医院培训课件：《压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别及Braden评分表解读》

压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别

及Braden评分表解读

目录1.课前图片测试2.压力性损伤的概述3.失禁性皮炎的概述4.压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别5.课后图片测试6.Braden评分表解读171:压力性损伤2:失禁性皮炎181:压力性损伤2:失禁性皮炎191:压力性损伤2:失禁性皮炎201:压力性损伤2:失禁性皮炎Braden评分量表解读Braden评分表评估对象：卧床患者、截瘫患者、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、危重病、意识不清者评分：轻度危险：15-18分每周评一次中度危险：13-14分三天评一次重度危险：10-12分每天评一次极度危险：9分以下每班评估一次

入院带入和院内发生的每班评估一次评分：最高23，最低6分，≤18分应采取预防措施感觉的评估要点操作方法结果判定感觉：机体对压力所引起的不适感的反应能力检查四肢皮肤对疼痛的反应：即用棉签在四肢内侧皮肤划痕，先对侧后近侧，观察并询问病人的反应感觉正常4分：对讲话有反应，对疼痛或不适的感觉未缺失。轻度异常3分：对疼痛反应较弱（对讲话有反应，但不适所有时间都能用言语表达不适感，或机体的1-2个肢体对疼痛或不适感觉障碍）中度异常2分：刺激时感觉麻木（能通过呻吟表达不适，或机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍）完全异常1分：对刺激完全没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）潮湿的评估要点操作方法结果判定潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度一问：有无大小便失禁二问：床单、衣服及被褥是否干燥，是否及时更换三问；皮肤是否干燥很少潮湿4分：大小便正常，床单、衣褥干燥，皮肤干燥（床单按常规时间更换）有时潮湿3分：偶尔出汗，或者床单、衣褥偶尔潮湿后能够及时更换（每天大概需额外更换一次床单）潮湿2分：皮肤处于潮湿状态（床单至少每班更换一次）持久潮湿1分：皮肤一直处于潮湿状态（每当移动或翻身时就见皮肤被分泌物浸湿）活动能力的评估要点操作方法结果判定活动能力：躯体活动的程度一问：能否下床活动二查：观察活动情况经常行走4分：户外和室内行走自如（白天清醒时至少2次室外行走或室内2小时一次行走）偶尔行走3分：行走短距离需要帮助（在帮助或无需帮助情况下，偶尔走一段路，大部分时间在床上）可以坐椅子2分：行走严重受限或无法站立（不能承受身体中量或必须依赖轮椅）限制卧床1分：不能下床（被限制在床上）行动能力评估要点操作方法结果判定移动力：改变控制躯体位置的能力一问：是否能自主翻身二查：检查身体移动幅度未受限4分：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变轻度受限3分：能经常独立的作微小的四肢或身体移动严重受限2分：做微小身体可肢体位置改变，但不能经常或独立做明显的移动完全无法移动1分：如果没有协助，身体或四肢不能作任何甚至微小的位置改变营养评估要点操作方法结果判定营养：平常的食物摄入模式一测：身高、体重，问摄入量（能判断，不进行下一步）二查：生化指标非常好4分：体重±10%，每天摄食正常足够3分：体重＜-10%，能吃完半数餐次以上，偶拒一餐可能不足够2分：体重＜-10%-20%，很少吃完一餐，通常每餐能吃完1/2食物非常差1分：体重＜-20%，从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3食物（很少摄入液体、没有摄入流质饮食、禁饮食、静脉输入＞5天）摩擦力与剪切力的评估要点操作方法结果判定摩擦力与剪切力看：卧位的角度和持续时间，床单是否平整，床上有无碎屑，移动能力（能否抬离接触面）患者衣服是否平整，干净，是否柔软有问题1分：半靠卧位，需要协助移动，床单皱褶，床上月较多碎屑（移动时未完全托起，发生摩擦力，坐在椅子上或床上经常下滑，肌肉痉挛或躁动不安时会产生摩擦力）有潜在危险2分：平卧位，侧卧位者，肢体乏力者，移动幅度较小，床单平整，床上偶有碎屑(费力的移动会增加摩擦力、移动病人期间抵抗椅子床单的阻力、床上或椅子上偶尔下滑）无明显题3分：能够自主完全抬离接触面，床单平整，无碎屑说明：1.科室护士长每周签字评估一次2.带入和院内发生的，立即电话上报，出院时打印第一页和最后一页压疮单交护