胸主动脉疾病腔内治疗的影像学评估

胸主动脉疾病腔内治疗的影像学评估胸主动脉常见病例主动脉夹层降主动脉瘤主动脉溃疡CT/CTAMRADSA腔内超声（

IVUS

）心超、彩超胸主动脉影像学评估方法CT/CTA优点对血管病变的分辨率高无创直观、便于测量是胸主动脉疾病腔内治疗术前评估和术后随访的主要手段缺点造影剂过敏以及造影剂肾病X

线暴露B

型主动脉夹层术前

CTA

的观察与测量（

1

）主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否（

2

）

近端锚定区

：左颈总动脉起始部远端主动脉弓真腔直径、长度、主动脉弓形态、投射角度（

3

）主要破口的位置与大小（

4

）降主动脉最大径（

4

）远端锚定区域的真腔直径（

5

）内脏动脉有无受累，与真假腔的关系（

6

）髂动脉直径、有无夹层受累、明显狭窄、钙化、扭曲近端锚定区主动脉弓投射角度B

型主动脉夹层

CTA

常规三维重建内脏动脉髂动脉入路降主动脉瘤术前

CTA

的观察与测量（

1

）

主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否（

2

）

近端锚定区

：左颈总动脉起始部远端主动脉弓

直径、长度、主动脉弓形态、投射角度（

3

）降主动脉瘤最大径、附壁血栓情况（

4

）远端锚定区的直径（

5

）腹主动脉有无动脉瘤（

6

）髂动脉直径，有无明显狭窄、钙化、扭曲降主动脉瘤降主动脉瘤主动脉溃疡术前

CTA

的观察与测量（

1

）

主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否（

2

）

近端锚定区

：溃疡近端

1.5cm

以上的正常主动脉直径、主动脉弓形态、投射角度（

3

）溃疡位置、大小、附壁血栓情况（

4

）髂动脉直径，有无明显狭窄、钙化、扭曲主动脉溃疡主动脉溃疡CTA

：中央线技术•

可以在

PACS

系统中、或者自备Terarecon

工作站使用•

用于测量直径、尤其病变长度、分支动脉发出位置（钟面角度）脊髓根大动脉

CTA•

适用于

TEVAR

覆盖低位降主动脉病例胸主动脉疾病术后随访

CTA

的观察与测量（

1

）

主动脉弓分支是否通畅（

2

）有无

I/II

型内漏（

3

）降主动脉瘤最大径较术前有无变化针对主动脉夹层：（

4

）有无逆撕的

A

型夹层、远端

SINE（

5

）腹主动脉假腔有无瘤样扩张术后随访

CTAMRA优点•

肾脏毒性较小，适用于造影剂禁忌的

患者•

无创•

没有

X

线放射暴露缺点•

分辨率较

CTA

差，钙化和血栓显示不清•

对金属植入物有限制，易产生伪影DSA优点•

用于测量病变长度•

多用来判断夹层多破口和重要分支血管的开口位置•

便于观察动脉血流速度和方向缺点•

有创、使用造影剂、

X

线暴露•

附壁血栓容易误判•

一般用于腔内治疗中B

型主动脉夹层腔内修复治疗术1234B

型主动脉夹层腔内修复治疗术567腔内超声（

IVUS

）主要用于主动脉夹层•

明确真假腔•

明确头臂动脉、内脏动脉与真假腔关系•

精确测量近端锚定区直径、长度•

TEVAR

效果评估•

用于腔内治疗中，减少造影剂用量、适用于肾功能不全患者IVUS

病例真腔假腔IVUS

病例

-TEVAR

前SMA真腔支架假腔SMAIVUS

病例

-TEVAR

后心超•

了解升主动脉有无夹层或者瘤样

扩张•

主动脉瓣有无严重钙化、返流情

况•

有无心包积液•

食道超声可以观察降主动脉病变彩超•

测量入路髂股动脉直径•

入路动脉有无明显钙化、狭窄胸主动脉疾病腔内治疗的影像学

评估•

CT/CTA

是最主要的腔内治疗前的诊断、评