西医诊断学-眩晕、晕厥课件

第十六节眩晕西医诊断学--眩晕、晕厥

概述眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起

西医诊断学--眩晕、晕厥病因与临床表现1．周围性眩晕（耳性眩晕）

（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点

（2）迷路炎多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。

检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断

（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发

西医诊断学--眩晕、晕厥病因与临床表现

（4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。

（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。

（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

西医诊断学--眩晕、晕厥病因与临床表现2、中枢性眩晕（脑性眩晕）（1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血

（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤

（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿

（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症

（5）癫癎西医诊断学--眩晕、晕厥病因与临床表现3．其他原因的眩晕

（1）全身性疾病：尿毒症

（2）心血管疾病：低血压、高血压

（3）眼源性：屈光不正

（4）头部或颈椎损伤后

（5）血液病：各种类型的贫血

（6）自主神经功能紊乱

以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现

西医诊断学--眩晕、晕厥伴随症状1．伴共济失调小脑、颅后凹或脑干病变

2．伴眼球震颤脑干病变、梅尼埃病

3．伴恶心、呕吐梅尼埃病

4．伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病

西医诊断学--眩晕、晕厥第十七节晕厥

南阳医专诊断教研室西医诊断学--眩晕、晕厥晕厥

晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症西医诊断学--眩晕、晕厥病因

引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等

1．血管舒缩障碍见于体位性低血压

2．心脏病见于严重心律失常

3．脑血管病见于短暂性脑缺血发作4．血液成分异常见于重症贫血

西医诊断学--眩晕、晕厥临床表现与发生机制1．血管舒缩障碍

（1）体位性低血压（直立性低血压）：所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。可见于①持久站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良等

（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等西医诊断学--眩晕、晕厥临床表现与发生机制

（3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症

（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发

西医诊断学--眩晕、晕厥临床表现与发生机制

（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。病人以40～60岁的男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适

（6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作

西医诊断学--眩晕、晕厥临床表现与发生机制2．心源性晕厥主要表现是在心脏停搏5～10秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生

3．脑源性晕厥由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等

4．血液成分异常

①重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。③换气过度综合征：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。④高原晕厥：是由于短暂缺氧引起

西医诊断学--眩晕、晕厥伴随症状1．伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血管迷走性晕厥

2．伴有心率明显改变，见于心源性晕厥

3．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭

4．伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病

5．伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥

6．伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示枢神经系统疾病

7．伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于换气过度综合征、癔症等

西医诊断学--眩晕、晕厥第十八节意识障碍西医诊断学--眩晕、晕厥意识-概念是指大脑的觉醒程度是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来

是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构西医诊断学--眩晕、晕厥意识障碍的概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

西医诊断学--眩晕、晕厥病因颅脑疾病感染性疾病,非感染性疾病西医诊断学--眩晕、晕厥癫痫病人的脑电图西医诊断学--眩晕、晕厥全身性疾病重度急性感染内分泌与代谢紊乱循环障碍中毒理化因素西医诊断学--眩晕、晕厥

临床表现1.嗜睡

患者处于睡眠状态，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答问题，是意识障碍早期表现。常见于颅内压增高病人2.意识模糊

较嗜睡程度深的意识障碍，对时间、地点、人物的定向能力障碍3.昏睡处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，答非所问4.昏迷

意识丧失,不能唤醒，无自主运动5.谵妄躁动不安，胡言乱语西医诊断学--眩晕、晕厥昏迷程度的鉴别

浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射