TCASMI 003-2024 重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准

ICS11.020CCSC05团 体 标 准重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforRenalRI-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13发布 2024-6-18实施重庆市社会医疗机构协会 发布目 次前 言 II技要求 1描术语 2肾病变影像分类 4肾的RI-RADS分类 5结化报模板 7T/CASMI003-2024T/CASMI003-2024IIII前 言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。本文件起草单位:重庆松山医院本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂刘宏李新孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺叶崇云袁术喻毅T/CASMI003-2024T/CASMI003-2024PAGEPAGE1重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准目前多采用肾脏平扫、增强、动静脉血管及尿路成像的CTU（TomographyUrography）一站式检查方法，尤其是CTU已基本取代静脉尿路造CTCTU（3090（350mgI/ml70~100ml)，注射速率3CTU（20MPRVR常规CTU的缺陷：肾盂输尿管显影不全，具有蠕动性或肾功能不良者易导致输尿管不能在同期扫描图像上全程显影，此时可采用走动翻身、膀胱半充盈法或经验CTUCT常规CTU肾盏的细微解剖结构病变及早期尿路上皮粘膜病变显示。CTU75～100ml1～30min后上检查床。于扫描床上用注射器经肘前静脉缓慢注射呋塞米10mg或0.1mg/kg体重（注意：静脉注射时间不少于1min）。静脉注射呋塞米后约5-8分钟起效，较常规CTU四期扫描时间而言能够明显缩短CTU的检查时间；对于部分肾功不全的患者时，小剂量呋塞米CTU可明显缩短排泄期所需要的延迟扫描时间；由于呋塞米改良法的患者无需在检查前憋尿，有利于膀胱耐受力较差基本无法憋尿的老年患者；此外，呋塞米利尿剂的使用加速了对比剂的代谢速度，减少对比剂肾毒性副作用，一定程度上可降低对比剂肾病的发生率。CTU1L（口服补液最简单10-15100s，同时采集实质-排泄期图像。单期双能CTU能谱成像：团注对比剂后只在排泄期行单期双能CTU处理重建虚拟平扫图像，可降低肾盏旁硬化性伪影。硬化伪影是CT影像的伪影之一，指在人体组织内若相邻的两种组织（或者所引进异物、造影剂等）在密度、厚CTxCTCTCT的射线束是混合能量线束，包含了从低到高能量的光子，不同能量的光子穿透力不同，高能的穿透力强，低能穿透力弱，混合能量线束穿过高密度物质时，低能射线难以穿透，探测器接受不到这些射线，在数据重建时数据不足而导致伪影。CT定位术语解剖学上，肾脏分为上下两端，内外两缘和前后两面。目前影像学还没有规范的定位术语，尤其是三维CT重建图像不能完全套用解剖学的定位术语，因此，我们规范肾脏影像学的定位术语如下：纵向定位为靠上极/下极/中份（中上份/中下份、两极间或肾门区平面/髓质/的前侧/外侧/后侧/对于解剖学是的肾门、肾蒂与肾窦的概念，影像学亦不能照搬。肾门是位于肾中部层面的肾内缘凹陷，是肾动静脉及输尿管进出肾脏之门，在影像学图像上，病变几在肾门内围成的腔隙，其内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂等通过。建议规范为：肾窦区/肾盂/上/中/下盏，肾盂壁/肾盂旁间隙。肾周筋膜的2叶2囊3间隙：“2叶”指肾筋膜前叶和肾筋膜后叶（肾前筋膜和肾后筋膜），“2囊”指纤维囊和脂肪囊，“3间隙”指肾旁前间隙、肾旁后间隙和肾周间隙。脂肪囊隔膜：肾前后筋膜之间为脂肪囊，其内为纤维膜，而横贯纤维膜和肾筋膜的大量纤维薄片就是脂肪囊隔膜，他是炎症、液体或肿瘤从肾脏侵犯筋膜的通路。影像征象2：1~3是指大于等于4个分隔者。薄壁是指壁的厚度小于等于2mm（取代以往的发丝样薄壁），多见于BosniakⅠ和Ⅱ级；壁略增厚是指壁的厚度等于3mm，多见于BosniakⅡFBosniak3mm的呈钝角的局灶性或弥漫性凸起；壁结节或结节样分隔是指呈锐角的任意大小的局灶性强化凸起，或大于等于4mm与囊壁或分隔呈钝角的局灶性强化凸起。囊性结节有无强化是与平扫对比，肉眼能否感觉到变化。强化是与平扫对比，感兴趣区CT20HUMRI15%。见于黃色肉芽肿性肾盂肾炎。毛刷征：钙质沉着在肾盏的扩张肾小管内状若毛刷，多见于海绵肾。筋膜尾征：是结节性筋膜炎或纤维瘤临近筋膜的特征性影像表现，它以宽基底与病灶接触、增厚并延伸至病灶之外，增强后呈线状或鼠尾状强化，其病理基础是病灶沿着筋膜向外浸润性生长的反应性改变，其机理与脑膜尾征相似。AntoniAT2WIAntoniBT2WI显著高信号，弥散受限，少血供，强化不明显，多见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。节段性强化翻转征：皮质期出现相对高强化和低强化区，而排泄期出现强化翻转，多见于肾嗜酸细胞腺瘤。爪征：当肿瘤来源于实质时，周围的正常组织在肿物两侧包绕后形成的锐角，如尖爪样，有时残存肾脏也呈新月型改变（又叫新月征），多见于肾母细胞瘤。虎斑纹：恶性囊实性巨大肿块，增强后病灶呈明显不均匀强化，液性密度区无强化，实性成分明显强化，两者交错分布表现为老虎斑纹皮样改变，多见于肾透明细胞肉瘤。DD40ARPKD，又叫婴儿型多囊肾病，患儿常合并肝肺纤维化。获得性多囊性肾病(Acquiredcystickidneydisease，ACKD)，非遗传性，多患有长期肾小球硬化症和终末期肾病。多囊性肾发育不良(MulticysticDysplasticDegenerativeRenalCyst，MDRC）。肾脏病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发；从影像学大小上分为微小结节(<5mm1cm1-3cm化的实性成分<25%，其余含液性的结节叫囊实性结节。液体密度是指CT值在-9~20HU，MRI的T2WI与脑脊液相似者，强化时无变化。2019BosniakMRIBosniak9~20HU，囊20-30HUⅡF：3mm42mmⅢ：4mm3mm4mmBosniakⅠ为囊肿；BosniakBosniakF（BosniakⅡ级05版为IIF，均II散或膀胱输尿管反流，炎性或纤维性囊壁，囊液浓稠；破裂性囊肿:创伤或自发。遗传性肾细胞癌的分类：VHL，BHD综合征，Reed综合征，林奇综合征，结头状甲状腺癌相关乳头状肾癌，肾髓质癌+镰刀细胞型贫血等。肾脏的RI-RADSRADS（ReportingandDataSystem）分类，急需一个分类标准。重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（ReportingandDiseasesRI-RADS12345S（需要放该分类系统有利于内外科及专科疾病的收治，有利于影像与临床及患者的高效准确沟通。CTMRI计入0类,建议行规范的CT或MRI检查。影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）；考虑肾柱肥大、肾分叶变异、肾泵样变异、肾囊性发育不良等先天变异。1%性的肾脏病变，考虑肾萎缩，如慢性肾盂肾炎肾萎缩等；考虑良性病变，如表现为典型良性的非肿瘤的肾脏病变，如肾囊肿（BosniakⅠ型、复杂性肾囊肿、肾盂旁囊肿），肾盂肾盏憩室，假性囊肿，遗传性多囊性病变，血管畸形，髓质海绵肾，痛风肾等。5%病变表现为密度均匀，边界规则，肾静脉及肾门旁淋巴结无异常等。考虑良性肿瘤及肿瘤样病变，如肾血管平滑肌脂肪瘤，肾嗜酸细胞腺瘤，后肾腺瘤，肾血管瘤，肾血管周细胞瘤，肾淋巴管瘤，肾素瘤，肾平滑肌瘤，肾脂肪瘤，肾神经鞘瘤，肾BosniakⅡF245能新生物，如Bosniak恶性潜能的多房囊性肾肿瘤等需要穿刺活检明确诊断者。类：外科诊疗圈，需要外科及时手术治疗。包括具有两种恶性征象者，恶性10病灶内含铁在同向位呈更低信号。“嫌色巨块瘢痕裂”是指肾嫌色细胞癌多为巨块肿/TFE3基因融合相关性肾癌，肾盂移行细胞癌，肾尿路上皮癌，肾盂鳞状细胞癌，肾母细胞瘤，肾透明细胞肉瘤，肾脏恶性纤维组织细胞瘤，肾平滑肌肉瘤，肾旁平滑肌肉瘤，儿童肾恶性横纹肌样瘤，肾转移瘤，肾白血病等，建议手术切除。肾结节伴肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉及肝肺等器官转移者。S特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S修饰符即可,提示专科进行特殊疗的疾病等。5 描述左/右侧肾脏靠上极/下极/（中上份/肾实质的肾皮质/髓质/的前侧/外侧/后侧//肾盂/上/中//肾门旁/肾门周围（Sr：Im），大小约cm×cm×cm（前后径×左右径×上下径），为实性/囊性////反相位信号下降明显/不明显，含钙化/不含钙化，呈斑块状/点状高密度钙化影，钙化灶大小约mm，CT值～HU。增强后结节无强化/轻-中度/均匀/不