妊娠期并发症妇女的护理（助产学课件）

地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000自然流产自然流产一定义二分类三护理评估四病因五处理一、定义二、分类（一）根据发生的时间早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周二、分类（二）根据发生的方式自然流产人工流产二、分类（三）根据发生发展过程

先兆流产难免流产不全流产完全流产三、护理评估护理评估1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。三大症状停经腹痛阴道流血2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查：宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。三、护理评估三、护理评估3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止。潜在并发症：失血性休克妇科检查：宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞。部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。三、护理评估4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。特殊类型5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查：宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）特殊类型6.复发性流产又称习惯性流产。指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产者。特点：每次流产多发生在同一妊娠月份。

在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。流产合并感染四、病因护理评估染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。五、处理护理评估刮宫五、处理护理评估5.流产合并感染者阴道流血不多，应待感染控制后行清宫阴道流血多者，应用抗生素的同时行清宫术小结一定义二分类三护理评估四病因五处理小结26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例125岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？你想到了什么？例2病例分析参考答案护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。例1：先兆流产例2：不全流产地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000异位妊娠病例导入导入病例19岁未婚妇女，有性生活史，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晚18时突感左下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于19时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。异位妊娠！

（习称宫外孕）异位妊娠一定义二病因三结局四护理评估五处理一、定义

受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠，习称“宫外孕”。一、定义

受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠，习称“宫外孕”。输卵管壶腹部多见二、病因输卵管炎症为最主要的病因宫腔操作（包括人流手术）史：导致慢性盆腔炎、慢性输卵管炎三、结局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂三、结局四、护理评估四大症状停经腹痛阴道流血腹部包块四、护理评估四大症状停经腹痛阴道流血腹部包块就诊首要症状三、护理评估（一）四大症状停经腹痛阴道流血腹部包块多数患者有6-8周停经史95%患者因一侧腹痛就诊少，内出血，与晕厥休克不成正比子宫一侧或后方可触及包块四、护理评估1.出血较多者可有贫血貌及休克征；2.腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，患侧明显，

内出血较多时叩诊有移动性浊音；3.妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，

宫颈抬举痛或摇摆痛明显，

子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感，

子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛的包块（二）体征四、护理评估

（三）辅助检查

1.妊娠试验2.B超检查3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查

四、护理评估

（三）辅助检查

1.妊娠试验

尿妊娠试验阳性血β-HCG增高，>2000U/L

最简单、方便的方法四、护理评估

（三）辅助检查

2.阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。一种简单可靠的诊断方法。注意：若不能抽出不凝固血液，不能排除异位妊娠的可能性四、护理评估

（三）辅助检查

3.B超检查

可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，包块

内见胚囊或胎心搏动。准确，可以确诊四、护理评估

（三）辅助检查

4.腹腔镜检查不仅可以明确诊断，

而且可同时进行治疗。金标准四、护理评估

（三）辅助检查

4.腹腔镜检查金标准四、护理评估

（三）辅助检查

4.腹腔镜检查金标准四、护理评估

（三）辅助检查

5.子宫内膜病理检查宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。五、处理处理原则：以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

若患者伴休克应在抗休克同时急诊剖腹探查

五、处理（一）手术治疗

（1）保守性手术适用于：出血少、输卵管破坏轻、有生育要求的患者五、处理（一）手术治疗

（2）切除患侧输卵管适用于出血多、输卵管破坏严重、无生育要求的患者五、处理（二）非手术治疗

采用化学药物治疗，常用氨甲喋呤（MTX）小结一定义二病因三结局四护理评估五处理小结思考病例28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？病例分析参考答案①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。1.最可能的诊断

3.护理措施2.首优护理诊断组织灌注无效异位妊娠

近期危害：大出血，危及生命远期危害：再次宫外孕或不孕关爱生命关爱家庭守护天使减少人流地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000前置胎盘导入病例27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3小时入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟。前置胎盘一定义二类型三护理评估四病因五处理一、定义正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。一、定义二、类型前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿安全！三、护理评估完全性前置胎盘：初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘：初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘：出血情况介于上述两者之间。（一）症状无诱因、无痛的反复阴道出血三、护理评估腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，

胎位清楚，出血不多者胎心正常。

胎先露高浮甚至胎位异常。（二）体征三、护理评估B超检查：胎盘定位准确率高达95%，首选，报胎盘下缘距宫颈口距离，小于70mm为前置胎盘。慎做阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。严禁做肛门检查：防止扩大胎盘剥离面积（三）辅助检查三、护理评估产后检查胎盘胎膜：胎盘破口距胎盘边缘的垂直距离小于7cm。（三）辅助检查四、病因

1.子宫内膜病变与损失2.胎盘面积过大3.胎盘异常

4.受精卵滋养层发育迟缓四、病因

1.子宫内膜病变与损失（最主要）2.胎盘面积过大3.胎盘异常

4.受精卵滋养层发育迟缓五、处理期待疗法终止妊娠适应症阴道流血不多反复阴道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎儿存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎儿出现窘迫或已死亡方法绝对卧床休息剖宫产（完全性、部分性前置胎盘）镇静、吸氧阴道分娩（边缘性前置胎盘、枕先露、流血少）抑制宫缩地塞米松促胎肺成熟五、处理期待疗法终止妊娠适应症阴道流血不多反复阴道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎儿存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎儿出现窘迫或已死亡方法绝对卧床休息剖宫产（完全性、部分性前置胎盘）镇静、吸氧阴道分娩（边缘性前置胎盘、枕先露、流血少）抑制宫缩地塞米松促胎肺成熟五、处理期待疗法终止妊娠适应症阴道流血不多反复阴道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎儿存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎儿出现窘迫或已死亡方法绝对卧床休息剖宫产（完全性、部分性前置胎盘）镇静、吸氧阴道分娩（边缘性前置胎盘、枕先露、流血少）抑制宫缩地塞米松促胎肺成熟小结一定义二类型三护理评估四病因五处理思考病例27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3小时入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟。该病人最可能的诊断是什么？该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选哪项辅助检查？怎样处理及护理？病例分析参考答案注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。1.前置胎盘3.护理措施2.B超检查地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000前置胎盘前置胎盘一定义二类型三护理评估四病因五处理第三节

妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。第三节

妊娠期高血压疾病护理评估（二）身体状况

1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度【护理评估】（1）妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。（2）子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。第三节

妊娠期高血压疾病护理评估（二）身体状况

2.子痫发作典型表现【护理评估】子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。第三节

妊娠期高血压疾病护理评估（二）身体状况

3.并发症【护理评估】脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影第三节

妊娠期高血压疾病护理评估（三）心理-社会状况【护理评估】孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。（四）辅助检查

1.尿液检查孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。第三节

妊娠期高血压疾病护理评估【护理评估】（四）辅助检查

2.血液检查查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查

测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。4.眼底检查

可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，

表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。5.其他检查

心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。第三节

妊娠期高血压疾病护理评估【护理评估】（五）处理要点

1.妊娠期高血压可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。2.子痫前期、子痫应住院治疗治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。第三节

妊娠期高血压疾病护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。1.有受伤的危险2.焦虑3.体液过多与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。与水钠潴留、低蛋白血症有关。胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。4.潜在并发症第三节

妊娠期高血压疾病护理目标【护理目标】2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。第三节

妊娠期高血压疾病护理措施【护理措施】1.防止母儿受伤（1）子痫病人的护理遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。避免刺激，以免诱发抽搐。专人特护，防止受伤。做好终止妊娠的准备。第三节

妊娠期高血压疾病护理措施【护理措施】1.防止母儿受伤（2）加强胎儿监护：指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次1h，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育。使用硫酸镁的注意事项因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h为宜。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟为进一步确诊，应作哪项检查？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？返回总目录第四节

前置胎盘定义正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。第四节

前置胎盘定义根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又

称中央性前置胎盘。②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内

口，但未覆盖宫颈内口。第四节

前置胎盘护理评估（一）健康史【护理评估】多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病史。第四节

前置胎盘护理评估前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。（二）身体状况完全性前置胎盘初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。第四节

前置胎盘护理评估腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。（二）身体状况阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。第四节

前置胎盘护理评估突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。（三）心理-社会状况第四节

前置胎盘护理评估（四）辅助检查1.B超检查：胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。2.产后检查胎盘胎膜：胎如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。第四节

前置胎盘护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】与反复或大量阴道出血有关。1.组织灌注无效（外周）2.潜在并发症3.有感染的危险早产、胎儿窘迫、产后出血。与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。与担心自身及胎儿的生命安全有关。4.焦虑第四节

前置胎盘护理目标【护理目标】2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。第四节

前置胎盘护理措施1.监测病情，制止出血1监测病情，制止出血严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。【护理措施】第四节

前置胎盘护理措施2.预防并发症1监测病情，制止出血①防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。【护理措施】2预防并发症②及时发现和纠正胎儿窘迫：期定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。第四节

前置胎盘护理措施3.预防感染1监测病情，制止出血做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。【护理措施】2预防并发症3预防感染第四节

前置胎盘护理措施4.缓解焦虑1监测病情，制止出血多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。【护理措施】2预防并发症3预防感染4缓解焦虑第四节

前置胎盘护理措施5.健康指导1监测病情，制止出血教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。【护理措施】2预防并发症3预防感染4缓解焦虑5健康指导摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。第四节

前置胎盘护理评价【护理评价】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到及时发现和处理。

3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和护理。返回目录病例分析参考答案注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。1.前置胎盘3.护理措施2.B超检查返回总目录假如你是护士赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。你想到了什么？怎样处理及护理？体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。第五节

胎盘早剥定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。第五节

胎盘早剥定义主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：第五节

胎盘早剥护理评估（一）健康史【护理评估】详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。第五节

胎盘早剥护理评估妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。（二）身体状况轻型重型出血外出血为主，量较多内出血为主，阴道出血少或无腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛大小与孕月相符硬，压痛明显大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音异常临床可分为：第五节

胎盘早剥护理评估并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。（二）身体状况子宫胎盘卒中

隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。

可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。第五节

胎盘早剥护理评估胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。（三）心理-社会状况1.B超检查

显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无

胎心和胎动。（四）辅助检查2.实验室检查

主要了解病人的贫血程度及凝血功能。

重型病人还应检查肾功能。以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。（五）处理要点第五节

胎盘早剥护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。1.组织灌注无效（外周）2.潜在并发症3.焦虑弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。与担心自身及胎儿安危有关。与胎儿死亡、子宫切除有关。4.预感性悲哀第五节

胎盘早剥护理目标【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。4.孕妇能接受现实，情绪稳定。第五节

胎盘早剥护理措施1.制止出血，防治休克1制止出血，防治休克严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。②重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。【护理措施】第五节

胎盘早剥护理措施2.预防并发症1制止出血，防治休克如发现病人皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；【护理措施】2预防并发症病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。第五节

胎盘早剥护理措施3.消除焦虑1制止出血，防治休克稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。【护理措施】2预防并发症3消除焦虑第五节

胎盘早剥护理措施4.提供情感支持1制止出血，防治休克对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。【护理措施】2预防并发症3消除焦虑4提供情感支持第五节

胎盘早剥护理措施5.健康指导1制止出血，防治休克注意休息，加强营养，促使身体早日康复。【护理措施】2预防并发症3消除焦虑4提供情感支持5健康指导保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。第五节

胎盘早剥护理评价【护理评价】

1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。

3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。返回目录病例分析参考答案迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备做好术中、术后的观察和处理。1.胎盘早剥3.护理要点2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。返回总目录假如你是护士35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。该病人最可能的诊断是什么？怎样处理及护理？病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。

既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000胎盘早剥导入病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。胎盘早剥胎盘早剥一定义二类型三护理评估四病因五处理一、定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。二、类型主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：显性出血（外出血）隐性出血（内出血）混合性出血二、类型子宫胎盘卒中潜在并发症二、类型

子宫胎盘卒中随着胎盘后血肿压力的不断增高，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维的分离、断裂、变性，失去收缩力；当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。三、护理评估有诱因、有腹痛的伴或不伴阴道流血。（一）临床表现轻型重型出血外出血为主，量较多内出血为主，阴道出血少或无腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛大小与孕月相符硬，压痛明显大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音异常三、护理评估（二）并发症1.胎儿窘迫2.胎儿死亡3.子宫胎盘卒中4.产后出血、DIC、肾衰等(三）辅助检查1.B超检查

显示胎盘后出现液

性暗区2.检查血尿常规、凝

血功能、肾功能四、病因详细了解有无以下发病因素：血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等机械性因素：腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等子宫静脉压突然升高:孕妇长时间仰卧位后突然坐起子宫腔内压力骤降:如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。其他如高龄孕妇、经产妇、吸烟、滥用可卡因等请注意：预防胜于治疗！胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命！五、处理原则：制止出血、纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症。剖宫产阴道分娩病情重，胎儿窘迫宫口未开全宫口已开全早剥轻五、处理

子宫胎盘卒中

处理无效者行子宫切除术湿热敷子宫注射宫缩剂、按摩子宫宫缩好转保留子宫小结一定义二类型三护理评估四病因五处理导入病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。该病人最可能的诊断是什么？怎样处理及护理？病例分析参考答案迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备做好术中、术后的观察和处理。1.胎盘早剥3.护理要点2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000羊水量异常一羊水过多二羊水过少羊水量异常胎儿附属物-羊水充满在羊膜腔内的液体。羊水性状妊娠早期为无色澄清液体。足月时略浑浊，内含胎脂羊水来源妊娠早期主要来自母体血清的透析液中期以后主要来自胎儿的尿液羊水量胎儿和母体间不断交换，维持平衡妊娠38周时1000ml，妊娠40周时800ml。失去平衡时羊水量发生异常羊水过多羊水过少

一、羊水过多在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（一）定义

一、羊水过多胎儿畸形多胎妊娠孕妇疾病胎盘脐带病变（二）病因以神经系统和消化系统畸形最常见，如无脑儿、脊柱裂、食管或小肠闭锁

一、羊水过多胎儿畸形多胎妊娠孕妇疾病胎盘脐带病变（二）病因多胎妊娠羊水过多的发生率，是单胎妊娠的10倍

一、羊水过多胎儿畸形多胎妊娠孕妇患病胎盘脐带病变