躯体症状与抑郁

躯体化、躯体症状与抑郁

杨渊

华中科技大学附属同济医院神经精神科Somatization,SomaticsymptomsandDepression2023最新整理收集do

something主要内容躯体化和躯体化障碍躯体症状和抑郁症伴躯体症状抑郁症的治疗主要内容躯体化和躯体化障碍躯体症状和抑郁症伴躯体症状抑郁症的治疗躯体化和躯体化障碍一个临床表现，不是诊断名称。可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍(somatoformdisorder)、精神分裂症等。徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360躯体化（somatization)注躯体化和躯体化障碍一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360躯体化（somatization)一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。躯体化和躯体化障碍患者体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;患者据此向医学各科求助;一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360躯体化（somatization)特征躯体化和躯体化障碍初诊于各种医疗机构通科医生常见，但不认识精神科医生认识，却不多见有多年的就诊经历及大量的临床检查多种药物治疗，甚至外科手术后仍效果不佳躯体化（somatization)延误治疗的因素躯体化和躯体化障碍常见原因抑郁症焦虑症（尤其是惊恐障碍）躯体形式障碍躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制神经心理研究心理社会因素脑干网状结构注意和唤醒功能发生改变在情绪冲突时，体内的神经内分泌、植物神经及血液生化的改变可导致血管、内脏器官、肌肉张力等变化，这些变化常被患者感受为躯体症状潜意识获益认知作用述情障碍生活事件（以长期性应激为主）社会文化因素躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制潜意识获益心理社会因素精神分析学派认为，这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益：通过变相发泄，缓解情绪冲突通过病人角色，回避不愿承担的责任并取得关心和照顾躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制认知作用心理社会因素人格特征影响认知过程感知的敏感性高且易扩大化选择性地注意躯体感觉增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制述情障碍心理社会因素不善用言语表达其内心深藏的感情Lesser认为：有人认为：述情障碍是一种长期存在的人格特征描述躯体不适比情感表达更容易难以区分是内心感情还是躯体感觉患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在缺陷情绪体验形成所谓“器官语言”释放出来躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制生活事件（以长期性应激为主）心理社会因素研究证明：生活事件与身体主诉成正比生活事件与疼痛量呈正相关社会支持总分与疼痛量呈负相关负性事件的刺激量研究组高于对照组躯体化和躯体化障碍躯体化（somatization)产生机制社会文化因素心理社会因素研究发现：躯体化障碍，慢性功能性疼痛均多见于中老年女性且文化较低者有人认为：情绪的表达受特定的社会文化影响负性情绪被看成是无能耻辱的表现,而躯体不适的主诉则是一种“合法”的表达途径自觉不自觉地掩饰、否认甚至于不能感受到自己的情绪体验而关注自身的躯体不适躯体化和躯体化障碍以躯体化症状为主要临床表现强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系否认心理悲伤，而代之以躯体症状Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335躯体化（somatization)分类Kirmayer和Robbins，1991躯体化和躯体化障碍躯体形式障碍的一种以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。可涉及身体的任何系统或器官最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月.山东科学技术出版社.109-110躯体化障碍（somatization

disorder)躯体化和躯体化障碍躯体化障碍（somatization

disorder)常见躯体症状慢性疲劳胸痛头昏头痛背痛呼吸困难腹痛颈痛躯体化和躯体化障碍躯体化障碍（somatization

disorder)门诊就诊最常见原因每年400万诊次（美国）20%的会诊（英国）约25%的患者首次就诊后转为慢性病程持续五年经常不能明确诊断三分之一的症状不能用躯体疾病解释躯体症状Schappert.VitalHealthStat1992;13(110).Kroenke&Price.ArchInternMed1993;153:2474-2480.Peveleretal.JPsychosomRes1997;42:245-253.Jackson&Passamonti.ArchInternMed2001;161:875-879.躯体化和躯体化障碍躯体化障碍（somatization

disorder)Schappert.VitalHealthStat1992;13(110).0510152025背痛膝痛腹痛头痛胸痛颈痛头昏美国门诊年度统计年诊次(百万，估计值)躯体化和躯体化障碍躯体化障碍（somatization

disorder)Reidetal.BMJ2001;322:767-769.临床不能解释症状统计比例（%）躯体化和躯体化障碍以多重躯体症状为特征患病率高符合DSM－Ⅳ之轴Ⅲ的病理机制明显的残疾或功能损害Wessely,etal.Lancet1999;354:936-939.

Barsky&Borus.AnnInternMed1999;130:910-921.躯体化障碍（somatization

disorder)功能性躯体综合征（FunctionalSomaticSyndrome,FSS)以躯体症状,痛苦、和残疾为特征而没有可识别的组织病理损害的一些症状群的集合特征躯体化和躯体化障碍Wessely,etal.Lancet1999;354:936-939.躯体化障碍（somatization

disorder)每一临床专科至少有一种FSS专科FSS消化科IBS非溃疡性消化不良风湿科纤维肌痛神经科紧张性头痛心内科不典型/非心源性胸痛妇科PMS/慢性骨盆痛专科FSS感染科慢性疲劳综合症呼吸科过度呼吸综合症牙科非典型面痛耳鼻喉科耳鸣过敏多种化学物质过敏IBS：肠易激综合症PMS,经前期综合症

躯体化和躯体化障碍躯体化障碍（somatization

disorder)诊断标准症状标准严重标准病程标准排除标准中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月症状标准严重标准病程标准排除标准躯体化和躯体化障碍中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月躯体化障碍（somatization

disorder)诊断标准(1)符合躯体形式障碍的诊断标准;(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：

胃肠道症状，如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状，如：气短、胸痛；泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；(5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。症状标准严重标准病程标准排除标准躯体化和躯体化障碍中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月躯体化障碍（somatization

disorder)诊断标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。症状标准严重标准病程标准排除标准躯体化和躯体化障碍中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月躯体化障碍（somatization

disorder)诊断标准符合症状标准和严重标准至少已两年。症状标准严重标准病程标准排除标准躯体化和躯体化障碍中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.2001年4月躯体化障碍（somatization

disorder)诊断标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。主要内容躯体化和躯体化障碍躯体症状和抑郁症伴躯体症状抑郁症的治疗躯体症状和抑郁症DSM-IV-TR™.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.头痛

疲乏睡眠障碍头晕躯体疼痛胃肠道症状性功能障碍月经紊乱情绪低落兴趣缺乏无助感自尊心缺乏记忆受损注意减退焦虑愤怒/易激惹躯体症状情绪变化躯体症状和抑郁症抑郁性和焦虑性障碍初级保健机构的患者中，45-95%的抑郁症仅表现为躯体症状医学原因不能解释的症状应增加对此疾病的怀疑

32-62%的患者----抑郁性障碍24-50%的患者----焦虑性障碍较之其他明确的临床疾病，FSS更常合并焦虑和抑郁Simonetal.NEnglJMed1999;341:1329-1335.Kroenkeetal.ArchFamMed1994;3:774-779.Katonetal.AnnInternMed2001;134:917-925.躯体症状和抑郁症一个国际性研究中，1146名求助于同科医生的抑郁患者，69%在首次求医时主诉仅仅是躯体症状另一个在通科进行的研究中，76%被诊断为抑郁/焦虑的患者仅有“躯体表现”躯体症状往往是患者首次去综合医院求医时的主诉1.SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry.1993;150:734-741.FSS中抑郁患病率高于有明确躯体疾病患者躯体症状和抑郁症Walkeretal.PsycholMed1995;25:1259-1267.Walkeretal.PsychosomMed1997;59:565-571.Katonetal.AmJMed1988;84:1-9.Katonetal.AnnInternMed2001;134:917-925.炎性肠病纤维肌痛风湿性关节炎胸痛无冠心病胸痛伴冠心病肠易激综合征比例N=12N=4N=5N=15N=12N=4躯体症状和抑郁症躯体症状与抑郁症的关系抑郁症患者较常见的躯体症状：失眠、全身乏力各种疼痛消化系统症状心血管系统症状肢体麻木……杜海英，王耀华，李培轩.躯体症状与抑郁.四川精神卫生.1996;9:31-32季建林，等。抑郁症门诊病人躯体症状主诉及疗效比较研究.2005.抑郁患者常见躯体主诉疲劳精力缺乏躯体症状和抑郁症躯体症状在抑郁患者中非常普遍初级保健机构的患者中，45-95%的抑郁症仅表现为躯体症状初级保健机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一的主诉就诊165%的抑郁症患者有躯体症状2,3躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4

、疗效更差3SimonGE,etal.NEnglJMed.1999;341:1329-1335.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433-2445.BairMJ,etal.PsychosomMed.2004;66:17-22.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.0to1(n=215)2to3(n=225)4to5(n=191)6to8(n=230)9(n=139)疲乏睡眠紊乱月经紊乱头晕胃肠道不适

头痛四肢、关节痛后背痛腹痛胸痛性功能障碍、性趣减退

其它抑郁患者可伴多种躯体症状躯体症状和抑郁症躯体症状和抑郁症躯体症状数与心境障碍和焦虑障碍的关系Kroenkeetal.ArchFamMed1994;3:774-779.患病率:每1000名就诊于四个初级保健诊所的患者中符合PRIME-MD心境障碍和焦虑障碍诊断标准的比例躯体症状数患病率（%）躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标研究目的：评估躯体症状主诉作为抑郁症的筛选指标研究方法：1443例日本白领工作者（991例男性，452例女性，平均34岁）评估躯体症状清单（包括12项躯体症状），并应用DSM-IV诊断标准进行结构式访谈从26个询问的躯体症状中，选取12个症状（乏力、头痛、失眠、背痛、腹痛、关节或肢体痛、头晕、胸痛、便秘、心悸、恶心和呼吸急促）进行统计分析，其中症状每周发生一次或以上为阳性NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白领工作者调查躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标研究结果：541例有躯体化症状的患者中，共42例（7.7%）诊为抑郁症。在902例没有躯体化症状的患者中，仅1例（0.1%）符合抑郁症诊断，抑郁症的患病率与躯体症状数目呈正相关（p<0.001）研究结论：躯体症状数目可作为抑郁症筛选指标之一NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白领工作者调查躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.n=665n=237n=244n=127n=73n=70n=9n=18

日本白领工作者调查躯体症状平均数：男性0.5个，女性0.8个躯体症状总数：女性显著高于男性（p<0.001）年龄与躯体症状数无关躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.伴或不伴有12项躯体症状者的抑郁情绪和兴趣减退的患病率的比较男性（n=991）躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.伴或不伴有12项躯体症状者的抑郁情绪和兴趣减退的患病率的比较女性（n=452）躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标躯体症状易出现的顺序如下：乏力头痛 失眠背痛便秘头晕NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白领工作者调查发生率均>3%乏力是最常见的特异性症状，也是抑郁症的核心症状（抑郁情绪和兴趣减退、愉快感缺乏）的有力的预测指标，同样失眠也是抑郁症诊断标准之一。头痛是第二常见躯体症状，但其预测抑郁症的作用不如乏力和失眠两项。躯体症状和抑郁症躯体症状为主诉—一种筛选抑郁症的指标结论：抑郁症患者易有多种躯体主诉躯体症状的数目是生理、心理及社会功能减退的强有力的预测指标。NakaoM,yanoE.ReportingofsomaticsymptomsasascreeningmarkerfordetectingmajordepressioninapopulationofJapanesewhite-collarworkers.JournalofClinicalEpidemiology.2003;56:1021-1026.

日本白领工作者调查躯体症状和抑郁症躯体化与抑郁症的关系国际研究研究目的：研究躯体化与抑郁症之间关系研究方法：对25916例就诊患者逐步筛选，其中1146例(10.1%)符合抑郁症诊断标准，将其根据躯体化定义分为三类，了解各研究中心不同类别分布情况，分析躯体化与抑郁症之间的关系Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

国际研究躯体症状和抑郁症躯体化与抑郁症的关系国际研究定义：仅仅因为躯体症状而就诊者所占的比例（各中心波动范围很大，从法国巴黎45%到土耳其安哥拉95%，各中心间具显著性差异，p=0.002）结果：各研究中心符合躯体化第一类定义者所占比例从高到低依次为：土耳其安哥拉（95%），希腊雅典（91%），尼日利亚伊巴丹（88%），印度（邦加罗尔87%），中国上海（87%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

国际研究—躯体化第一类躯体症状和抑郁症躯体化与抑郁症的关系国际研究定义：诉述多种无法解释的躯体症状者，并强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系结果：所有15个研究中心平均有50%的人符合第二类躯体化的定义，其中9个研究中心超过40%；各研究中心之间无显著差异各研究中心符合躯体化第二类定义者所占比例从高到低依次为：印度邦加罗尔（87%），荷兰哥罗宁根（61%），巴西（60%），智利圣地亚哥（59%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

国际研究—躯体化第二类躯体症状和抑郁症躯体化与抑郁症的关系国际研究定义：即否认心理悲伤，而代之以躯体症状者所占的比例，患者对直接提问的关于心理悲伤的问题予以否认，包括DSM-IV诊断标准中最明确的问题（抑郁情绪以及自罪感或无价值感）结果：各研究中心符合躯体化第三类定义者平均为11%，各研究中心最高不超过26%，所占比例从高到低依次为：希腊雅典（26%），德国柏林（26%），日本长崎（20%），尼日利亚伊巴丹（12%）等Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335

国际研究—躯体化第三类主要内容伴躯体症状抑郁症的治疗躯体症状和抑郁症躯体化和躯体化障碍伴躯体症状抑郁症的治疗首先：排查躯体疾病伴躯体症状抑郁症的治疗抑郁和焦虑障碍诊断成立后则可相应治疗药物治疗：抗抑郁剂,抗焦虑剂心理治疗这些药物可能对躯体症状及FSS起效躯体症状和FSS患者的治疗伴躯体症状抑郁症的治疗苯二氮卓类三环类药物（TCA）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）其它新型抗抑郁药常用抑郁药物伴躯体症状抑郁症的治疗苯二氮卓类三环类药物（TCA）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其它新型抗抑郁药常用抑郁药物安定（Valium）罗拉（Lora）舒乐安定(Surazepam)佳静安定(Alprazolam)氯硝安定(Clonazepam)优点：①抗焦虑作用迅速可靠②产生松弛作用③价格便宜缺点：①认知损害②过度镇静③宿醉反应，肌张力低，老人易跌倒④成瘾与依赖伴躯体症状抑郁症的治疗苯二氮卓类三环类药物（TCA）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其它新型抗抑郁药常用抑郁药物优点：①抗抑郁和抗焦虑均有效②耐受性较好，不成瘾，

价格相对便宜缺点：①心脏毒性②体位性低血压③抗胆碱能作用④诱发癫痫阿米替林（Amitril)多虑平(Doxepin)氯丙咪嗪（Anafranil)伴躯体症状抑郁症的治疗苯二氮卓类三环类药物（TCA）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其它新型抗抑郁药常用抑郁药物优点：①抗抑郁和抗焦虑疗效确切②对心血管及肝肾功能影响小，抗胆碱能副作用少。③耐受性好，不成瘾缺点：①胃肠道反应②转躁问题③起效慢、通常两周左右，价格偏高氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰艾司西酞普兰伴躯体症状抑郁症的治疗苯二氮卓类三环类药物（TCA）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其它新型抗抑郁药常用抑郁药物SNRIs：文拉法辛NaSSA：米氮平SARIs：曲唑酮、奈法唑酮RIMAs：吗氯贝胺NDRIs：安非他酮其他：阿莫沙平、达体朗、路优泰抗抑郁药是目前全球药品开发中发展最快的世界销售排在前２０名药品中有５个是精神药。伴躯体症状抑郁症的治疗首先肯定患者的感受，然后让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并非存在的实质性病变，对生命、健康不会带来严重威胁纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度认知疗法伴躯体症状抑郁症的治疗除通常应用于的焦虑、抑郁及疑病障碍外，已有31项对照研究证实

CBT对下列有效

躯体症状：包括背痛、胸痛

功能性躯体综合症：包括

IBS和CFS认知行为治疗（CBT）IBS,炎性肠病CFS,慢性疲劳综合症伴躯体症状抑郁症的治疗抗抑郁剂治疗躯体症状和FSS慢性疲劳功能性消化不良原发性疼痛头痛耳鸣3.4(2.6-4.3)纤维组织炎Oddsratio0120抗抑郁剂包括：五羟色胺回吸收抑制剂及三环类抗抑郁剂总OR值(95%可信区间)O’Malleyetal.JFamPract1999;48:980-990.治疗后恶化治疗后好转伴躯体症状抑郁症的治疗抗抑郁剂治疗纤维组织炎meta分析安慰剂效优药物效优疼痛舒适感睡眠疲劳触发点0.52(95%CI:0.21-0.81)0.49(95%CI:0.18-0.8)0.49(95%CI:0.3-0.69)0.39(95%CI:0.11-0.66)0.17(95%CI:-0.07-0.42)StandardizedMeanDifference-2.02.0SummaryeffectsizeAntidepressantsincludeselectiveserotoninreuptakeinhibitors,tricyclics&S-adenosylmethionineO’Malleyetal.JGenInternMed2000;15:659-666.伴躯体症状抑郁症的治疗O’Malleyetal.JGenInternMed2000;15:659-666.抗抑郁剂治疗纤维组织炎马普替林盐酸氯丙咪嗪阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林氟西汀阿米替林S-腺苷蛋胺酸西肽普兰阿米替林1001010OddsRatio4.2(2.6-6.8)SummaryOR(95%CI)安慰剂效优抗抑郁剂效优成分与结构黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)硫杂蒽类美利曲辛(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S黛力新药理作用黛力新氟哌噻吨大剂量：主要拮抗突触后膜DA受体，降低DA能活性小剂量：主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成和释放突触间隙中的DA含量增加，抗焦虑抑郁美利曲辛

抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取作用

突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁药理作用黛力新