强迫症：中青年高发的“心理癌症”

强迫症：中青年高发的“心理癌症”指导专家：徐州医科大学附属医院神经内科主任耿德勤经过神经外科手术团队详细的术前评估后，王先生接受了微创神经调控手术，手术在局麻下进行，患者一直保持清醒，可以和医生对话，诉说自己在治疗中的感受。一个多小时后手术结束，王先生直接回到了病房，手术后第二天王先生症状明显改善。强迫症是四大精神障碍之一强迫症属于焦虑障碍的一种，又被称为“心理癌症”，与抑郁症、焦虑症和精神分裂症一起，被列入严重影响生活质量的四大精神障碍之一。其是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法摆脱和控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。既有强迫思维，也有强迫表现强迫症的症状表现主要可归纳为强迫思维和强迫行为，强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。主要有以下表现——1.语无伦次。这是强迫症比较典型的一个症状，患者会重复自己说过的话，有时会毫无原因地重复相同的话语好几次。2.强迫观念。患者也知道自己的一些想法是没有必要的，或者是不能实行的，但是却又控制不住自己，继而引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。3.担心自己患病。得了强迫症的患者会一直在怀疑自己是不是得了某种疾病，在某些场合，自己即使身体生病了，也要暴食一顿;当听到自杀、犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间。4.强迫情绪。具体表现主要是强迫性恐惧，这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，或担心自己丧失自制力而做出违法、不道德行为或精神失常等。患者常常对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。5.强迫思考。反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，患者头脑里常常呈现出不应该呈现的形象。患者常常强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，或者感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。6.强迫行为。患者会存在屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好。对抗性强迫行为，反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行为。强迫性仪式动作，进家门必须先跨左腿、出门前必须按顺序化妆等。患者易形成3种不良人格强迫症患者有强烈的痛苦体验，无论对身体还是心理精神上的伤害都非常大，如：影响经济状况研究显示，强迫症患者在精神科的临床花费比抑郁症还大，其原因是与两种不同疾病的临床特点、就医途径相关。或者患者由于之前的治疗效果不佳而缺乏信心，导致治疗依从性差，从而易于慢性化，加重了患者的经济负担。影响生活质量首先，强迫症患者会花费大量的时间去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧等感受，所以对日常生活和学习造成很大的障碍，甚至睡眠和精神状态都会不断下降。有的患者会自认为该病比其他病难治，还有患者跟别人倾诉也很难得到理解等，这会直接影响患者的自尊心，从而可能导致心理负担加重。而由于生理和心理状态的下降，又使强迫症患者不愿意去进行一些社交活动，形成一个恶性循环。影响家庭关系本病对家庭及家人的影响也是很大的，比如患者会要求家庭成员为了预防某种潜伏的危险而不停检查，家庭成员可能会因为达不到强迫症患者的要求而出现愤怒或言语上的辱骂。特别是强迫症患者的配偶或父母會非常矛盾，一方面，会由于不理解患者的病情而斥责他们，另一方面，又会因强迫症患者出现抑郁而感到内疚。心理治疗为主，药物治疗为辅目前，强迫症的治疗方法主要有以下几种：ERP（暴露疗法）心理学普遍认为，强迫是患者对某种特定情境或刺激的习惯性反应，这种情境或刺激会诱发焦虑或恐惧的情绪，患者会通过反复动作或仪式化行为缓解焦虑恐惧情绪，但这样做恰恰又导致强迫症状难以消除。ERP疗法就是让患者在放松的基础上，增加暴露在诱发焦虑恐惧情绪的情境或刺激中，以打破这种情景刺激与焦虑恐惧情绪的联系，然后阻断强迫症的仪式化行为，打破这种行为与焦虑恐惧情绪的联系。随着治疗推进患者最终面对特定情景刺激时，不再觉得有必要做出某种仪式化行为。转移注意力这是治疗强迫症的一个重要方法，一旦强迫症状要出现的时候，就要将注意力迅速从强迫症状转移到其他事情上，马上离开这个动机，去做其他事来取代这个强迫症状。可以选择自己喜欢的一些活动，如运动、散步、听音乐、打篮球等。这种有意识地转移哪怕只有几分钟，也是一次成功的强迫症的治疗方法。改善心理心理状态较差就是对强迫症的一种放纵，因此在出现心理问题时，更应该注意心理调节，改善心理压力，增强内心防范意识，保持愉悦心理，防止进入恶性循环的漩涡。减少恐惧思维强迫症是一种纸老虎，你越担惊受怕，它就会越厉害;但若将其淡化，就会减轻心理负担。增加抗压能力有研究表明，心理素质不高、接受压力能力不强的人更容易患强迫症。强迫症的切入点就是患者的自卑心理和意志不坚，治疗心理疾病的关键在于患者本身，增强心理承受能力，能够从本质上克服强迫症。药物治疗和心理辅导相结合强迫症患者可以适当服用一些药物来辅助克制焦虑心理，以及到心理咨询中心进行治疗，都能够缓和强迫症所帶来的痛苦。心理疾病更多的是靠内心能力的增强，借助药物辅助和其他人的帮助，走出疾病的阴霾。但有数据显示，即使药物及心理治疗被广泛使用，仍有约20%～30%的患者强迫症状严重，上述方法对他们都不起任何反应。此时，医生会建议其考虑风险度高一些的治疗方法，比如深脑刺激、放射手术治疗、电痉挛治疗、经颅磁刺激等治疗方案。满足4项条件者建议手术治疗手术治疗实际上是使用神经外科的手术方法，能够让患者的强迫行为得到一些控制和缓解。那么，在什么情况下可以考虑强迫症手术治疗呢？对此，笔者建议需满足以下条件：1.患者需要经过正规医院的医生确诊，确实是强迫症，且为难治性强迫症;4.患者的强迫行为或强迫观念，在生活和工作中造成了严重的困扰，出现人际关系困难、失业、滥用药物、刑事司法问题和身体伤害等，已经严重影响患者的生活质量。强迫症手术通常采用立体定向手术，即在大脑的某些区域进行切断术，应用较多的主要有以下3种手术类型——一是立体定向神经束切断术。在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇（Yt）;二是立体定向边缘叶白质切断术。即切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路;三是杏仁核毁损术。即破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。需知道的是，对于大部分强迫症患者来说，不主张做这样的手术。强迫症常见4误解1.反复洗手就是强迫症？反复洗手是强迫行为的一种表现，但只有约25%的患者有这样的行为。类似的行为还包括反复检查水龙头、锁、电灯开关等，而这些行为仅在30%的强迫症患者中出现。换言之，并不是所有勤洗手的人都患有强迫症。2.强迫症患者都有洁癖？许多人常将强迫症与“热爱整洁和干净”画上等号。事实上，强迫症是一种焦虑障碍，常伴有频繁、不安且无