《汽车保险与理赔理实一体化教程（活页式）》课件 模块三定损核损 任务六核损

任务六

核价核损模块三定损与核损《汽车保险与理赔》知识目标（1）熟悉核损核价的工作要求；（2）掌握核损核价的工作流程及内容。技能目标学习目标素养目标（1）能够叙述核损功能要求及职责范围；（2）能够按照核损核价的工作流程完成核损核价工作。（1）养成审核过程中一丝不苟、科学严谨的工作态度；（2）具有完成工作任务所需的团队协作及沟通能力；（3）养成秉公办事的工作作风；（4）具备核损核价过程中诚实的品格。情景引入定损员小胡根据定损工作流程及内容完成李先生的车辆定损后，在保险公司的理赔系统中完成信息提交，将案件流转至核损平台，核损部工作人员小张应该如何对案件进行核损呢？

相关知识核损01核价02核损01（1）工作时间时刻保证在线状态；

（2）当地事故车辆工时费用定损标准的定期维护；

（3）坚持“实事求是，准确合理”原则；

（4）配件坚持以修复为主原则；

（5）有疑问的案件一定要复勘现场并进行调查；

（6）更换大额配件必须要求新旧对比拍照；

（7）更换发动机或变速箱总成、更换车壳或驾驶室、车辆推定全损必须扣除一定比例的残值；

（8）严禁核损平台挤压案件。

一、对核损的工作要求01定损概述（1）运用车险理赔系统对定损人员或报价人员提交的案件进行同步核损，实现理赔管控高时效、管控手段前端化；

（2）检查查勘和定损人员是否按照查勘、定损规范完成现场查勘、定损，查勘定损资料是否上传完全；

（3）通过审核承保情况、报案情况、查勘情况、历史出险记录等信息，审核事故是否属于保险责任、案件是否存在虚假成分；

（4）审核定损结果的合理性和准确性。

（5）根据案情需要发起调查、稽查等风险控制请求。

二、核损的职责范围01定损概述三、核损流程01定损概述三、核损流程01定损概述（一）选择待核损案件

核损人员从保险理赔系统中选择待核损案件。

（二）审核案件

1.查看报案信息

（1）保险信息内容包括出险时间、报案时间、出险地点、出险经过、损失程度、报案人、报案地点和出险驾驶人。

三、核损流程01定损概述

（2）保险信息相对风险分析。

午饭或晚饭后1小时内可能存在酒后驾驶，半夜或非正常时间可能有故意行为。出险后马上报案，经过描述可信度较高；事故交警处理后报案，经过描述可信度较高；出现后第二日报案，经过描述可信度一般；出险后48小时后报案，经过描述可信度较低。繁华市区相对风险较小；车流量较大道路风险相对较小；偏僻及可疑地区风险相对高。修理厂人员报案，报案信息可能经过专业人员指点，车损有被扩大的可能；保险公司业务员报案，有被指点的可能，可能扩大赔偿。现场报案风险相对小；交警停车场报案可确认交警处理，风险相对较小；修理厂报案可能存在扩大损失。

三、核损流程01定损概述2.查看保险单信息

（1）车辆信息

（2）承保信息3.查看图片信息

（1）标的车辆行驶证

（2）出险驾驶人驾驶证（3）车辆验标及损失图片4.查看查勘和复勘意见

（1）查勘信息为查勘人员对出险经过的真实描述或补充，相对于出险通知书和报案信息内容来说，更可信。

（2）复勘信息是指复勘人员对复勘结果的反映，一般以复勘报告的形式体现

三、核损流程01定损概述2.查看保险单信息

（1）车辆信息

（2）承保信息3.查看图片信息

（1）标的车辆行驶证

（2）出险驾驶人驾驶证（3）车辆验标及损失图片4.查看查勘和复勘意见

（1）查勘信息为查勘人员对出险经过的真实描述或补充，相对于出险通知书和报案信息内容来说，更可信。

（2）复勘信息是指复勘人员对复勘结果的反映，一般以复勘报告的形式体现。5.查看定损损失录入

查看配件更换项目是否与车损一致及配件价格是否符合当地价格标准，维修项目是否与车损一致及工时费用是否符合当地工时费用标准。

三、核损流程01定损概述

（三）超权限的案件

超权限的案件需选择提交上一级核损。

（四）录入核损意见及赔案相关意见

如果对于事故无疑问，同意定损价格则可以通过核损，在核损平台录入核损意见，核损结束；如果对案件有疑问或不同意，定损可退回查勘或发起调查处理。

四、核损分类01定损概述

（一）保险责任的复核

综合承保、报案、查勘、历史出险记录等环节信息，判断事故是否属于保险责任，案件是否存在虚假成分。

（1）浏览保单承保险种，审核事故损失对应险种损失金额是否超过对应险种的保险金额。

（2）查看保险期限，对于临近保险起期或止期的保险事故应该提高警惕，要对查勘情况进行重点审核。

（3）核对被保险人与行驶证车主是否一致，不一致的是否经过过户，已经过户的是否变更被保险人。

（4）检查驾驶证、行驶证是否有效。

（5）检查事故照片是否符合拍摄规范（有无带车牌的整车照片、拍摄能不能反映事故发生的全貌等），照片日期是否可疑（照片日期在报案时间之前的可能是虚假案件）。

（6）通过事故照片、查勘技能分析事故成因，判断事故是否存在虚假成分。需要现场复勘的，可以联系查勘人员恢复现场进行复勘。

（7）对历史出险信息进行查阅，检查是否存在重复索赔的情况。

四、核损分类01定损概述

（二）车辆定损结果的复核（1）审核定损人员上传的初（估）定损清单及事故照片的完整性。若上传资料不能及时、完整反映事故损失的各项内容或照片不能完整反映事故损失部位的事故全貌，则应通知定损人员补充相关资料。（2）换件项目的复核。①剔除应予修复项目（修复费用超过更换费用的除外）。②剔除非本次事故造成的损失项目。③剔除历史信息中已经定损更换但修理时未更换的重复索赔损失项目。④剔除可更换零部件的总成件。⑤剔除保险车辆标准配置外新增加设备的换件项目（加保新增加设备损失险的除外）。⑥剔除保险责任免责部分的换件项目。⑦剔除超过标准用量的油料、辅料、防冻液等。

四、核损分类01定损概述

（三）零配件价格的复核

（1）车辆零配件的复核应该以定损系统本地化价格为依据，并在一定范围内上下浮动。已经经过报价的，以报价金额为准。

（2）对于保单有特别约定的，按照约定处理。

（3）残值归保险人的，应对残值的作价进行复核。

（四）维修项目方式的复核

（1）严格区分事故损失和非事故损失的界限，剔除非本次事故的维修项目。

（2）正确掌握维修工艺流程，剔除不必要的维修项目和拆装项目。

（五）工时和单价的复核

（1）对照事故照片及修理件的数量和损坏程度，剔除超额工时部分。

（2）以当地的行业维修工时标准为最高上限，参照当地的工时市场单价，剔除超额单价部分。

核价02一、对核价的工作要求02核价

（1）工作时间时刻保证在线状态；

（2）配件总价一万元以内的案件要求一个工作日完成核价；

（3）核价时原则上要求提供配件编码；

（4）严禁核价平台积压案件。

二、核价流程02核价（1）核价员从理赔系统待核价平台中按照案件优先处理等级的要求选择待核价的案件；

（2）首先根据信息审核是否为我公司承保标的；

（3）根据损失照片审核配件项目名称及价格的准确性，有异议的案件需和查勘定损沟通或者在核价意见里面录入相关信息，发还给查勘定损员，无异议的提交核损平台；

（4）核定配件价格时需根据上报的修理厂资质区别对待（特约维修站价格/市场报价）；

（5）无上报价的需在核价平台中逐个填入配件价格，发还给查勘定损岗；

（6）超权限的案件需选择向外询价