正常妊娠产妇的护理（助产学课件）

受精与孕卵植入受精与孕卵植入（一）受精（二）受精卵的发育与输送（三）着床（四）蜕膜的形成受精精子获能顶体反应透明带反应成熟精子和卵子结合的过程受精卵的发育与输送受精卵发生有丝分裂同时向宫腔移行受精第3天分裂成16个细胞，为早期胚泡（桑椹胚）受精后第4天早期胚泡进入宫腔，形成晚期胚泡着床受精后6~7天开始，11~12天结束必须具备的条件晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程蜕膜的形成底蜕膜包蜕膜具有保护和营养胚胎的功能真蜕膜胎儿附属物的形成与功能

——胎膜、脐带、羊水胎儿附属物的形成与功能（一）胎盘（二）胎膜（三）脐带（四）羊水胎膜由羊膜和平滑绒毛膜组成。维持羊膜腔的完整性，保护胎儿。胎膜内含花生四稀酸（前列腺素前体），前列腺素能引起妊娠子宫收缩，所以在分娩发动上有一定作用。脐带是连接胎儿和胎盘的带状器官。一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附于胎盘胎儿面。脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。妊娠足月脐带长约30－100cm。脐带是母体与胎儿物质交换唯一通道。羊水羊膜腔内液体为羊水。不同时期羊水来源、组成都不同。妊娠早期，羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠足月时羊水量约为1000－1500ml。通过胎膜吸收，胎儿吞饮羊水，保持羊水量的动态平衡。PH：7.2羊水包括羊膜腔穿刺可以帮助诊断先天性畸形和遗传性代谢性疾病羊水保护母体：

1.妊娠期可减少胎动所致母体的不适，起到缓冲作用；

2.临产后，前羊水囊扩张子宫颈口、阴道，利于胎头下降；

3.破膜后羊水可冲洗阴道减少感染机会。羊水保护胎儿：

1.胎儿在羊水中自由活动，防止胎肢粘连；

2.保持羊膜腔内恒温；

3.利于胎儿体液平衡，若体内水分过多可以胎尿方式排至羊水；

4.分娩时使宫缩压力分布均匀，避免胎儿局部受压。胎儿附属物的形成与功能

——胎盘胎儿附属物的形成与功能（一）胎盘（二）胎膜（三）脐带（四）羊水胎盘胎盘的构成胎盘的血液循环胎盘的功能胎盘的构成足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm，中间厚，边缘薄，似盘状胎盘分为胎儿面和母体面，胎儿面覆盖羊膜，灰蓝色，光滑，半透明（有脐带）；母体面暗红、粗糙（有胎盘小叶）胎盘的构成

羊膜构成胎盘的胎儿部分。光滑，有弹性，无血管、神经、淋巴。羊水在此进行交换叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分。是足月胎盘的主要结构。发育旺盛，长出血管，建立胎儿胎盘循环底蜕膜构成胎盘母体部分胎盘的血液循环胎儿血→脐动脉→绒毛毛细血管→绒毛间隙母血物质交换→脐静脉→胎儿母血→底蜕膜螺旋动脉→绒毛间隙物质交换→螺旋静脉→母体胎儿血和母体血不相通胎盘的功能气体交换供应营养排出胎儿代谢产物防御功能合成功能胎盘的功能——合成功能胎盘可以合成激素和酶人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素(HPL)、E、P人绒毛膜促性腺激素(HCG)在受精第6天，滋养细胞开始微量分泌，孕8－10周，血清中浓度达到最高峰。持续2周迅速下降。产后2周消失。HCG有αβ两亚基，β亚基具有特异性，测定母血中β－HCG来判断早孕，是诊断早孕最敏感方法之一。功能：作用于妊娠黄体，利于妊娠促E、P合成抑制淋巴细胞的刺激作用人胎盘生乳素(HPL)滋养细胞产生，孕34-36周达到高峰，产后7小时消失功能：促进母体乳腺腺泡的发育“代谢调节因子”

甾体激素是E、P。在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠10周后由胎盘接替产生共同参与妊娠期母体各系统的生理变化，维持妊娠胚胎及胎儿发育过程胚胎及胎儿发育过程妊娠10周以前称为胚胎；11周后称为胎儿足月胎头的结构及径线特点足月胎头的结构及径线特点（一）胎头颅骨（二）胎头径线胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。各骨之间留有缝隙称颅缝。胎头前方菱形为前囟（大囟门），后部三角形为后囟（小囟门）。胎头有一定可塑性。分娩中颅骨轻度移位重叠缩小头颅体积，利于胎头娩出。胎头径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B超检测此值判断胎儿大小，妊娠足月平均值为9.3cm。枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月为11.3cm。胎头径线枕下前囟径：也叫小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。枕颏径：也叫大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。足月平均值为13.3cm。妊娠期其他系统生理变化妊娠期其他系统生理变化（一）乳房（二）血液系统（三）循环系统（四）呼吸系统（五）消化系统（六）泌尿系统（七）内分泌系统（八）其他乳房E、P刺激乳腺腺管、腺泡发育乳房增大、乳头乳晕着色、乳头易勃起乳晕皮脂腺肥大，散在的褐色结节，蒙氏结节妊娠期无乳汁分泌血液系统血容量血液成分血容量妊娠期母体总血容量平均增加40％－45％，约1.5升。称为妊娠期高血容量。血容量于妊娠32－34周达高峰，血浆量增约1000ml，RBC约增加450ml，血液稀释，出现生理性贫血。血液成分RBC：因血液稀释，RBC计数约3.6×1012/L，Hb110g/L，孕妇对铁剂需求量增多。WBC：以中性粒细胞增多为主。凝血因子：妊娠期血液呈高凝状态,有利于产后胎盘剥离面血管迅速形成血栓，减少产后出血。循环系统心脏心搏出量及血压静脉压心脏心脏向左、向上、向前移位，心尖部左移。血液量加大，血流速加快，大血管轻度扭曲，约90％孕妇心尖区可听到柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。孕妇常见心悸，与孕早期交感神经受刺激，孕后期血容量增加、心脏负荷增加有关。心搏出量及血压心搏出量妊娠32-34周达高峰心搏出量增加为孕期循环系统最重要的改变血压无明显变化下肢静脉压明显升高。孕妇易发生下肢水肿、下肢与外阴静脉曲张、痔疮仰卧位低血压综合征妊娠中晚期孕妇应左侧卧位孕期胸廓前后径、横径均增加，有利于满足孕妇的耗氧量增加之需呼吸较深E影响，上呼吸道粘膜增厚，充血水肿，易发生上呼吸道感染P可使平滑肌张力降低、肌肉松弛、胃酸可反流有烧灼感E影响牙龈充血水肿，易出血易出现上腹部饱胀感易出现便秘、痔疮易诱发胆囊炎及胆石病因孕妇、胎儿代谢增加，肾脏负担加重，尿量增多。肾血流量和肾小球滤过率受体位影响，故夜尿多于日尿。肾小管对葡萄糖重吸收能力不能增加，约15％孕妇饭后出现生理性糖尿。受P作用，输尿管蠕动减弱，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，易患右侧急性肾盂肾炎。妊娠期甲状腺腺体增生，但游离甲状腺素未增多，故孕妇通常无甲亢表现。因胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及垂体的负反馈，使促性腺激素分泌减少，故孕期无排卵。监测：整个孕期体重增加约12.5kg，孕中期至末期，0.3kg<=每周增加<=0.5kg。若<0.3kg，表示摄入过少，造成胎儿宫内发育迟（IUGR);>0.5kg，要注意有无妊娠水肿、羊水过多或热量摄入过多。孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴可有色素沉着。70％孕妇脸颊、额头、鼻子上出现褐斑，叫妊娠斑，产后可消退。随妊娠进展，乳房、大腿、腹壁上有波浪状、凹陷、紫色条纹，称“妊娠纹”，是因为结缔组织过度扩张断裂造成。初产妇呈紫色或淡红，经产妇呈白色。皮肤汗腺、皮脂腺活动加强，故易出汗。妊娠期生殖系统生理变化妊娠期生殖系统生理变化（一）子宫（二）卵巢和输卵管（三）阴道（四）外阴子宫子宫体子宫峡部子宫颈子宫——子宫体宫体增大变软，妊娠足月时35×25×22。孕早期子宫呈球形且不对称。妊娠12周后，子宫逐渐超过盆腔。妊娠晚期子宫因乙状结肠在盆腔左侧而呈不同程度右旋。宫腔容量妊娠足月可增加到5000ml。子宫重量至足月时约1100g。肌纤维—宫缩的极性。子宫——子宫峡部子宫峡部：非孕时长1cm，妊娠后拉长变薄，形成子宫下段，至足月时可伸展7－10cm。子宫——子宫体妊娠早期，粘膜充血水肿，致外观肥大，紫蓝色。宫颈粘液形成粘液栓，保护宫腔免受外来感染。胎盘的功能气体交换供应营养排出胎儿代谢产物防御功能合成功能胎盘的功能——合成功能胎盘可以合成激素和酶人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素(HPL)、E、P人绒毛膜促性腺激素(HCG)在受精第6天，滋养细胞开始微量分泌，孕8－10周，血清中浓度达到最高峰。持续2周迅速下降。产后2周消失。HCG有αβ两亚基，β亚基具有特异性，测定母血中β－HCG来判断早孕，是诊断早孕最敏感方法之一。功能：作用于妊娠黄体，利于妊娠促E、P合成抑制淋巴细胞的刺激作用人胎盘生乳素(HPL)滋养细胞产生，孕34-36周达到高峰，产后7小时消失功能：促进母体乳腺腺泡的发育“代谢调节因子”

甾体激素是E、P。在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠10周后由胎盘接替产生共同参与妊娠期母体各系统的生理变化，维持妊娠胎产式胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。分为纵产式(占99.75%)、横产式(占0.25％）、斜产式。斜产式多为暂时的，多在分娩过程中转为纵产式胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横有不同胎位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前，其余类推。

枕右后枕右横枕右前请判断以下胎方位胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有：头先露、臀先露。横产式有：肩先露。头先露又可根据胎头屈伸程度分枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。早期妊娠辅助检查早期妊娠辅助检查（一）妊娠试验（二）超声检查（三）宫颈粘液检查（四）黄体酮试验（五）基础体温测定妊娠试验是临床诊断早期妊娠最常用的检查方法。检测血、尿中HCG含量，可协助诊断早孕。早期妊娠临床表现早期妊娠临床表现（一）症状（二）体征症状停经:已婚育龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天以上，应首先怀疑妊娠。早孕反应:在孕6周左右约有50－70％孕妇出现早孕反应。孕12周左右消失。尿频:妊娠12周之前，增大的子宫在盆腔压迫膀胱，引起尿频。乳房变化：乳房增大、充血；蒙氏结节形成体征乳房检查：乳房、乳头增大，乳晕、乳头颜色加深，乳晕周围有蒙氏结节。妇科检查：子宫呈球形，阴道壁及子宫颈充血，紫蓝色。孕6－8周行双合诊检查，双合诊多发现子宫峡部变的极软，感觉子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征（是早期妊娠典型的体征）。中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断（一）症状（二）体征（三）辅助检查症状孕妇有早期妊娠经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。体征子宫逐渐增大：用手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，初步估计胎儿大小及孕周。胎动：在孕18－20周开始自觉胎动，3－5次/小时。妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段。若胎儿宫内窒息，胎儿在缺氧早期躁动不安，表现为胎动活跃，胎动次数增加；当缺氧严重，胎动逐渐减少。胎心音：孕12周后可用多普勒胎心听诊器听到。孕18－20周用听诊器听到胎心音，双音，速度较快，110－160次/分。孕24周之前，多在脐下正中或稍偏左、偏右听到。孕24周以后，多在胎背所在侧听得最清楚。胎体：孕24周后，触诊已能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；肢体小而不规则活动超声检查：B超可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位，有无胎心搏动及胎盘位置等妊娠期身体评估妊娠期身体评估（一）全身检查（二）腹部检查（三）骨盆测量骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值：23－26cm。髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值：25－28cm。骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值：18－20cm。骨盆外测量坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值：8.5－9.5cm。耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度，正常为90°。髂棘间径髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径骨盆内测量骶耻内径：又称对角径，为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5~13cm坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值10cm坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，正常值5.5~6cm腹部检查听诊：胎心音在胎背上方听得最清楚。

枕先露时，胎心音在脐下方右（左）侧；臀先露时，胎心音在脐上方右（左）侧；肩先露时，在脐部下方最清楚。妊娠期护理措施妊娠期护理措施（一）一般护理（二）营养护理（三）心理护理（四）健康指导一般护理宣传产前检查的意义和重要性根据具体情况预约产检时间和内容高危孕妇应酌情增加产检次数营养指导孕早期，孕妇每天需增热量50kcal或与非孕时相同；孕中晚期，胎儿迅猛生长发育，每天增热量200－400kcal。对各种营养素需求增加。供应足够蛋白，如瘦肉、大豆,有助于胎儿正常智力发育。营养指导补充维生素；补铁防止贫血；补钙促进胎儿骨骼发育；补锌促进脑发育。原则：荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐、品种多样化。

既要注意营养，又要避免盲目吃喝，造成肥胖超重。心理护理解除孕妇的担心、帮助孕妇消除不良情绪保持心情平和、轻松、愉快健康指导异常症状的判断饮食：多样化活动与休息：一般妊娠28周后孕妇应适当减轻工作量，妊娠中期后取左侧卧位休息衣着：宽松舒适个人卫生：养成良好的卫生习惯性生活指导：不要求绝对禁忌。在妊娠12周内，32周后避免性生活。孕期自我监护孕期合理用药妊娠期身体评估妊娠期身体评估（一）全身检查（二）腹部检查（三）骨盆测量全身检查体重生命体征：BP若高140/90mmHg，为异常。注意有无水肿检查心脏有无病变：心超检查乳房发育状况腹部检查体位：排空膀胱，仰卧位，检查者于孕妇右侧。视诊：观察腹部大小，有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。横椭圆形提示悬垂腹或尖形腹提示腹部过大提示腹部过小提示腹部检查测量宫高、腹围：宫高是从宫底到耻骨联合上缘的距离。腹围是下腹最膨隆处通常是绕脐一周的周径。腹部检查四步触诊法腹部检查听诊：胎心音在胎背上方听得最清楚。

枕先露时，胎心音在脐下方右（左）侧；臀先露时，胎心音在脐上方右（左）侧；肩先露时，在脐部下方最清楚。妊娠期常见症状及护理妊娠期常见症状及护理（一）恶心呕吐（二）尿频尿急（三）便秘（四）痔疮（五）下肢、外阴静脉曲张（六）下肢痉挛（七）贫血（八）仰卧位低血压综合征症状护理——恶心呕吐孕早期有不同程度恶心，部分出现呕吐。与妊娠期HCG增高，糖代谢改变，心理因素有关。注意有无“妊娠剧吐”。建议晨起吃些水分较少食物（如饼干），采用少量多餐，多吃蔬菜、瓜果，避免空腹，避免低血糖发生；避免油炸、甜腻食物。有些药物如VitB可选用。另给予心理上安慰和支持。症状护理——尿频尿急此症状出现于两个时期：妊娠初期，增大的子宫压迫膀胱所致。妊娠后期，胎头入盆压迫。告知有尿意应排空，不宜憋尿。建议减少睡前液体摄入量，只在白天增加水分入量。症状护理——便秘原因：孕期肠蠕动减少，活动量减少。指导：增加纤维素食物，水果，水分补足，养成每天排便习惯。每天早上喝杯冷开水或冷牛奶，吃香蕉是防止便秘的食物疗法。必要时服果导1－2片，开塞露，但禁用峻泻剂，如硫酸镁，也不灌肠，防流产及早产。最好不用药，以免养成依赖性。症状护理——痔疮原因：妊娠期盆腔血管分布增加，增大子宫压迫，阻碍静脉回流。指导：摄取足够液体和高纤维食物，定期排便，适度活动。孕中晚期多休息，取侧卧位。躺时可将臀部抬