学校肺结核疫情处置规范

1DB31/XXXXX—XXXX学校肺结核疫情处置规范本文件规定了学校学生肺结核疫情处置中病例报告与登记、病例监测与核实、疑似肺结核病例处置、活动性肺结核病例处置、流行病学调查、密切接触者筛查、健康教育与舆情监测及感染控制。本文件适用于小学、初中、中等职业学校、高中和普通高等学校等学校学生肺结核疫情处置，学校教职员工、工勤人员及临时聘用人员肺结核疫情处置参照执行。托幼机构和社会培训机构参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB19083医用防护口罩技术要求GB19193疫源地消毒总则WS196结核病分类WS288肺结核诊断3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1指示病例indexcase在一起疫情中，最早被发现和报告的肺结核病例。3.2肺结核可疑症状suspicioussymptomsofpulmonarytuberculosis咳嗽、咳痰2周及以上和/或痰中带血或咯血的症状。[来源：WS288—20]3.32DB31/TXXXXX—XXXX结核分枝杆菌潜伏感染latenttuberculosisinfection机体内感染了结核分枝杆菌，结核菌素皮肤试验（tuberculinskintest，TST）硬结平均直径10mm及以上或γ-干扰素释放试验（interferon-γreleaseassays，IGRAs）检测结果阳性，但没有发生临床结核病，没有病原学或者影像学方面活动结核的证据。[来源：WS288—2017，D.4，WS196—2017，3.1，有修改]4病例报告与登记4.1医疗卫生机构（含校医院）对于发现的学生疑似或活动性肺结核病例，应详细询问其所在学校和班级，并应在24h内通过传染病网络直报系统进行传染病报告。4.2医疗卫生机构在学生体检过程中发现的结核病相关检查结果异常信息在5个工作日内书面反馈给学校，学校督促其就诊并追踪了解诊断结果。4.3结核病定点医疗机构对于接受抗结核药物治疗的学生疑似或活动性肺结核病例，应进行结核病登记。4.4学校与辖区疾病预防控制中心应建立学校结核病疫情双向通报制度。4.5学校得知学生疑似或活动性肺结核病例后，应于24h内（寒暑假72h内）同时向辖区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心及教育行政部门进行报告。5病例监测与核实5.1区疾病预防控制中心应每个工作日通过传染病网络直报系统和结核病管理信息系统开展学校肺结核疫情主动监测。接到学生预警信号后，应核实信息并在确认学生病例信息后，于24h内完成预警响应并告知病例所在学校。5.2区疾病预防控制中心对监测发现的学生疑似或活动性肺结核病例，应在24h内告知病例所在学校。5.3学校应对疑似或活动性肺结核病例个人信息进行初步核实，并将核实信息于24h内（寒暑假72h内）反馈辖区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心及教育行政部门。6疑似肺结核病例处置6.1隔离学校应对WS288规定的标准对肺结核疑似病例采取隔离措施，在本市有校外固定住所的学生应离校居家隔离，在本市无校外固定住所的学生，学校应落实校内相对隔离措施。校3DB31/XXXXX—XXXX内相对隔离措施包括：疑似病例单独宿舍、佩戴外科口罩且暂时停止与同学同教室上课及其他室内集体活动。6.2鉴别诊断医疗机构应根据WS288对疑似肺结核病例进行必要的鉴别诊断措施，对检查结果进行综合性判定，以明确肺结核诊断。6.3登记报告疑似肺结核病例诊断为活动性肺结核后，学生应及时反馈学校，学校得知信息后，应于24h内（寒暑假72h内）同时向辖区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心及教育行政部门报告。6.4解除隔离对排除肺结核的疑似病例，学校应解除隔离。7活动性肺结核病例处置7.1治疗管理7.1.1学生肺结核病例应在结核病定点医疗机构接受全程规范抗结核治疗，并接受区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心全程管理。7.1.2对休学在家的病例，由其居住地疾病预防控制中心组织落实治疗管理。7.1.3对返校治疗的病例，由学校所在区疾病预防控制中心与学校共同组织落实治疗管理，学校应指定专人，在辖区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心指导下，督促病例按时服药并定期复查。7.2休、复学管理7.2.1结核病定点医疗机构应按照国家相关标准，为学生肺结核病例开具病情证明单和复学证明单（样张见附录A）。7.2.2学校应按照有关规定对学生肺结核病例进行休、复学管理。8流行病学调查8.1职责分工8.1.1区疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心应对学生肺结核病例进行流行病学调查，了解肺结核病例发病前后的学习、生活经历，排摸与其发生密切接触的人员范围及名单。4DB31/TXXXXX—XXXX8.1.2学校应配合开展流行病学调查，主动收集并及时提供相关师生信息、课程表、班级和宿舍分布情况等资料。8.2密切接触者判定8.2.1密切接触者的判定应综合考虑指示病例的病情及传染性、接触的强度与频率等因素。8.2.2指示病例为确诊病例或肺部有空洞的临床诊断病例或有肺结核可疑症状的临床诊断病例，其密切接触者筛查范围为：在其诊断前3个月至开始治疗后14d内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工，或在其它密闭空间与其直接接触连续8h及以上，或与其接触时间累计达到或超过40h的人员。8.2.3指示病例为无空洞且无肺结核可疑症状的临床诊断病例，其密切接触者筛查范围为：在其诊断前1个月至开始治疗后14d内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工。8.2.4如果在密切接触者筛查中发现新的活动性肺结核病例，应结合实际考虑扩大筛查范9密切接触者筛查9.1筛查方法9.1.1症状筛查应对密切接触者观察、询问是否存在肺结核可疑症状。9.1.2感染检测应对密切接触者进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验。9.1.3胸部影像学检查应首选拍摄胸部X光片对密切接触者进行检查。9.2筛查流程根据密切接触者年龄，分为15岁以下和15岁及以上筛查流程。9.2.215岁以下密切接触者筛查流程对15岁以下密切接触者筛查流程如下：a）同时进行症状筛查和感染检测。b）筛查结果无肺结核可疑症状且TST硬结平均直径低于10mm或IGRAs阴性，筛查结束。5DB31/XXXXX—XXXXc）筛查结果有肺结核可疑症状或TST硬结平均直径10mm及以上或IGRAs阳性，继续进行胸部影像学检查。d）按照WS196和WS288，结合上述筛查结果，进行临床综合评估。9.2.315岁及以上密切接触者筛查流程对15岁及以上密切接触者筛查流程如下：a）同时进行症状筛查、感染检测和胸部X光片检查。b）筛查结果无肺结核可疑症状且TST硬结平均直径低于10mm或IGRAs阴性且胸部X光片未见异常，筛查结束。c）筛查结果有肺结核可疑症状或胸部X光片异常或TST硬结平均直径10mm及以上或IGRAs阳性，继续进行涂片、分枝杆菌分离培养和分子生物学等病原学检查。d）按照WS196和WS288，结合上述筛查结果，进行临床综合评估。9.3筛查后处置根据筛查结果，可将密切接触者分为疑似肺结核病例、活动性肺结核病例、医学观察对象和结核分枝杆菌潜伏感染者等四类人群分类处置。9.3.2疑似肺结核病例处置疑似肺结核病例处置应按照第6章执行。9.3.3活动性肺结核病例处置活动性肺结核病例处置应按照第7章执行。9.3.4医学观察对象处置对于TST硬结平均直径低于10mm或IGRAs阴性且排除活动性肺结核的密切接触者，学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，在首次密切接触者筛查后3个月末、6个月末和12个月末，对医学观察对象各进行1次症状筛查。如在症状筛查或日常巡查中发现有肺结核可疑症状者，应告知其立即至定点医疗机构就诊。9.3.5结核分枝杆菌潜伏感染者处置结核分枝杆菌潜伏感染者分类结核分枝杆菌潜伏感染者分为预防性治疗对象和非预防性治疗对象两类。预防性治疗对象处置.1预防性治疗知情同意6DB31/TXXXXX—XXXX在排除活动性结核病前提下，TST硬结平均直径≥15mm或存在水泡、坏死、淋巴管炎等结核感染强反应者，或IGRAs阳性者，应在知情同意（知情同意书样张见附录C）基础上自愿进行预防性治疗。预防性治疗前应开展相关检查。.2预防性治疗方案感染者预防性治疗推荐如下方案：a）常用治疗方案为异烟肼单用6-9个月，或异烟肼、利福喷丁联合间歇使用3个月，或异烟肼、利福平联合使用3个月，或利福平单用4个月，具体推荐剂量见附录D。b）如指示病例耐利福平或异烟肼，则其密切接触者的预防性治疗方案应由临床专家组根据指示病例的耐药谱制定，并需做详细的风险评估和治疗方案论证。.3预防性治疗管理.3.1学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，指定专人（校医、卫生保健老师、辅导员或班主任）督促服药对象按时服药、观察并询问其有无发生药物不良反应、督促其定期接受随访复查，并作好记录；对发生药物不良反应的服药对象，应督促其及时至结核病定点医疗机构就诊。.3.2结核病定点医疗机构应对服药对象进行药物不良反应监测，并在服药对象每次配药及随访复查时，对其进行结核病防治健康知识宣传教育。.3.3对于不规律服药或中断治疗的对象，学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，组织其在首次筛查后的3个月末、6个月末和12个月末进行胸部X光片复查。.4未接受预防性治疗者的随访因各种原因未接受预防性治疗的潜伏感染者，学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，组织其在首次密切接触者筛查后3个月末、6个月末和12个月末各进行1次症状筛查和胸部X光片检查。如在症状筛查或日常巡检中发现有肺结核可疑症状者或胸部X光片检查发现异常者，应告知其立即至结核病定点医疗机构就诊。非预防性治疗对象处置TST硬结平均直径在10-15mm之间且排除活动性肺结核的密切接触者为非预防性治疗对象，其处置按照9.3.4执行。10健康教育与舆情监测10.1学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，根据疫情动态及时开展结核病健康教育，提高学生和教职员工自我防控意识和能力，学校结核病防治核心知识参考附录E。7DB31/XXXXX—XXXX10.2学校应及时了解并解答学生、家长及教职员工疑问，积极开展校内心理疏导工作，消除恐慌心理。10.3学校和辖区疾病预防控制中心应开展舆情监测，及时回应社会关注。11感染控制11.1感染控制措施包括按照第6章对疑似肺结核病例和按照第7章对活动性肺结核病例规范处置，按照第9章对密切接触者筛查处置，环境通风与消毒，以及疫情处置人员呼吸道防护。11.2学校应在疾病预防控制中心的指导下，对疑似和活动性肺结核病例室内活动场所采取通风和消毒等措施。11.3室内活动场所条件允许时应持续进行自然通风，气候不允许时可定时开窗通风，上、下午至少一次，每次30min以上，每日通风不少于3次。不具备自然通风时，可采取安装电风扇或排风扇等机械通风，将气流排到室外。11.4活动性肺结核和疑似肺结核病例确诊入院或离校后，应按照GB19193的规定对病例活动过的场所采取终末消毒措施。11.5对于疑似病例隔离的宿舍，应按照GB19193的规定进行随时消毒，宜使用上层紫外线消毒器进行空气持续消毒。11.6探望、照顾疑似和活动性肺结核病例的人员，对病例进行调查和治疗管理的医疗卫生人员，在接触病例时应采取呼吸道防护措施，佩戴符合GB19083要求的医用防护口罩，并做好手卫生。8DB31/TXXXXX—XXXX附录AA.1上海市学生肺结核病例病情证明单（样张） 学校兹有贵校学生（院系/班级，学号在本院诊断为肺结核，根据国家和本市学校结核病防控工作规范，符合以下条件：1、病原学阳性肺结核病例(包括涂片和／或培养和／或分子生物学阳性病例)2、胸部影像学检查显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的病原学阴性肺结核病例3、具有明显的肺结核症状4、结核病定点医疗机构建议休学的其他情况处理意见：□病假□其他医生签名：结核病定点医院（盖章9DB31/XXXXX—XXXXA.2上海市学生肺结核病例复学证明单（样张） 学校兹有贵校学生（院系/班级，学号肺结核病例，符合国家和本市学校结核病防控工作规范规定的复学条件，可以复学。医生签名：结核病定点医院（盖章DB31/TXXXXX—XXXX附录B（资料性）上海市学校肺结核患者密切接触者预防性服药知情同意书（样张）尊敬的学生（或家长）/教职员工：根据国家和本市学校结核病防控工作规范，已对您进行肺结核筛查，结果显示您为结核潜伏感染者，存在较高的结核发病风险。为降低发病风险，建议您进行预防性治疗。1.预防性治疗方案：。2.接受预防性治疗须知：(1)按照医生规定的日期取药；(2)接受指定的督导员进行督导服药；(3)不要自行中断治疗和改变用药方法；(4)服药期间每月复查肝、肾功能5）服药期间如果出现恶心、呕吐等不适，请及时至医院就诊。如您拒绝接受预防性服药干预，需要您在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。特予告知!单位（学校单位（疾控我已经阅读并完全理解本知情同意书相关内容，自愿接受：()2.首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。班级：学生签名：家长签名：教职员工签名：签名日期：年月日DB31/XXXXX—XXXX附录C（资料性）结核分枝杆菌感染者预防性治疗推荐方案及剂量治疗方案药物剂量用法疗程成人（mg/次）儿童＜50kgmg/kg.次单用异烟肼方案异烟肼300300300每日一次6个月-9个月异烟肼、利福喷丁联合间歇方案异烟肼500600300每周2次3个月利福喷丁450600450（>5岁）异烟肼、利福平联合方案异烟肼300300300每日一次3个月利福平450600450单用利福平方案利福平450600450每日一次4个月DB31/TXXXXX—XXXX附录D（资料性）学校结核病健康教育宣传核心知识一、肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊；四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；五、经过规范全程治疗，绝大多数病例可以治愈，还可避免传染他人；六、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；七、养成勤开窗通风的习惯；八、保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力；九、注意手卫生及呼吸卫生（包括咳嗽礼仪）。DB31/XXXXX—XXXX参考文献[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会办公厅、中华人民共和国教育部办公厅关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知.国卫办疾控发〔2017〕第22号.2017-06-26.[2]国家卫生健康委办公厅关于印发中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）的通知.国卫办疾控函〔2020〕279号.2020-04-02.[3]学校卫生工作条例.国家教育委员会令第10号、卫生部令第1号.[4]上海市卫生和计划生育委员会,上海市教育委员会.关于印发《上海市学校结核病防控工作规范（2018版）》的通知》.沪卫计疾控〔2018〕20号.[5]成诗明,王黎霞,陈伟.结核病现场流行病学.北京:人民卫生出版社，2016年6月第1版.[6]上海市防痨协会,中国防痨协会青年理事会,《中国防痨杂志》编辑委员会.学校结核病疫情流行病学调查和现场处置专家共识.中国防痨杂志,2019,41(1):9-13.[7]上海市防痨协会,上海市医学会结核病学专科分会.学校肺结核疫情处置规范上海专家共识.上海预防医学,2020,32(3):220-223.[8]WorldHealthOrganization.Latenttuberculosisinfection:updatedandconsolidatedguidelinesforprogrammaticmanagement.Geneva:WorldHealthOrganization,2018.[9]NationalTuberculosisControllersAssociation,CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).GuidelinesfortheInvestigationofContactsofPersonswithInfectiousTuberculosis.MMWRRecommRep,2005,54(RR-15):1-47.[10]ZellwegerJP,SotgiuG,BlockM,etal.RiskassessmentoftuberculosisincontactsbyIFN-γreleaseassays.ATuberculosisNetworkEuropeanTrialsGroupStudy.ATuberculosisNetworkEuropeanTrialsGroupStudy.AmJRespirCritCareMed,2015,191(10):1176-1184.[11]PersonAK,PettitAC,SterlingTR.Diagnosisandtreatmentoflatenttuberculosisinfection:anupdate.CurrRespirCareRep,2013,2(4):199-207.[12]DruszczyńskaM,Kowalewicz-KulbatM,FolM,etal.LatentM.tuberculosisin