2025年医保结算协议书范例及其附加协议

2025年医保结算协议书范例及其附加协议甲方（医疗机构）：____乙方（医保结算机构）：____协议书编号：____一、协议背景鉴于甲方为合法成立的医疗机构，乙方为依法设立的医保结算机构，双方为保障参保人员基本医疗需求，维护医保基金的安全与合理使用，经友好协商，特制定本协议。二、协议内容1.医保结算范围（1）甲方提供的医疗服务项目，符合____年医保政策规定，且在乙方公布的医保结算目录范围内的，乙方应予以结算。（2）甲方应按照乙方的要求，提供完整的医疗服务项目和收费标准，并确保所提供的信息真实、准确、完整。2.医保结算方式（1）甲方提供的医疗服务费用，乙方按照以下方式进行结算：a.甲方按照乙方规定的结算周期，向乙方提交医保结算申请；b.乙方在收到甲方提交的医保结算申请后，对申请进行审核，确认无误后予以结算；c.乙方按照____年医保结算政策，对甲方提供的医疗服务费用进行结算。（2）乙方应在____个工作日内完成医保结算工作，并将结算结果通知甲方。3.医保基金使用（1）甲方应严格按照医保政策规定，合理使用医保基金，确保参保人员的合法权益。（2）甲方不得以任何形式骗取、套取医保基金，一经发现，乙方有权立即停止结算，并依法追究相关责任。4.医疗服务质量（1）甲方应保证医疗服务的质量，确保参保人员得到合理的医疗服务。（2）乙方有权对甲方提供的医疗服务质量进行监督，对不符合要求的医疗服务，乙方有权要求甲方进行整改。三、附加协议1.质量保证金（1）为确保医疗服务的质量，甲方应向乙方缴纳质量保证金，保证金金额为人民币____元。（2）甲方在医保结算周期内，如未发生违规行为，乙方应在结算周期结束后____个工作日内退还保证金。2.赔付责任（1）如因甲方原因导致参保人员受到损失，甲方应承担相应的赔偿责任。（2）如因乙方原因导致甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。3.协议变更本协议一经签订，双方应严格遵守。如需变更协议内容，双方应提前____个工作日书面通知对方，并协商一致后签署补充协议。4.争议解决如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。四、协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。协议到期后，双方如无异议，自动续约。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日附加协议：甲方（医疗机构）：____乙方（医保结算机构）：____协议书编号：____一、质量保证金1.甲方应在协议生效后____个工作日内，向乙方缴纳质量保证金人民币____元。2.乙方应在协议到期或终止后____个工作日内，退还甲方缴纳的质量保证金。二、赔付责任1.如甲方在医保结算过程中发生违规行为，乙方有权扣除相应的质量保证金，并要求甲方承担相应的赔偿责任。2.如乙方在医保结算过程中发生失误，导致甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。三、协议变更本附加协议一经签订，双方应严格遵守。如需变更协议内容，双方应提前____个工作日书面通知对方，并协商一致后签署补充协议。四、争议解决如双方在执行本附加协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、协议生效本附加协议自双方签字（