、发紫和潮

红，发作后皮肤恢复正常，肢端动脉搏动好。

6胭动脉压迫综合征：因胴动脉长期受到肥厚的胭肌或胴窝肿物压迫造成

胭动脉狭窄或闭塞。病人多为20-40岁年轻人，有慢性小腿或足部间歇

性跛行病史，彩超和动脉造影可明确诊断。

治疗

一、一般性治疗

1、严格禁止吸烟，注意患肢保暖。

2,Buerger's运动+药物治疗：培达：50mg,bid；安步乐克：

100mg,tid,凯时（前列腺素El）：10-20ug,iv,qdo

3、对症治疗：应用止痛药物，缓解疼痛。

4、高压氧治疗：通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储

备，从而改善组织缺氧。

5、中医中药治疗：根据中医辨证施治原理应用中药治疗，也有一

定疗效。

二、手术治疗

1、腰交感神经节切除术；

2、动脉血栓内膜剥除术；

3、动脉旁路转流术；

4、静脉动脉化手术；

5、大网膜移植术；

6、截肢术：肢端坏疽，剧痛，尤其合并感染时应行截趾或截肢

术。

3、急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是源于心脏或近端动脉脱落的栓子或斑块随血流向动

脉远端造成动脉管腔急性阻塞。起病急骤，病情重，及早明确诊断和及

时采取相应的治疗措施是救治肢体及生命的关键。

诊断

1、病史：①可发生于任何年龄，但以老年人合并有心房纤颤等心

血管疾病者多见。②栓子来源多为心源性，其次为血管源性或医源性

等。

2、起病急骤，临床表现为急性肢体缺血症状：疼痛(Pain)、苍

白(Pallor)、无脉(Pulselessness)、感觉异常(Paresthesia)和

运动障碍(Paralysis),即“5P”征。

3、运动障碍：是肢体严重缺血的晚期表现，当出现皮肤花斑、肌

肉僵硬、关节僵直，感觉丧失时是肌肉坏死的征象，这时即使血管重建

也必将失败，甚至有组织坏死毒素吸收造成心、肺、肾等重要脏器损

害，有生命危险。

4、判断有无多发性栓塞：约20%患者有多发栓子存在，应明确有

无其它部位的栓塞征象，尤其注意脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞

的发生。应注意心、脑、肾等重要器官功能情况，注意合并症的诊断和

治疗。

5、不同的栓塞部位会引起相应的表现：①一侧肢体动脉栓塞，表

现为一侧肢体的急性缺血症状；②双下肢动脉栓塞，表现为双侧肢体急

性缺血症状；③主动脉骑跨栓，表现为双下肢及臀部的急性缺血症状，

可同时伴有尿、便功能障碍，少数病例可以合并截瘫；④上肢动脉栓塞

可表现为上肢急性缺血症状；⑤动脉壁微栓脱落，造成远端趾或指动脉

栓塞时，又称为兰趾(指)综合征。

鉴别诊断

急性动脉血栓形成、急性能股静脉血栓形成、动脉痉挛。

治疗

一、非手术治疗

1、一般处理：卧床并使患肢平面稍低于心脏平面，密切注意观察

病人生命体征和有无合并栓塞，注意患肢情况。

2、抗凝治疗。是很重要的措施，无论手术与否均应首先采用。常

用抗凝药物为肝素100"/kg,皮下注射，每日2-3次；或肝素

200u/kg.d,持续静脉泵入。

3、溶栓治疗：常用溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA等。溶栓

治疗效果取决于血栓形成的时间和血栓量。经动脉插管直接溶栓的效果

优于全身性溶栓，但前者为有创性，伤口出血为其主要并发症。

二、手术治疗

主要的术式是动脉导管取栓术，即用Forgarty导管取栓。原则上取

栓手术越早越好，最佳时间应少于8—12小时。栓塞时间越长，血栓与

血管壁的粘连越重，取栓时容易造成动脉内膜损伤，术后再发血栓的可

能性较大。但也有2—3个月的血栓取出的报道。

（一）、手术适应证：

1、栓塞在手或是足部动脉以上的较大血管；

2、肢体仍然存活。

（二）、手术禁忌证：

1、患肢组织已经丧失活力或坏疽；

2、全身情况危重，难以承受手术。

四血管损伤

1、颈部血管损伤

颈部血管损伤可引起严重的失血性休克，更重要的是损伤直接影响

到脑的供血，因而应当受到外科医生的高度重视。颈部血管损伤有90%以

上是由穿通性锐性暴力作用引起。钝性暴力如交通事故伤、高处坠落

伤、钝器击伤等也可引起颈部血管损伤。颈部动脉穿通性外伤的病理改

变以动脉壁划伤和部分断裂为多见，而动脉血管完全断裂、动脉血管痉

挛、外伤性假性动脉瘤的形成及动静脉屡的形成则不多见。颈内静脉损

伤引起的失血性休克及空气、脂肪栓塞是其严重后果。

临床表现

颈部动脉穿通性外伤出血、血肿、休克及脑神经功能障碍为颈部

动脉穿通性外伤的主要症状。如血肿短时急增大，将压迫其附近器官组

织如气管、食管、神经等产生相应症状。脑神经功能障碍主要表现为意

识障碍、昏迷、肢体瘫痪等。

颈部动脉非穿通性（钝性）外伤颈部的钝性打击所引起的颈部动

脉损伤，开始可不表现明显症状和体征，常被忽视。颈部动脉钝性外伤

的症状有时需要在36小时或更长时间才能出现，最早症状为意识状态的

改变，70%以上的患者有外周神经系统异常改变，如四肢乏力、面肌无力

下沉，还可见Horner's综合征、头痛、视野缺陷等，随着时间的推

移，症状逐渐加重，可出现肢体瘫痪、意识障碍、失语症以及昏迷。

有60舞以上的颈部动脉损伤同时伴有相关损伤，其中颈内动脉损伤最

常见，常伴有颅底骨折、脑损伤等，可同时伴有血胸、气胸及远端肢体

缺血等表现。有血压明显下降、脉搏吸速或触不清等休克现象。局部检

查可见伤口有鲜血，周围以及整个伤侧颈部肿胀。可扪及波动性血肿，

并可有震颤。损伤侧远端动脉搏动减弱或消失，损伤处动脉听诊可闻及

收缩期血管杂音。神经系统检查有助于发现血管损伤同时伴有的神经损

伤。Horner's征出现提示颅底血管损伤合并有颈神经丛的损伤。

诊断

颈部大血管穿通性外伤，根据其颈部外伤史，扩张性血肿、失血性

休克及脑神经功能障碍等临床表现，以及体格检查、X线片、血管造影等

检查做出诊断，紧急手术探查有时是相当必要的。

钝性打击所致的颈部动脉血管挫伤，常被忽视和遗漏，早期的诊断

以及相应的治疗对损伤预后极其重要，因此应熟知颈部动脉钝性损伤的

病因及发病机制，争取在脑梗塞症状及体征发生之前做出诊断以进行早

期治疗。有一侧颈部外伤的征象，伴有意识障碍及相应周围神经系统功

能障碍时，应考虑有钝性血管损伤的可能。

椎动脉损伤的诊断非穿通性外伤所致椎动脉损害的症状可从急慢性

意识丧失到局灶性脑干神经障碍，包括失语、面瘫和眼外肌痉挛，以及

恶心、呕吐及眩晕等。眩晕、呕吐、耳鸣、视野缺损、失语等被认为是

早期椎基底功能障碍征象，瞳孔缩至针尖状，意识丧失、呼吸失常预示

着脑干梗塞的发生。锐性损伤可出现出血、血肿、休克伴或不伴椎基底

神经功能障碍症状，如果有颈部血管杂音，压迫颈总动脉杂音不消失

时，应考虑到有椎动脉损伤的可能，椎动脉血管造影对椎动脉损伤的诊

断具有决定意义。

辅助检查

化验室检查：血常规、PT+A、血生化等检查有助于病人一般情况的

判断；

X线检查；

血管超声检查：血管多普勒超声可以发现一部分动脉、静脉损伤的

患者;

血管造影：有一半以上的颈部动脉损伤，患者需要血管损伤检查来

做出诊断，特别是在钝性损伤和椎动脉损伤的诊断中，动脉血管造影是

诊断的金标准。静脉损伤可以通过造影延迟相做出判断；

CTA和MRA检查：头CT扫描对于颈部动脉血管损伤的患者，特别是

有脑神经功能障碍的患者尤其重要，颈部CT能清楚地显示颈椎骨折，最

近应用的磁共振血管成像系统检查对颈部动脉破裂及阻塞的诊断有很高

的性能。

治疗

手术治疗是颈部大血管外伤治疗的重点，特别是穿通性颈部外伤、

疑有颈动脉损伤的病员、常规需要手术探查及做进一步处置。

五静脉系统疾病

1、下肢深静脉血栓形成

根据静脉血栓发病部位，下肢深静脉血栓形成最为常见。上肢静脉血栓形成仅

占2-3%。下肢深静脉血栓形成可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉

着、郁滞性溃疡等，严重损害人民健康。

十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：即静脉血流滞缓、

静脉壁损伤和血液高凝状态。目前公认的下肢深静脉血栓形成危险因素分为遗传因

素和环境因素两部分，环境因素包括：年龄＞40岁、长期卧床、肿瘤、胸腹盆腔下

肢或骨科手术、肥胖、静脉曲张、心力衰竭、心肌梗塞或脑卒中、糖尿病、骨折、

炎症性肠病、肾病综合征、长期留置中心静脉导管、口服避孕药等。

临床表现

主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅

感沉重，站立时症状加重。体检有以下儿个特征：患肢肿胀：小腿肌肉、胭窝、

内收肌管及腹股沟下方股静脉压痛；将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深

部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性；浅静脉曲张。

静脉血栓的部位不同可出现各种不同的临床表现：

1.小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时

常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,

Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。

2.股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股静

脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、胭窝部和小腿深部均有压痛。患侧

小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2〜3倍。Homans征阳性或阴

性。

3.骼股静脉血栓形成：绝大多数能股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，产

后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉

较右侧多2〜3倍。这是由于左侧骼总静脉的行径较长，部分左骼部总静脉腔受右

能总动脉压迫的缘故。

4.股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上

部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉

部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”

（phlegmasiaceruleadolens）。

5.股白肿：静脉回流受阻，肢体肿胀，压迫股动脉造成肢体缺血，

是最严重的一种类型。

辅助检查

（一）顺行静脉造影；

（-）静脉压测量；

（三）血管无损伤性检查法如下：

1.放射性纤维蛋白原试验

2.超声检查

3.电阻抗体积描记法MRA、CTA检查等。

诊断

1.产后、术后、外伤、晚期癌肿或长期卧床的患者多见。

2.起病急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重。

3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈

青紫色，皮温降低。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均

明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。

4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、

肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主。中央

型，以血液回流障碍为主。混合型。

5.肺栓塞表现。

6.多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

鉴别诊断

（-）急性动脉栓塞；

（二）急性下肢弥散性淋巴管炎；

（三）淋巴水肿；

（四）其他疾病急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深

静脉破裂出血及跟腱断裂。

治疗

（-）急性期

1.非手术疗效

卧床休息和抬高患肢：

抗凝疗法：常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。

溶栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤

维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。

其他药物：低分子量（平均分子量2〜4万）右旋糖酎静脉滴注，是治疗急性

深静脉血栓形成的辅助药物，活血片、肠溶阿斯匹林、培达等药物也已被广泛应用

2.手术治疗下肢深静脉血栓形成手术取栓尚存在争议。但股青肿、股白肿则

需手术取栓。器股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小

时内效果最好。

3.下肢深静脉血栓形成肺栓塞的预防对于多次频繁发生肺栓塞的患者，可行

下腔静脉滤器置入术。根据病情，可有临时和永久性两种滤器。

4.深静脉插溶栓导管尿激酶溶栓。

（二）慢性期

根据病理过程，下肢深静脉血栓形成可粗略分成阻塞期和